Индикациите за парацентеза
В амбулаторни условия разрез на предната коремна пробиване на стената (парацентеза) произвеждат основно за евакуация на асцит в пациенти с цироза на черния дроб с различен генезис; в хирургически болници - за диагностични цели в затворени наранявания на корема за откриване на поточно кръвта в коремната кухина, както и по време на лапароскопия.
Техника laprotsenteza
Когато асцит пациент обикновено седи, в други случаи, интервенцията се извършва в легнало на пациента. червата Предварително освобождаване и на пикочния мехур. Нанесете локална инфилтрация анестезия 0.5% разтвор новокаин. Laparocentesis често се средната линия на корема средата между пъпа и пубиса.
Острият скалпел анестезират и се третира с антисептици предната коремна стена разрез сайт-пункция произвежда малко по-широк от диаметъра на троакара. Нарежете през кожата, повърхностния фасцията. Той не трябва да бъде усилие "да навира" скалпел коремната стена като скалпел след преодоляване значителна устойчивост на кожата и след това може лесно да се измъкне в дълбочините, да проникне в коремната кухина и да причини увреждане на съседни чревни бримки. Проблемът се състои в дозиран сечение пункция кожата почти само. Получената раната се вмъква в троакара с сонда и ротационни движения относително свободно това насърчава чрез фасцията, мускулите и париетална перитонеума, проникващ в коремната кухина. Linea Алба апоневрозно на това ниво е слаб.
Троакар сонда се отстранява. Ако поток потоци astsi-Matic течни посредством тръба на троакара за пункции се намира в коремната кухина. Външният край на тръбата е наклонена надолу и насърчаване на допълнително 1-2 см в коремната кухина към проксималния край него не се измества меката тъкан на коремната стена по време на сравнително дълги манипулации отстраняване асцит. При това положение, тръбата държи канюлата зад пръстите на краката. Течност се влива в басейна на предварително определени превързана до долната част на корема на мушамата на пациента (филм) под формата на престилка. Асептично необходимо. Манипулацията се извършва в стерилни ръкавици.
Течността освободен без да се насилва, с акцент върху общото състояние на пациента. За да се поддържа стабилно налягане в помощник коремната кухина постепенно стяга корема на кърпа на пациента. След завършване на евакуацията на асцит отстраняват и тръба на троакара за пункции в раната на коремната стена наложи шев и марля превръзка. Belly целесъобразно ", за да вземе в кърпа" с определено напрежение, за да се запази познатите интраабдоминално налягане на пациента.
В болница прилага "изпълзяват" катетъра през която съдържанието на спринцовката се аспирира (фиг. 71) за диагностика на кръвоизлив интраабдоминална или определяне естеството на разположение ексудат продукция laparocentesis и през тръба на троакара за пункции в коремната кухина. Ако не влиза спринцовката, след това се инжектира в перитонеалната кухина 200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и течност отново се аспирира. Цветът и миризмата на тази течност може да се съди за кръвоизлив в коремната кухина или кух органно увреждане. За лапароскопия - се въвежда визуална инспекция на коремната кухина през тръба на троакара за пункции специално ендоскопски апарат - лапароскоп.
Фиг. 71. Laparocentesis евакуация асцитна течност и диагностични цели. и - въвеждане на троакара в коремната кухина; Б - въвеждане през тръба троакар "изпълзяват" на катетъра; в - за предоставяне на спринцовката патологични съдържанието на корема.
Мала хирургия. VI Маслов 1988 година.
Свързани статии