Различни форми otogennyh вътречерепни усложнения, свързани с тежки, животозастрашаващи заболявания и може да се развива като усложнение на остър или хроничен гноен отит на средното ухо. Сред пациентите с възпалителни заболявания на ухото, хоспитализиран в болница ENT, различни форми на интракраниални усложнения разкрити около 3.5-4%. При хроничен гноен отит на средното ухо, вътречерепни усложнения са почти 10 пъти по-често, отколкото в остър. Въпреки подобряване на методите за диагностика и лечение, смъртност на интракраниални усложнения остава висока и до голяма степен зависи от естеството на усложнения и се обработва по-рано. В структурата на смъртността в клиниката по УНГ, тези пациенти все още заемат първо място.
Сред основните видове otogennyh интракраниални усложнения са по-вероятно да се случи менингит, на второ място - мозъчните абсцеси и малкия мозък, на трети - и sinustromboz otogenny сепсис. Най-честото усложнение на ранното детство и първични - менингоенцефалит. В някои случаи, вътречерепен възпалителни процеси се развиват в остър отит на средното ухо грип.
Етиологичен фактор в otogenic вътречерепни усложнения са различни патогени, както и водещата роля, изпълнявана от стрептококи и стафилококи, пневмококи по-малко. Често се среща анаероби, гъбични флора и условно патогенни микроорганизми и чревни сапрофити, лигавиците и горните дихателни пътища, и кожата също играе роля микоплазма. Вирулентността на инфекцията е от съществено значение в случай на определен тип otogenny усложнения, но тяхното развитие също е важно реакция на организма като цяло.
Начини за инфекция на средното ухо в черепната кухина е различен, както и важната роля, която анатомичните и топографски характеристики на района. Практическото значение имат следните начини:
В повечето случаи, инфекцията се разпространява в черепната кухина чрез контакт (на continuetatem) или продължаване (фиг. 5.56 а, Ь). Унищожаване на кариозния процес holesteatomnym или горната стена на тъпанчевата кухина или мастоидната антрални по-често при пациенти с хронични гнойни отит на средното ухо и води до проникване на инфекция в средната черепна ямка.
Разпространението на стената на синусите сигмоидния води до развитието на възпаление в задната ямка. Разпространение на възпаление на менингите, венозни синуси и мозъчната тъкан обикновено чрез контакт се осъществява чрез кариозния холестеатом или унищожени кост, като по този начин е възможно да се разпредели някои стадии на инфекцията.
Първият етап - развитие ограничен възпаление на мястото на дура съседен на кариес засегнати кост плоча обърната повърхност кухина на слепоочната кост на черепа. Този първоначален етап на вътречерепни усложнения са посочени като ограничен pachymeningitis.
На следващия етап - екстрадурален за образуване на (или пери-дурата) абсцес, т.е. натрупване на гной между вътрешната облицовка в черепната кухина, повърхността на слепоочната кост и твърдата мозъчна обвивка
Трети етап - проникване на инфекция между външната обвивка и субарахноидално (Arachnoidea) черупки за образуване субдурален абсцес. При липса на ограничителната вал възпалително инфекцията се разпространява субарахноидално (Arachnoidea) и съдова (Пия матер) менингите. Това води до развитието на дифузна гноен менингит.
Накрая, крайният етап - участие в процеса на гноен вещество на мозъка, което води до разработени първоначално енцефалит мозъка омекотяващо вещество, и след това формира мозъка абсцес или малкия мозък.
Последователността на образуване на усложнения често е различно. От голямо значение за разпространението на инфекцията в задната и средна черепна ямка имат така наречените ъглови клетки, които се намират между средната черепна ямка и сигмоидно бразда.
Хематогенният (метастази) начина на настъпване на интракраниални усложнения е по-често при пациенти с остър гноен отит на средното ухо. Инфекцията в този случай се простира в по-дълбоките части на мозъка, може да се развие абсцес на обратното по отношение на страна ухото на пациента.
Също така е възможно разпространението на заготовки на пътища на заразяване. Последните включват костна тубули кръвта и лимфните съдове, периваскуларно пространство вътрешния слухов канал, и акведукти предверната на ушната мида. Значителна част от стената на лабиринта и костния канал на лицевия нерв са съседни на тъпанчевата кухина, това прави възможно да се разпространява възпалителния процес тях лабиринт и лицевия нерв. От лабиринт инфекция относително лесно по невроваскуларните пакета през вътрешната слухов канал може да проникне задната черепна ямка. Също така е възможно разпространението на инфекцията през лабиринта на ВиК вестибюл, слагайки край на endolymphatic чувала, когато е гнойни на задната повърхност на пирамидата се развива intraduralnyi абсцес и възможно по-нататъшно разпространение на инфекцията в малкия мозък. Накрая, инфекцията може да проникне в черепната кухина по водоснабдяване охлюв, чрез които лабиринт perilymphatic пространство комуникира с субарахноидалното пространство. ВиК охлюв отваря в дъното на пирамидата директно от нисък гръб край. Когато инфекцията се разпространява в черепната кухина или hematogenically на заготовки пътища съседни дура костна стена на средното ухо може да бъде засегната от кариес.
Свързани статии