За рационално лечение и прогноза е важно да има информация не само за морфологичния вид на тумора, но и за неговото разпространение. Това е създаването на тумор етап на злокачествено заболяване, които имат способността да проникне околните тъкани и органи и метастази.
В нашата страна, особено в книгата, публикуван документ описва многоетапни злокачествени тумори на главата и шията (на кожата, устните, езика, лигавицата на устната кухина, горна челюст, ларинкса). Постановка на рак, наречен власти твърдо установени в практическата дейност на много институции и клиники. В същото време, през последните години показват, че в различни научни и медицински институции на един и същ процес тумор различно характеризира от гледна точка на спиране.
През последните години в много страни на разпространението на процес тумор наименование се извършва с помощта TNM символи.
Ние сме далеч, някои злокачествени тумори на главата и шията продължат да бъдат класифицирани в съответствие с етапите и се опитват да се ръководи от тях в полза на избора на лечение. Въпреки това, всяка година на опита на много клиницисти уверява, че разделението на стадия на тумора има редица недостатъци. Главен сред тях е различен подход към етапа на определяне, при което, в сравнение натрупва малко клиничен материал. Освен това, не са установени в продължение на много видове рак на главата и шията, като класификация етап.
От гледна точка на клиничното протичане и определяне на стратегия за лечение по-добре отделно характеризират първичен рак, метастази в регионалните лимфни възли и метастази в далечни органи. В тази връзка, за злокачествени тумори на главата и врата може да се използва предложи Международния комитет за клинични класификация, а именно TNM система, където Т - степента на първичния тумор, N - степен на метастази, М - далечни метастази. С оглед на неотдавнашните предложения на Международния комитет на факта, че при всички онкологично сайтове символ Т трябва да е 4 единици могат разпространението на тумор процес се посочва по следния начин.
Определяне на първичен тумор честотата на
Това е предмет на строг размер на тумора и лезии на определени анатомични части от органи.
T0 - първичния тумор не е определен;
Т1 - тумор 1 см в най-голям размер и засяга една част от анатомична тялото;
Т2 - тумор до 2 см в най-голям размер и засяга не повече от две анатомични части;
Т3 - тумори по-голяма от 3 см в най-голям размер и засяга повече от две анатомични части;
Т4 - Тумор засяга голяма част от тялото и се разпространява към други органи и системи.
Определяне на разпространението на метастази в регионалните лимфни възли на шийката на матката
N0 - метастази не се откриват;
N1 - едностранно предубедени възли;
N2 - двустранни предубедени предубедени или ограничени компоненти;
N3 - едностранни nesmeschaemaya възли;
N4 - двустранни nesmeschaemaya метастази; едностранни лимфни възли пакети, споени с околните кости.
Метастази в далечни органи
M0 - без далечни метастази;
M1 - далечни метастази са определени.
По този начин, в диагностиката сигурност следните данни трябва да бъдат записани: локализация на неоплазма, степента на първичния тумор, степента на метастази на регионалните лимфни възли, присъствието на далечни метастази, туморна стъпка процес. Например, раков тумор се намира отдясно, размерът на 1 см, регионалните и далечни метастази не се определя на устната лигавица. Диагнозата: рак на дясната буза, T1N0M0 (I етап).
Органи и техните анатомични части
За определяне на границите на органи и анатомични части, трябва първо да използват еднакви анатомични имената и идеите. Условно граница е на главата и шията: долния ръб на долната челюст, на задния ръб на клоните му, в долния край на външния слухов канал и мастоидния горната нухална линия на външно тилната изпъкналост. По главата и предната част на мозъка са различни отдели, което е гранична линия минава покрай ръба на verhneglaznichnuyu, на задния ръб на челната процеса на ябълчната кост и ябълчната дъга на външния ушен канал. Мозъчна отделя и се разделя на набор база; граница им е линия, простираща се от външната тилната изпъкналост на горната тилен линия, на основата на мастоидната процеса, на долния ръб на отвора на външната акустичен в страничен ръб на мандибуларната ямка и infratemporal миди с клиновидна ябълчната шев, последвано от постеро-външния ръб на долната орбитален цепнатината напред основата на птеригоидната процеса на клюн на клиновидна кост.
Анатомични части на органи
1. Lips - горни и долни. Анатомични части: медиалната и латералната трети.
2. Праг устата - горната и долната част. Анатомични части: предни кучешки зъби за нивото, на страната - от зъбите навън.
3. Бузи - лява и дясна. Анатомични части: предната част (в ъглите на устата), средата и отзад (retromolar).
4. венците - горна и долна, вътрешна (езични), външната (букално), алвеоларен област. Анатомични части: отпред (при кучешките), странични (навън от нивото на кучешки зъби).
5. твърдото небце. Анатомични части: лява и дясна половини.
6. мекото небце. Анатомични части: десните и леви половини, език.
7. език - назад, надясно и наляво половини, страничните ръбове (предна да palatoglossal гънки и линии valikoobraznyh папили), долната повърхност на езика. Анатомични части: предна, средна и задна трета от езика.
8. корена на езика. Анатомични части: десните и леви половини на palatoglossal гънки задните и линии valikoobraznyh папили на епиглотиса.
9. дъното на устната кухина. Анатомични части: отпред (при кучешките зъби), странични (задни до нивото на кучешки зъби).
10. горната челюст - надясно, наляво. Анатомични части: стената на максиларния синус - горна, долна, вътрешна, странично, отпред и отзад.
11. Долната челюст. Анатомични части: преден сегмент (на нивото на кучешките), хоризонталните сегменти (до мандибуларна ъгъла) и задните сегменти (задната на линията: ъгълът на долната челюст и последната моларен зъб).
12. Големи слюнчените жлези (паротидните, подчелюстната, сублингвални).
13. Малки слюнчени жлези.
14. носната кухина - наляво и надясно половини. Анатомични части: на междинни и странични стени, дъно и покрив на основната кухина. За синуси - челюстни, предна и основни - всяка от стените им.
15. Скарата Maze - надясно и наляво. Анатомични части: предната, средната и задната групи от клетки.
16. назофаринкса. Анатомични части: набор, странични и задни стени, задната повърхност на мекото небце.
17. орофаринкса. Анатомични части: Палатинския сливиците ямка nadmindalikovye, задната повърхност на предните палатинът арки, цепката на арка задните, страничните и задната стени на орофаринкса, корена на езика.
18. хипофаринкса. Анатомични части: на езика повърхността на епиглотис, външната повърхност-супраглотичните привлякоха му гънки, крушовидния ямка задната повърхност аритеноидния и cricoid плоча, странични и задни стени хипофаринкса.
19. Larynx. Анатомични части: ларинкса повърхност на епиглотис, привлякоха нейната вътрешна повърхност супраглотичните-гънки, вестибуларни гънки, ларингеални вентрикули ларинкса повърхността на аритеноидния хрущялите, гласни струни, лигавица mezhcherpalovidnogo пространство, предните, страничните и задната стени на долната ларинкса.
20. щитовидната жлеза. Анатомични части: наляво и надясно лоб, провлак.
Когато тумори на ларинкса трябва да посочат й отдел - вестибуларен (от входа на ларинкса до нивото на гласните гънки), среден (гласни струни), по-ниска. Когато тумори хипофаринкса - предна или задна локализация. Границата между хипофаринкса на предни и задни разделяния е предна равнина, минаваща през задната повърхност на плочата на cricoid хрущяла. При определяне на тумор на максиларния синус трябва да показва местоположението (отгоре, отдолу, на медната или странична стена). Когато е възможно, да се посочи формата на туморния растеж (екзофитичен, ендофитни).
При определяне на размера на тумор процес понякога, но размерът на тумора и анатомични части на тялото, е необходимо с оглед на местоположението или други обстоятелства, за да се вземат предвид някои други точки. Това се отнася, например, тумори на езика на паротидната слюнчените жлези и щитовидната жлеза.
Изследването на различни класификации на главата и шията тумори в етапа и се провежда в много институции. Успоредно с това се проверява възможността за разпространение наименования на тумор съгласно TNM системата.
Опитът показва, че е необходимо изследването на тази система за извършване на единни счетоводни документи.
Етап процес тумор
процес на тумора като цяло може да бъде оценена само ако общият размер на всички данни за разпространението на първичния тумор и метастази в регионалните лимфни възли и до други органи. Чрез комбиниране на тези данни, можем да съдим от тежестта на процеса на тумор и се определя етап.
Въпреки това, четири етапа на размножаване на първичния тумор и същия брой размножаване стъпки метастази позволяват голям брой разпространението на рак варианти характеристики. Следователно, тези изпълнения е препоръчително да се разпределят четири етапа, които се приемат за разделяне на потока на патологичен процес като цяло. Тя трябва да се стреми да се избегне голяма несъответствието между тежестта на формите, които се дължат на една единствена стъпка. Напълно неприемливо етапи за изпълнение разпространението на първичния тумор и метастази в изолация, клиничните критерии, особено при избора на лечение и определящи прогнозата.
За статистически развитие е на стойност разпределение на процеса на тумор на етапи. За тази цел TG Larioschenko с персонала предлага да се използват графика. Например, ако пациентът степента на първичния тумор съответства Т2 символ, и метастази - N2, след това графика ще съответства на етап III рак.
Трябва да се отбележи, че много от въпросите, свързани с TNM герои засегнати са обсъдени в работни срещи и в редица други научни срещи.
Нашите предложения за използването на класификацията на TNM символи при определяне на честотата на злокачествените тумори се различават съществено от проектите, представени от Международния комитет. Въпреки това, Комитетът многократно е посочвал, че е невъзможно да се промени класификацията на TNM и тестът трябва да бъде само във версията, в която те са изпратени. Затова комисията по изучаване на главата и шията тумори заедно с някои научни дружества, предвид многото недостатъци на класификацията TNM, не може да ги препоръчва за широко използване, без да прави някои корекции. Към настоящия момент, ние продължаваме да се развият и усъвършенстват класификация на злокачествени тумори на главата и шията на етапи, така здраво, включени в практиката на много диспансери, клиники и институти. В тази работа, като се вземат предвид всички съществуващи класирането и опита на водещи експерти.
Успоредно с развитието на натовареността класификация на тумори на главата и шията е много препоръчително да се извърши работата по по-задълбочено, клинични и морфологични и морфологична класификация на туморите на някои органи. Пример за това е развитието на класификация на туморите на етмоидалните лабиринта клетките, щитовидната жлеза, слюнчени жлези, и така нататък. Г. Развитие на класификация на туморите на определени места на главата и шията също е в ход, и на Световната здравна организация чрез специализирани центрове. По този начин, на Центъра за изследване на тумори на устната кухина и фаринкса, организирани в Агра (Индия) и да ги сътрудничи с центрове в някои страни. Център Агра въведен в нашата страна, за да обсъди и одобри проекта за международно морфологична класификация на туморите на устната кухина и фаринкса.
Непосредственото предизвикателство в създаването на класификация на туморите на органите на главата и шията, е разработването на общи принципи на изграждането им.
Още по темата:
Свързани статии