Доктор Меглена С., Bender болница.
За разлика от гадене и повръщане на бременността, силно повръщане на бременността (хиперемезис) може да бъде лошо за здравето на майката и плода. Прекомерното повръщане удари всеки 200-на бременна и проявената nekupiruyuscheysya повръщане, обезводняване, ketonemia, електролитен дисбаланс, загуба на повече от 5% от телесното тегло. Факторите, които допринасят са многоплодна бременност, моларна бременност triploidy, тризомия 21 фетални хидропс. Етиопатогенезата.
Реакцията на миризми и движение. Много бременни жени не могат да устоят на миризмата и вкуса на кафето. По-рано, лесен за носене вози на задната седалка на колата, сега сме принудени да седят сами в предната седалка, гледайки право на пътя. Смята се, че това е естествен защитен механизъм, който поддържа една жена от далечни пътувания.
Нарушаването на ритъма на стомаха. Смята се, че причината за прееклампсия може да бъде дисфункция на вегетативната нервна система или нарушена стомашна ритъм. аритмии потвърдиха в electrogastrography, но това е причина или резултат?
Хормоните на бременността. Няма доказателства за пряко влияние върху хормоните на бременността прееклампсия. Не е намерен връзка между тежестта на прееклампсия и нива на ЧХГ в кръвта на бременната. Въпреки това, съществува връзка между състояния, свързани с високи нива на бета-ЧХГ (моларна бременност, многоплодна бременност), и тежестта на прееклампсия. Не е разкрита връзката между нивата на естроген и прогестерон с тежестта на прееклампсия. Независимо от това се вижда връзката между приемането на комбинирани контрацептиви и риска от ранна прееклампсия. Също така, рискът от ранна прееклампсия е по-висок при хора с условията, при които нивата на естроген се увеличили: нераждалите и затлъстяване. Relaxin също може да бъде един от факторите, които участват в развитието на прееклампсия, но неговата роля е да бъдат проучени.
Други хормони. Често, когато гестоза показват нарастващи нива на хормони на щитовидната жлеза, но не е ясно дали хипертиреоидизъм води до ранно гестоза или повишаване на нивото на ЧХГ (особено бета-ЧХГ) стимулира tireogormonov. Докато не се препоръчва за лечение, е клинично тиреостатик еутиреоидно бременна. Предполага се, че участието на серотонин, който оказва влияние върху ts.ns и тънките черва. Тя идва червата забавя и може да предизвика гадене и повръщане.
Helicobacter Pylori. Бактерията, която причинява стомашни язви, се намира в много бременни жени с гадене и повръщане. Се третира с антибиотици.
Витамин B6 (пиридоксин). Има връзка между недостига на пиридоксин, и витамини от група В и прееклампсия.
Психологически фактор. Депресия, тревожност, безпокойство и липса на апетит се считат за фактори, свързани с началото на прееклампсия. Но не и доказано, че едно е основното и това, което е от второстепенно значение. Съществува хипотеза, че прееклампсия се развива при жените подсъзнателно не желаят да носят бременността и имат големи проблеми у дома или на работното място, но няма убедителни доказателства за това.
Имунната фактори. През 60-те години на имунната теория на прееклампсия е предложено. И въпреки че експериментално, че не е била потвърдена, тя все още не може да изхвърлите, защото редица промени в имунитета се случва по време на бременност (депресия на клетъчно и вроден имунитет).
Така че няма доказателства за ефекта от която и да е фактор за развитието на повръщане. Напоследък все повече и повече изследователи стигат до заключението, че многофакторна патогенеза на прееклампсия, "Никой друг единствена причина за преждевременно прееклампсия, с изключение на бременност."
Диагностика на силно повръщане показва, когато има загуба на тегло повече от 5% и клинични признаци на обезводняване.
Ако прееклампсия се развива в ранна времето, обичайната поддръжка. Ако след 9 седмици, трябва да се мисли за да не е пряко свързано с бременността причини.
Диференциална диагноза на продължително повръщане по време на бременност.
заболяване на жлъчните пътища
Запушване на тънките черва
Гадене и повръщане на бременността
Остра чернодробна стеатоза
Лечението зависи от тежестта на прееклампсия и варира с промени в диетата на антиеметик и дори цялостно парентерално хранене.
Диета. Бременните са инструктирани да се яде малко и често, като се избягват храни, провокиращи миризми. Твърди храна трябва да бъде свеж, въглехидрат, с високо и ниско съдържание на мазнини. Morning понася добре солени бисквити и чипове и аериране на течността е по-добре от обикновена вода. То може да се нуждаят от помощ роднини да забременеят, не участват в готвенето.
Препоръки бременна. Необходимо е да се изясни същността на бременна държавата, и да я уверя, че детето е добре. Тя трябва да се изключат храните, които предизвикват гадене при бременни жени. Един такъв продукт е мляко. Ако една бременна жена не мога да го понасям, а след това отмени и да препоръча друг източник на калций. Понякога бременна по-лесно да ядат малки порции често, отколкото на закуска, обяд и вечеря.
Сила себе си да преодолее гаденето и имате проблеми с храненето, за да не лиши плода на хранителни вещества - по този начин да влоши вече не е лесна състоянието на бременната жена. Детето ще вземе тялото на бременната жена се нуждае съставки. За дете, тъй като в този период е по-важно от адекватен прием на калории. Това е по-добре да се яде това, което ви харесва, и могат да понасят това, което е "правилната" храна чрез сила. След изчезването на гадене диета може да бъде поправена. Също така с витамини, ако бременността не може да ги търпи сега, тя е по-добре да ги отложат за по-късно рецепция. Въпреки това е необходимо да се вземат фолиева киселина целия първи период, за да се предотврати малформации при плода.
Емоционална подкрепа. Въпреки, че влиянието на психологически фактори, а не доказани, но е препоръчително да се консултирате с психолог бременна, ако имате симптоми на депресия или съмнение за домашно насилие, или конфликти на работното място.
Акупресура. Препоръчителна въздействие върху P6 «шеста точка на перикарда" или Neyguan което е 3 CUN над китката на дланта. Масажирайте в продължение на 5 минути, 4 пъти на ден или по-често. Не всички бременни жени, той помага да се отървете от гадене, но има и случаи с положителен резултат.
Пациентите отбелязват спад в продължителността на гадене, но не и нейната интензивност. Подкупите няма странични ефекти.
Акупунктура. Боцкане една и съща точка доведе до пълното изчезване на симптомите през седмицата.
Джинджър. Използва се под формата на чайове, тинктури или капсули (подготовка се получава от пресни корени джинджифил). Има европейски проучвания, които джинджифил, които получават 1 грам на ден са показали ефективност по-голяма от плацебо.
Медикаментозното лечение сега се счита за безопасна за плода и включва използването на пиридоксин, мексизин, дифенхидрамин и метоклопрамид.
Витамини (пиридоксин и фолиева киселина Tsianokobolamin). Пиридоксин може да се използва като самостоятелен агент, или в комбинация с антихистамини. Едно изследване показва, че витамин В-6 в доза от 25 мг на всеки 8 часа орално (75 мг на ден) е по-ефективен от плацебо при лечение на гадене и повръщане по време на бременност. В фармакологични дози от витамин В-6 не е тератогенна. Tsianokobolamin назначи 25 мг два пъти дневно в продължение на 7 дни. Също така е ефективен срещу гадене и не води до деформации.
Антиеметичен. Ако предишното е било неефективно, процесът продължава в антиеметици. Фенотиазини (прохлорперазин и хлорпромазин) значително намалява симптомите на гадене и повръщане в сравнение с плацебо. Прохлорперазин прилага ректално до 25 мг на всеки 12 часа, прометазин прилагат ректално или орално до 25 мг на всеки 4 часа. Ако тези лекарства се оказаха неефективни, използването и други антиеметици - триметобензамид или ондансетрон (10 мг в 50 мл разтвор за 30 минути след всеки 8 часа). Въпреки че няма проучвания са доказали своите предимства пред прометазин. Всички изследвания са показали, че са безопасни за плода.
Жените с тежко гадене или повръщане, прекомерно назначават дроперидол или дифенхидрамин. Има изследвания, които показват, че съединението в / с въвеждането на тези две лекарства води до намаляване на продължителността на хоспитализация.
Метоклопрамид (Реглан) действа чрез увеличаване на тонуса на долния сфинктер на хранопровода и стомаха ускори съдържание транзит. неговата доказана ефикасност в сравнение с плацебо при лечението на силно повръщане, бременни жени и липсата на тератогенен ефект.
Антихистамин антихолинергична. Доксиламин (Unisom, Bendectin, Diclectin), меклизиндихидро- (Antivert), Дименидрината (Dramamine) и дифенхидрамин се използват за лечение на гадене и повръщане на бременността. доказали своята ефективност в сравнение с плацебо. Многобройни проучвания не са показали тератогенни ефекти на тези лекарства върху плода. Ефективно назначаване доксиламин 25 мг при самостоятелно или в комбинация с пиридоксин 25 мг три пъти дневно вечер.
Диазепам. Има доказателства за ефективността на диазепам (20 мг дневно в / в) с витамини от група В. След подобряване преминат към орално диазепам (5 мг два пъти на ден) в продължение на една седмица. Няма доказателства за тератогенни ефекти, но изследване е твърде малък.
Кортикостероиди. Метилпреднизолон (Medrol) се прилага в доза от 16 мг три пъти на ден (48 мг на ден) в продължение на 2 седмици или повече за лечението на персистираща гадене и повръщане на бременността. Въпреки, че лекарството се смята за безопасен, има едно мнение, че преднизолон, увеличава риска от "заек" устни, когато се прилага през първия триместър.
Медикаментозно лечение на гадене и повръщане на бременността
16 мг три пъти дневно в; след това намалява
Други лечения
Интравенозни разтвори. Тези, които бременна горното лечение не е помогнало и те продължават да губят течност препоръчва интравенозно течности (физиологичен разтвор и лактат Рингер). Преди въвеждането на gemodez препоръчва да въведете Витамин В1 да се намали рискът от енцефалопатия Вернике. В същото време тя може да бъде оправдано с въвеждането и лекарства против повръщане, тип Metoclopramid.
Ентерално и парентерално хранене. Хранене чрез назогастрална (скорост на въвеждане на 100 мл на час) е последната инстанция по отношение на бременни жени, които продължават гадене и повръщане, въпреки всички мерки.
Парентерално хранене чрез катетър в централна вена. Въведете хранителни вещества и електролити. Методът е свързано с повишен риск от сепсис.
Алгоритъмът за бременни жени с гадене и повръщане на бременността.
Проучванията показват намаляване на риска от спонтанен аборт при бременни жени такива. В допълнение, не е открит нито един случай на перинатална смърт.
1. "гадене и повръщане на бременността", Джефри Д. Quinlan, LCDR, MC, USN, Военноморска болница, Джаксънвил, Флорида; D. ASHLEY ХИЛ, има магистърска степен Флорида болница, Орландо, Флорида
2. "човешки хорионгонадотропин и хиперемезис гравидарум", Т. Мърфи Гудуин, MD
Co-директор на майката и плода медицина, LAC-USC Жените и Детската болница, директор на майчина фетална медицина в самарянин болница Добър, медицински директор, Бременност Помощен център на Сан Габриел долина, доцент, Отдел за майчина фетална медицина, Катедра по акушерство и гинекология в Университета на Южна Калифорния, САЩ
3. "Човешки тератогени: критична оценка", Орна Diav-CITRIN, MD, Гидеон Корен, MD, FACCT, FRCPC; Програмата Motherisk, болница за болни деца, Торонто, Онтарио, Канада
4. "Въвеждане на протокол за управление на болнични пациенти Hyperemesis на бременността", L. Eberhardt, С Stubsten, М. SISSON, Northside болница, Atlanta, Georgia, USA
5. "Начало подкожно метоклопрамид терапия за Hyperemesis на бременността", L. Buttino Jr. MD, С Гембън, RN, BSN, S. Coleman, MS, RNC, францискански Медицински център, Dayton, Ohio и Matria Healthcare Inc. Мариета, Джорджия, САЩ
6. "хранене назогастрална сонда в Hyperemesis на бременността - А казус", C.H.Y. Wong
детски Женско здраве Център на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада
7. "Повдигане на бременност, гадене през препарати и вродени дефекти на сърцето: проучване случай-контрола, базирано на популацията", Румяна С. Бонева, дм, Синтия А. Мур, дм, Лоренцо Бото, MD, Лий-Ян Уонг, MD, J. David Erickson, DDS, д-р, MPH
Вродени дефекти и генетични изследвания клон, Центровете за контрол и превенция на заболяванията.
8. "Разпространение и тежестта на гадене и повръщане на бременността и ефект на витамин добавки", Светлана Emelianova, MD, Паоло Mazzotta, MSc, Адриен Einarson, RN, Гидеон Корен, MD, FACCT, FRCPC
9. "Hyperemesis на бременност по време на бременността и раждането резултат: проучване регистър", Бенгт KäПéп, PhDEmbriol, MD, Head, Торнблад институт, ръководител, Национален регистър на вродени малформации, Лунд, Швеция.
10. "Обобщение на канадската консенсус за управление на гадене и повръщане на бременността", Аурел Скофийлд,
Свързани статии