Най-забележимата и привличащи погледа част на дъното на стомаха е диска на зрителния нерв с идващи от него във всички посоки съдове (табл. 5, фиг. 1). За да видите зърното, трябва да предложим проучват поглед леко отстрани на носа му отиват, както е посочено по-рано, проучването трябва да очакваме с нетърпение в изследването на лявото око в лявото ухо лекаря, и с нетърпение покрай няколко дясното око изследва изучаването на дясното око.
Ако папила в полезрението не попада, а след това в oftalmoskopirovanii в пряка форма, лесно могат да бъдат намерени на съдовете на ретината. За да направите това, обърнете внимание на посоката, в която са публикувайте разклонения съдове, и ако се окаже, например, че в тази област на корпусите на фундус отиде папила трябва да погледнете в долната част, ако съдовете са несериозни - папила намира отдясно и така нататък ..
Това ясно се вижда на фиг. 36, която показва схематично очната фундуса, на които окръжност кръг oftalmoskopicheskoe падна в зрителното поле, споменатата част H фундус ястия след разклоняване на дясно са следователно намира на левия зърното. С други думи, на срещата на върха е взел предвид, образуван от разклонение съдове на ретината, като стрелката показва посоката, в която е необходимо да се търсят оптичен диск.
Ако окото на пациента, за да получите постепенно се смесват в посока на това "анатомичен стрелка" в зрителното поле ще търси папила на.
Извличане този начин през съдовете на папилата, може да използвате и oftalmoskopirovanii обърнат, е необходимо само да се помни, че изучаването на този метод на болка, Ной трябва да се обърне на окото в грешната посока, което е палила и в обратна (брояч анатомични стрелките).
Въпреки това, местоположението на папилата, може да се определи, дори когато само в oftalmoskopicheskom просветляване, а именно: ако от разстояние от 40 до 60 cm oftalmoskopom директен око лъч светлина, както е известно, с рефлекса за разширяване на зениците е най-поразителното, когато светлината се отразява от запалката повърхност папила. Пеене, сега, не губят тази част на дъното на стомаха, за да започне oftalmoskopicheskomu учат диска на зрителния ще бъде в очите oftalmoskopichsekom.
Папила се появява с цвят serovatokrasnoyu zheltovatokrasiogo или чаша, която винаги е по-лек, отколкото останалата част на долния окото н откроява -да пигментирани очи. Формата на папилата или съвършено кръгла или овална леко. Вътрешният ръб на папила е обикновено по-малко ясно определена от външния. Причината е, че във вътрешната част на папила по нервните влакна и кръвоносните съдове.
По същата причина, вътрешната половина на папила има повече червено от външния, където слоят на нерв фрейма тънки и следователно ясно видими бяло рефлекс ламина cribrosa. Папила често е заобиколен от тясна ивица zheltovatobeloy, който е съседен на сърп на външната му част или зърното обхваща непрекъснат пръстен.
Този така наречен склералната пръстен зависи от факта, че отвора на хороидеята, чрез които оптични уплътненията, е по-голям от отвора на склерата, което е видимо под формата на сърп или zheltovatobelogo пръстен.
Около външната страна на границите на склерата пръстен-често се наблюдава натрупване на пигмент, което се дължи на по-силна пигментация на ръба на дупка в хороидеята. Тъмната ивица граничещи някои от зърното наречен хороидална пръстен, ширината му в някои случаи може да достигне 14 PD (РД папила диаметър).
ретината съдове или се намират от центъра на папила или повече медиално от центъра. Допълнителни посока съдове и тяхното разделяне, описани по-горе в анатомична скица. За да се разграничи от артерии вени е доста лесно: няколко артерии тънки вени са по-леки (oranzhevokrasny) цвят и по-малко сложен.
Виена винаги изглежда да е по-дебел, защото те са компресирани (плоска) налягането на стъкловидното тяло, има череша-червен цвят и по-сложен. Артерии и вени се различават от типичен рефлекс като бистро централната лента, която е видима па големи трупчета съдове. В артерии вентралната светлинни ленти имат светло розов цвят, ширина от около 14 от диаметъра на съда.
В тези места, където корабът прави завой, така че тя вече не е в равнината, перпендикулярна линия ritelnoy наблюдател, светло penfalnam лента или се разболее видими или изчезва напълно. Леки отражения върху артериите, зависи от отразяване на светлина, движещи се в централната част на съдовете на кръв колона. На централни вени светло бяло лента, ширината им е много по-малко, отколкото в артериите и е 110-112 - кораба диаметър.
Тя изчезва при най-малкото огъване на вената, в равнина, която не е перпендикулярно на зрителния наблюдател Lipnya. Леки отражения върху големите дънери на вените в папила и в непосредствена близост до Pego често липсват. съдове Sterk почти напълно прозрачен, но в някои случаи съотношението на артериална байпас в нежна, бяла светлина ленти, които придружават кораба от двете страни, успоредни на централната светлина лентата.
Тези допълнителни светлинни ленти могат да се наблюдават па голям багажник: -: артерии само в папилата, или в близост до него.
В някои очите с пигментирани очи рязко надолу, около папила па няколко PD ретината има Серов, тя изглежда като събуждане; Задни Предни разширяване на зениците затегне г лек воал. В подробен преглед (живо изглед) може да се види, че ретината около папила набраздена като множество от радиално разположени ленти, което зависи от наличието на развита подкрепа тъкан, която се намира главно по нервните влакна.
В очите с остър око пигментирана дъно могат да се видят блестящ вълнообразни бели ивици, които се намират главно по корабите, но могат да се пресичат минало. Понякога те са под формата на най-различни форми: .. сърп неадекватно опал и т.н. В каквато и форма да вълнообразна ивица, нито е имало те представляват нищо повече от леки рефлексите на ретината.
Това се вижда лесно, ако в момента проучване леко завъртане на oftalmoskopa премести в различни посоки осветени част от дъното на стомаха; банди, наблюдавани при смяна си форма, позиция, а някои да изчезнат напълно. Тази необичайна модел на фундуса често се бърка от неопитни изследователи, и те са склонни да се обясни наблюдаваното явление е наличието в ретината на възпалителния процес, т.е.. Е. Fundus не се счита като нормално, но като патологични промени.
възникват леки отражения на ретината, защото eyeground всъщност не е така строго сферична повърхност, тъй като Membrana limitans интернационализация на ретинални съдове няколко promikiruet напред и по този начин, между съдовете, образувани vognutotsilindricheskie повърхност, които отразяват светлината oftalmoskopa като светли рефлекси. Всички тези рефлекси с разширени зеници са по-малко видими или дори да изчезнат напълно.
Осветен ofgalmoskopom eyeground, което PAS видими ретината папила и кръвоносните съдове, може да има не само различни очи с различен цвят и вид на модел. Смятате блондинки разширяване на зениците е светъл и има светло червен цвят, от тъмно червенокоса него, и хора с остро пигментирана кожа (черни) разширяване на зениците почти черни (гарван).
Цвят фундус се определя, видимо през прозрачната ретината, хороидеята, който е червен. Но, тъй като пигмента на ретината най-външния слон покритие, в зависимост от броя на отлепване на пигментния и физиологичната му цвят и цвят се променя разширяване на зениците. В случаите, когато външния слой на ретината леко пигментирани и, следователно, е добре видима хороидеа, eyeground има не само ярко червен цвят, но също така изпъстрен модел: тя изглежда се състои от широк, глава oranzhevokrasnyh ленти с тъмни ивици и петна между тях ,
Това е видими хороидални съдове, които се различават от съдове на ретината главно защото те са подобни на широк, гъсто преплетени акари, които могат да бъдат обяснени с наличието на тези съдове голям брой анастомози. Horiondei са съдове под съдовете на ретината, те нямат никаква светлина рефлекс, не могат да се разграничат от артерии вени. При спазване регион фундус очен да управлява екватора понякога видими vortikozpye вена, което от всички страни във формата на радиално разположени ленти, подходящи хороидална вена (таблица. 30, фиг. 1).
В някои очите, особено при пациенти с тежко кожата и пигментацията на косата се дължи на натрупване на пигмент в стромата на хороидеята, intervaskulyarnye пространства между хороидалните съдове рязко отличаващи се с пигментация, и може да бъде тъмно кафяво и дори chernokorichnevy цвят. Eyeground в такива случаи има особен забелязан почти мраморен вид (разширяване на зениците labulatus).
Всеки, който види такова око за първи път, може да се открие чрез промени в маточното дъно лесно да бъдат объркани с патологично, но ако се обърне внимание па че тъмни петна се намират на дъното на стомаха на окото в определен модел, съответстващ на съдовете за разпространение-на хороидеята, както и на факта, че най-малко по-близо до екватора и е станал по-малко гофрирана, няма съмнение, че този час нормално разширяване на зениците, не може да бъде (маса. 5, фиг. 2).
В albinoticheskih очи, в които отсъства пигмент, като в ретиналния пигментен епител и хороидеята, между съдовете на хороидеята, да бъде под формата svetlokrasnyh ленти вижда бял, лъскава полупрозрачни части склерата.
Това е много важно и е най-трудно да се проучи част от дъното на окото е макулата. Към разследването обърнати да намерите макулата, пациентът се добавя за гледане на дупката в oftalmoskope, тъй като посоката изглед в oftalmoskopicheskom зрително поле на ще бъде в фундуса на регион, съответстващ на един полюс на очната ябълка, която е известна и се намира жълто петно.
Ние трябва да помним, че в този метод на научните изследвания оптичен диск е навън от макулата (обръщане на изображението), на разстояние от около 2 PD.
Когато oftalmoskopirovanii напред като макулата е най-удобно да се намери, като се ръководи от външната част на папилата. За да направите това, на първо място, търсят папилата на зрителния нерв, да вземе за отправна точка на външния ръб на папилата, и леко завъртане oftalmoskopa движат "Осветен раздел навън, където и да търсите за жълто петно.
Ако това не може да открие • да се откаже, по-добре да се върне отново към ръба на папилата, а от там отново да отиде навън, тъй като в противен случай то е лесно да се отклонява надолу огън до действителното местоположение на макулата. Основната трудност при изучаването на макулата е, че тази област е най-чувствителен към светлина и осветява отдолу oftalmoskopom идва рязко свиване на зеницата.
В тази връзка, че понякога е препоръчително да се използва за oftalmoskopp ЛИЗАЦИЯ плоско огледало, което насочва светлината в по-малък брой очи и просто трябва да се намали степента на жар крушки, докато консумират електрически oftalmoskopa.
Макулата oftalmoskopicheski характеризира основно с факта, че на него от всички страни изпращат малки артериални клонове. Тази област, размера на папила, е приблизително 2 PD навън от оптични папила (раздел. 6, фиг. 1-е). В проучването при обратното получаване е заобиколен от ярка светлина рефлекс, който има формата на хоризонтална овална (раздел. 6, фиг. 1-с), вертикален диаметър, равен на диаметъра на овална папила gorizontalnyy- малко по-голям.
Вътрешната граница на овала очертани рязко, външна - размита. Описан светлина рефлекс, който се нарича рефлекс на макулата, особено добре се вижда при пациенти с пигментни око рязко надолу, както и в gipermetrolov. Limited макулна рефлекс част по-тъмни от околната част на фундуса на окото, и е с малко по матово покритие. В централната част на споменатата кръгова често се вижда петно krasnokorichnevoe съответстващ фовеята centralis и в зависимост от това, че чрез разреден в този момент се вижда по-добре ретината хориоидея (таблица. 6, фиг. 1-а).
Нейният диаметър е приблизително равен на - 13-16 PD но понякога място е по-голям и размери и има неправилна триъгълна форма. Особено очевидно петънце в очите с малко по-пигментирана дъно, където тя има червен цвят и е до известна степен напомня на кръвоизлив. В изследването в директен рефлекс форма на макулата обикновено липсва, но ако и когато този метод на изследване произвеждат силно осветление фундус, което често се случва, когато се използва електрическа oftalmoskopa, е почти толкова ясно видими както в изследването обърнати.
Тъмно петно, съответстваща на фовеята centralis, е илюстрирано по-ясно на разследването в пряка форма, и в допълнение, когато се изпитва по този метод, петънце център ясно заловен светлина рефлекс, наречена фовиал рефлекс, което в някои случаи прилича на лъскаво петно, и Z, други Той има формата на сърп или къдрица (раздел. 6, фиг. 1 г). И ядоха и се излъчва светлина въртене oftalmoskopom, както се прави в scotoscopy, можем да видим, че няколко fovsalny рефлекс променя своята форма и позиция.
Макулата и фовеалната рефлекси, както и други ретината рефлекси, по-малко видими в разширения зеницата. Причина рефлексите в макулата има следното обяснение. Макулна рефлекс е резултат на отражение на светлината пръстеновиден удебеляване на ретината около макулата.
А по-тъмен цвят и сянка площ матиран заобиколен makulyarpym рефлекс зависи от вътрешната склон на пръстеновидно удебеление на ретината около макулата пречупва лъчите по-силен в сравнение със съседната част на дъното на стомаха, и така от този сайт изследовател получава по-малко светлина.
Фовеалната рефлекс отражение светлина зависи силно вдлъбната сферична повърхност на centralis фовеята и представлява нищо но обратното, намалена изображение на източника на светлина, което е в предната част на зеницата.
Съвсем ясно е, че този образ е в стъкловидното тяло в околностите на centralis фовеята. Ііrn фундус осветени огледало с отвор в центъра - рефлекс има формата на сърп или пръстеновидна форма, и в изследването на изображението електрически oftalmoskopom на фокус се получава крушки с нажежаема жичка и рефлекс има формата на светлинен точка.
Свързани статии