Най-важна част на фундуса е нипел (ROM) на зрителния нерв и обикновено се стартира проучване. Зърното се намира медиално от задния полюс на окото и в офталмоскопично зрителното поле, ако тестът ще се превърне очите към носа в 12-15 °.
На червен фон на фундуса на зрителния нерв зърното се откроява със своите ясни граници и розово или жълто-червено. Цвят бозки определя от структурата и съотношението на съответните съставни елементи анатомична: артериални капиляри сиво нервни влакна и белезникав лежащи под ламина на решетовиден. Нос зърното половина съдържа повече масивна papillomacular сноп на нервни влакна и снабден с по-добре кръв, докато в зърното половината временната нервни влакна слой по-тънки и по-силен през него белезникав полупрозрачен плат слой cribrosa. Ето защо, външната половина на зрителния нерв папила почти винаги изглежда по-лек от вътрешната. Поради тази причина, поради по-голям контраст с фона на фундуса временната ръба на зърното рязко очертана носа.
Въпреки това, зърното цвят и яснота на нейните граници се различават значително. В някои случаи само голям клиничен опит и динамичен контрол на състоянието на фундуса позволява да се разграничат нормален вариант на патологията на зрителния нерв папила. Такива трудности възникват, например, в така наречената фалшива неврити, когато нормалната зърното е с неясна схема и се появява хиперемичната. Psevdonevrit обикновено се среща в средно и високо далекогледство, но могат да се наблюдава, когато миопична грешка на пречупване (М. Auerbach, 1949).
В случай на съмнение шик (Schieck, 1930) препоръчва да се обърне внимание на съдовата фуния папила на зрителния нерв: не е ясно изразено при psevdonevrite и не се вижда на явленията на възпаление или конгестия.
Често зърното зрителния нерв е заобиколен от бял (склерата) или тъмно (хороидална, ретинит) пръстен. Първият пръстен, наричан също конус, обикновено склералната джантата, видими в резултат на факта, че отвора на хороидеята, която преминава през оптичния нерв, е по-голям от отвора на склерата. Понякога пръстенът, образуван от глиална тъкан обграждаща зрителния нерв. В склерата пръстен не винаги е пълна и може да приеме формата на сърп или полумесец. Относно хороидална пръстен, е основа за натрупване пигмент ръб на отвора на хороидеята. Ако има два пръстена пръстен хороидална разположен по периферията на склерата; често отнема само част от кръг.
Зърното на зрителния нерв е най-често под формата на кръг или овална вертикална и много рядко - напречно овална форма. Астигматизмът изследване на очите може да изкриви истинската форма на зърното и да създадете своя лекар невярна представа за неговия контури. Такова нарушаване на зърното може да възникне в резултат на грешки в изследването на техниката, когато, например, офталмоскопично лупа обърнати представляват твърде накриво на линията на наблюдение.
Хоризонтална размер на зърното е средно от 1.5-1.7 мм. Вижда се като размерите му, както и други елементи на маточното дъно, по време на офталмоскопия и много по-зависими от пречупването на изследване на очите и метода на изследване.
Зърното на зрителния нерв може да бъде разположен в целия си равнина на нивото на фундуса (плосък зърното) или да бъде в центъра на конусовидната вдлъбнатина (ekskavirovanny зърното). Вдлъбнатината образуван от факта, че окото напускане на нервните влакна започне огъване на края на склерата, хороидална канал. Тънък слой от нервните влакна в централната част на зрителния нерв папила прави забележимо белезникав предмет тъкан решетовиден слой и следователно изкопни сайт е особено ярко. Често може да се открие следи от петурата cribrosa дупки като тъмно сиви точки. Понякога физиологичен разкопки намира paracentral, малко по-близо до ръба на времевото зърното. От патологични видове изкопни Той се отличава с малка дълбочина (по-малко от 1 mm) и над задължително наличието на ръба на нормална боядисани тъкани зърното между ръба и ръба на изкопа.
Изразена вдлъбнатина в мястото на зърното на зрителния нерв може да настъпи при вродени colobomas. В такива случаи, зърното често е заобиколен от ръб на бял пигмент включвания и изглежда малко увеличен. Значителна разлика в нивото на зърното и ретината води до рязко огъване на съдовете и впечатлението, че те не се появяват в средата на зърното и изпод краищата. С аномалия на свързани също понякога срещани дефекти (ями) в зърното и месо тъкан, миелираните влакна, имащи формата на светли бели петна удължени блестящи. Понякога те се поставят върху повърхността на зърното, тя покрива; невнимателно изследване може да се приема по зърното странен.
При заболявания на зрителния нерв, обикновено срещащи се под формата на възпаление или стагнация, зърното може да придобива червено, сиво-червен или mutnokrasny цвят и форма на удължен овал, кръг неправилно, бъбреците форма или пясъчен часовник. Неговите размери, особено в застой, често са по-високи, отколкото в конвенционалния два пъти или повече. Границите на зърното се размиват, размазано. Понякога формата на зърното обикновено невъзможно да хвана и идва само от неговите кораби осигури поглед на разположението си в дъното на стомаха.
Атрофични изменения на зрителния нерв придружени избелване на зърното. Сив, сиво бяло или сиво-син зърното с остри граници наблюдавани в първичното оптична атрофия; матово бяло зърното с неясни контури характеристика на вторичния оптична атрофия.
Разграничаване атрофичен и анормален глаукоматозна отстраняване на зрителния нерв зърното. Първият се характеризира с белезникав цвят, с правилна форма, ниска дълбочина, скосени ръбове и малко свита в края на съдове бозките. Елаукоматозната разкопки сиво или сиво-зелен цвят, много по-дълбоко, с podrytymi ръбове. Наведе се над тях, като че съдовете са отрязани, а в дъното на изкопа се дължи на дълбоко място по-малко различими. Те обикновено се измества към носната ръб на зърното. Около последния често образува жълтеникава ръб (хало glaucomatosus).
В допълнение към изкопа на зърното, наблюдавано изпъкнали, издатина на това в стъкловидното тяло. Особено изразена изпъкнали зърното се случва в застой в зрителния нерв (т.нар оформен като гъба зърното).
От средата на зрителния папила или повече медиално от центъра на централната ретинална артерия (а. Centralis ретини). До нея, странично, централната част на ретината зърното Виена (об. Centralis ретини).
На повърхността на зърното Виена артерия и се разделя на две вертикални клонове - (.. A et об centralis високо ЕТ-ниско) горна и долна. Всеки един от тези клонове, като остави биберона отново разделена на две части - времева и назален (A et об темпорален et пазаНз..). Впоследствие дървовидната съдове счупят на по-малки и по-малки клонове и разпръснати по дъното на око, оставяйки свободен макулата. Последният също е заобиколен от артериални и венозни клонове (а. Et об. Macularis), директно на разстояние от най-големите съдове на ретината.
Понякога основните съдове са разделени вече в зрителния нерв и след това върху повърхността на зърното веднъж има няколко артериални и венозни стволове. Понякога централната ретинална артерия, преди напускане на зърното и да му обичайния начин, извратени обрати и разширява леко в стъкловидното (prepapillyarnaya артериална линия).
Когато офталмоскопично учебни артерии е лесно да се различи от вените. Те са по-тънки от последната им по-лек и по-малко сложен. Заедно лумена на по-големите артерии простират леки ивици - рефлекси се образуват поради отражението на светлината от колоната на кръв в съда. Багажника на тази артерия, като разделянето на тези ленти, е dvukonturnym. Виена широки артерии (ги калибри съответно са 4: 3 или 3: 2), боядисана в череша червен цвят, по-заплетен. Светлинният лента по протежение на вените е много по-тесен, отколкото в хода на артериите. На големи венозни стволовете на съдовата рефлекс е често отсъства. Често има пулсираща вени в областта на папилата на зрителния нерв.
В очите с високо далекогледство съдова усуканост по-изразено, отколкото в очите с късоглед пречупване. Астигматизмът проучване око не се коригира лещи, може да създаде невярна представа за неравни калибър съдове.
В много области на фундус видими хиазма артериите и вените на и могат да излизат напред като артерия, и Виена.
Промяна калибър съдове се появява в резултат на нарушения на съдовата инервация, патологични процеси в стените на кръвоносните съдове и различни степени на тяхната доставка на кръв. Разширителни съдове, по-специално вени, наблюдавани в ретината възпаление. Когато кръвоносната разстройство, свързано с оклузия на кораба, като разширени вени, артерии докато се свива. Ако спазъм на прозрачност артерии на стените им не е счупен, а след това на склеротични промени, заедно с стесняване на лумена на кръвоносните съдове, маркирани намаляване на тяхната прозрачност. При тежки случаи тези състояния съдова рефлекс става жълт (симптом на медна тел). По краищата на съдовете, показват силно отразяващи, бели ивици. С значително стесняване на артериите и уплътняването на стените на съда под формата на бели нишки (симптом сребро тел). Често малките кръвоносни съдове стават по-заплетен и неправилна дебелина. В макулата настъпва тирбушон усуканост на малки вени (Relmana-Gvista симптом). В местата на пресичане съдове може да се наблюдава компресия вена артерия (Gunn-Salus симптом). Чрез патологични явления се отнася също поява артериална пулсация, особено забележимо при точката на огъване на зърното съдове на зрителния нерв.
задния полюс на окото е най-важната функция по отношение на площта на ретината - макулата (макулна жълти тела) на. Възможно е да се види дали тестът ще насочи окото към светлина "акцент" офталмоскопа. Но в същото време зеницата се стеснява рязко, което го прави трудно да се учи. Задържането тя също да попречи на отразяване на светлината, появил се на повърхността на централната част на роговицата. Ето защо, в това проучване, ретината е препоръчително да се използва bezrefleksnymi офталмоскоп, да прибягват до разширяване на зеницата (където е възможно) или се изпраща на окото е по-малко ярък лъч светлина.
В конвенционален офталмоскопия (в ахроматично светлина) жълто петно има формата на тъмно червено овални, ресни с лъскава лента - макулата рефлекс. Последната се образува от светлина, отразена от ретината valikoobraznogo сгъстяване по ръба на макулата. Макулна рефлекс по-изразена при младите хора, особено при деца, така и в очите с hyperopic пречупване. Макулата е заобиколен от индивидуалните артериални разклонения, някои, които приканват към периферията. Размери на макулата варират значително. По този начин, по-голямо хоризонтално диаметър може да има стойност от 0.6 до 2.9 mm.
В центъра на макулата е по-тъмна кръгла място - фовеята centralis (фовеята centralis) с лъскав светло петно в средата (foveola). Диаметърът на централните отвори 0.4 мм средно.
Офталмолог, промяна на позицията на теста, а очите по отношение на окото като го кара да се движат очите в различни посоки, както и да видите останалите области glaznogodna. Когато максимално удължен само една малка част от фундус, ученик в края в ширина 8 мм остава недостъпна проучване.
Обща цвят разширяване на зениците се състои от нюанси на цвят лъчи, идващи от изследваното око и в общи линии отразява пигментния епител на ретината, хороидеа и склерата част. Нормално ретината в проучването в ахроматични светлина почти не отразява светлината и затова е прозрачен и невидим.
В зависимост от съдържанието на пигмент в епитела на пигмент и хороидеа значително промяна на цвета и цялостния имидж на дъното на стомаха. Най-често фундус изглежда равномерно оцветени в червено с лек периферия (фиг. 13а). В такива очи отлепване на пигментния слой скрива моделът да бъде хороидеа. Колкото по-изразен пигментацията на този слой, толкова по-тъмно изглежда eyeground.
Фиг. 13. Eyeground
и - raznomerno оцветен очното дъно; б - петна или паркет фундус; в - слабо оцветен (albinoticheskoe) eyeground; R - eyeground новородено; г - eyeground с retinoscopy; д - eyeground офталмоскопия с жълто-зелена светлина.
Ретиналния пигментен слой може да съдържа малко пигмент и след това свети през него хориоидея. Eyeground появява ярко червено. Това видими хороидални съдове под формата на гъсто преплетени оранжево-червени ивици, схождащи се към екватора на окото. Ако богат хороидеа пигмент mezhvaskulyarnye пространството, което е под формата на петна или удължени триъгълници. Този така наречен петниста или паркет, фундус (фундус tabulatus) (фиг. 13Ь).
В случаите, когато пигментът е малка и в ретината и хороидеята, eyeground чрез силна радиография на склерата се оказва особено ярко. На този фон, зърното на зрителния нерв и кръвоносните съдове на ретината рязко очертано и изглежда по-тъмна. Ясно видими хороидални съдове. Макулна рефлекс е слабо забележимо или да липсват. Малко по-пигментирана очното дъно (фиг. 13в) е най-често при албиносите защо се нарича също albinoticheskim.
Подобна цвят с albinoticheskim eyeground новородено (фиг. 13d). Но зрителния нерв зърното те светлосив с неясен контури. Виена по-широк, отколкото обикновено. Макулата рефлекси отсъстват. От втората година от живота на фундуса деца е почти не се различава от очното дъно за възрастни.
Патологичните промени в съдовата система на ретината и значително различни видове, и може да се прояви като дифузна мътност ограничен огнища на кръвоизлив и пигментация.
Дифузни помътняване по-големи или по-малки размери дават ретината тъп сив цвят и особено рязко се появяват в областта на зърното на зрителния нерв. Ограничени лезии в ретината могат да имат различна форма и размер и светлина-бяло, светло жълто или синьо-жълт. Разположен в слой нервни влакна, те са под формата shtrihoobraznuyu; в макулата образуват форма прилича на звезда. Кръглата форма и пигментацията на огнища наблюдавани в процеса на локализация на външните слоеве на ретината. Пресни фокусни промени в ретината хориоидея тъмна и по-малко ясно определени. Като резултат от тогава напредък на хороидеята атрофия в тези области е изложена на склерата и те са под формата на бял, рязко ограничена огнища на различни форми често са заобиколени от венец пигментирани. Над тях обикновено се провеждат ретинални съдове. Хороидалне кръвоизлив са сравнително редки, и за които епитела на пигмент, слабо различими. Прясно кървене в ретината има череша-червен цвят и се различават по размер от малки до големи точкови extravasates, заема голяма площ на фундуса. Когато локализиран в слоя на нервните влакна кръвоизлив представени като радиални линии или триъгълници, връх лице на зърното на зрителния нерв. Preretinal кръвоизливи кръгло или овално напречно. В редки случаи кървенето напълно решим, но често оставят след себе си белезникави, сиви или пигментни атрофични лезии.
Свързани статии