надбъбречните тъкани от своя kroobraschenie намалели в голямо количество на катехоламини, в резултат на само няколко секунди, кръвното налягане се увеличава до граничните стойности (опасността от кръвоизлив в мозъка, сърдечна недостатъчност), а след премахване на налягането на тумор внезапно спада рязко 40-50mm Hg. Чл. и в продължение на много дни, може да се поддържа при нормални нива само непрекъсната инфузия на норепинефрин или епинефрин. Сега, поради съответните действия, не се появява като рязко спадане на кръвното налягане. За 1-2nedeli пациент преди операцията започне davatcherez устата dibenzilin (феноксибензамин) -алфа-adren-ergblokiruyuschy лекарство. Той неутрализира действието произтичащи от надбъбречните катехоламини и премахва хиповолемия, които са възникнали в резултат на периферната вазоконстрикция. Ако все още в експлоатация, налягането внезапно се увеличава, след това се инжектира интравенозно 1mg regitina (фентоламин). Това бързо действащ означава, парализира система алфа-адренергични и бета-адренергичен стимулант предизвиква вазодилатация, в резултат на кръвното налягане пада. Когато мъждене възникващи по време на операция въвежда Индерал (проп-ranolol) или лидокаин.
Примитивни ембрионални клетки neyroblastoznye симпатична-надбъбречната система не предизвиква никакви хормони. Тумор, произхождащ от тези клетки, получени nazvanieneyroblastomy (simpatoblastomy или simpatogoniomy), започва главно в мозъка на надбъбречните жлези, много по-малко -в други части на симпатиковата нервна система. В допълнение към кораб-roblastomoy (тумор на Wilms) невробластом е най-честият злокачествен тумор на ретроперитонеална пространство за малки деца. Невробластом се разраства много бързо, но във времето на радикална хирургия v60-80 "/ о от случаите може да се постигне лечение.
Възрастни ганглийни клетки на симпатиковата-надбъбречната система и не произвеждат никакви хормони. Изходящите от този доброкачествен тумор -ganglionevroma- също често локализиран в надбъбречната медуларен част, само от време на време в други части на симпатиковата нервна система (в медиастинума, ретроперитонеална). Ако туморът достигне големи размери, тя показва своята хирургично отстраняване.
отстраняване на надбъбречната жлеза
Обикновено, туморът се отстранява или прекалено хипертрофирано надбъбречната, цялостни-ти тяло се отделя много рядко, обикновено
Фиг. 5-508. Кръв доставка на полето надбъбречната жлеза
рак на гърдата или отстраняване на простатата на надбъбречните жлези в повечето случаи е възможно да се премахне силна болка в резултат на костни метастази, но тази операция не се удължи живота на пациентите (вж. стр. 70) Отстраняване на надбъбречните жлези и на двете, след като е бил само възможно благодарение на производството на синтетични кортикостероиди и въвеждането на заместващата терапия.
Отстраняването на надбъбречната жлеза (адреналектомия, AD-renalektomiya) обикновено е прост операция. Артериалната надбъбречната доставка се извършва на три малки отрасли: излъчвана от аортата средно надбъбречна артерия, Разклонение от долния диафрагмална артерия Горна надбъбречна артерия и простираща се от бъбречна артерия (а renalis (а надбъбречна медии.) (А phrenica ниско.) (А надбъбречна ръководител.). ) нисш надбъбречна артерия (а. надбъбречна низши) .Nebolshie клонове могат да дадат и семенната артерия (а. spermatica) и междуребрие артерия (а. по-costalis) .Ottok кръв от възниква надбъбречната в много вени от лявата страна главно в бъбречна вена (ст. renalis), и от дясно на дъното вена кава (ст. кава-ниско) (PUR. 5-508). Технически трудности по време на отстраняване на надбъбречната жлеза обикновено се появяват само ако надбъбречните жлези са твърде големи, силно
vaskulyarizobany и / или поразен от рак.
Преди операция трябва да се определи кои от локализиран промяната надбъбречната (подуване), което оправдава отстраняването на този орган. Ако страна локализация на тумора има голяма помощ абдоминална аортография (translyumbalny директен метод или индиректен метод dosSantos Seldinger, при която се провежда изследването от феморалната артерия). диаметър на тумора не по-малко от 2-3 см могат надеждно да бъдат открити чрез този метод, обаче, е много малки тумори не винаги са идентифицирани и ефективен метод. В такива случаи, както надбъбречните жлези трябва да се разгледа по време на операцията, надбъбречна хиперплазия е очевидно двупосочна промяна на (70 ° / Изплащане случаи на синдрома), когато е необходимо да се отстрани двете надбъбречните жлези.
Достъпът зависи от един или два веднага надбъбречната възнамеряват да вдигнат по време на една операция, елемент. Най-добрият достъп е осигурен наклонен разрез translyumbalnym poBergmann- Израел (вж. Стр 327) Ако резекция XIIrebro, дори при пациенти много затлъстяване (Изплащане синдром), получен достъп до надбъбречните жлези. Най-надежден при много висока или по всяка вероятност, злокачествен тумор на надбъбречната жлеза за производство на широка torakolaparotomiyu в VIIIili IXmezhrebere, удължаване на разрез на страничен ръб на мускула на ректус абдоминис или отворите надбъбречната transtorakal Nym-transdiafragmalnym нарязани (Петри).
Недостатък лумбалните (thoraco-коремна-ТА) достъп е, че по този начин може да осигури достъп до само един надбъбречната жлеза, т. Е. За да премахнете две надбъбречната изисква две отделни операции.
И двете надбъбречни жлези може да бъде едновременно, изложени от горната напречна лапаротомия, но достъпът до хардуерния фронт, особено при пациенти със затлъстяване, много по-трудно, отколкото на гърба, през лумбалния разреза. достъп Transperitoneal особено оправдано с феохромоцитом, тъй като е необходимо да се намери paraganglia изхвърлят общо паравертебрално (AIM).
Извършване lyumbalnyyrazrez след дисекция мускулно-апоневрозна задната коремната стена слой проявяват бъбречна фасция. Това твърдо вещество плоча трябва да се режат през възможно най-високо. Между него и капсулата на бъбрека и мастната намира в същия слой, горната полюс на бъбреците -nadpochechnik. Събаряне на бъбреците и безцеремонно дисекция под купола на диафрагмата, постепенно да изложи на надбъбречната жлеза. Тъп и остра дисекция, отделяне на надбъбречната жлеза от горната полюс на бъбреците, а след това, като ръката му (всеки инструмент може да нанесе щети на надбъбречната жлеза), издърпайте. надбъбречните съдове предимно към предния ръб на средната стойност). Съдове (6-8), заловени от дължината на инструмента, и са вързани rasse-
Фиг. 5-509. Местоположение полето надбъбречната жлеза (тумор) по отношение на долната вена Hung
покаят. Ако има някакви малки плавателни съдове, след което те се наслагват тънки метални скоби, тъй като това е най-простият и лесен начин да хемостаза в дълбочина тъкан. Ако дори един -2sosudika да се повредят и да започне да кърви, голяма беда няма да се случи. След лигиране на съдове като надбъбречната жлеза може да се отстрани бързо чрез поставяне на кърпа легло навлажнена с гореща физиологичен разтвор. В рамките на минути, кървенето спира.
Надбъбречна артерия и двете имат почти същата дължина, но вените от лявата страна е много по-дълго, отколкото в дясно, и те се отварят в по същество бъбречна вена. Право надбъбречната жлеза се намира на долната куха вена, следователно, работещи на тази страна, трябва да се гарантира, че извличането на простатата се, не вреди на стената на долната куха вена, за да пощади си нужда и лигиране на надбъбречната вена (ris.5-500).
Ранени по време манипулация мастната капсула бъбреците и надбъбречната легло е винаги малко кървене. Следователно доставен към него с дебелина дренажна тръба, която се изтегля през отделен порт. Rana бъбречна фасция е оставена отворена и слоевете на коремната стена напълно телбод.
Cherezverhnyuyu напречната лапаротомия достъп до двете надбъбречните жлези може да се прилага по различни начини. Постериорният париетална перитонеума обхваща само долния ръб на предната (вентралната) poverhnostipravogo надбъбречните на. Повечето от горната част на фронта на жлеза покрива задната част на десния лоб на черния дроб, което не се покрива от перитонеума, тъй като той е нараснал до задната част на коремната стена. Надбъбречна жлеза разположена непосредствено вдясно от долната вена кава (фиг. 5-510a). Ако черният дроб се увеличава, особено ако тя е с едни и същи и е запечатана, излагане на дясната надбъбречната жлеза е много по-трудно.
Свързани статии