Преносим уред за спешна медицинска помощ, интензивни грижи и спортна медицина.
Изследвания на опорно-двигателния апарат, на мониторинга на анестезия и др.

Невробластом фетален - тумор, произтичащи от недиференцирани нервна тъкан надбъбречната жлеза или в ретроперитонеума на симпатиковата ганглии в корема, гърдите, таза, на главата и шията. Повече от 90% от невробластоми ембрионите се появят в надбъбречната жлеза [1]. Това е една от най-честите екстракраниални тумори в детска възраст, проявяващи се с честота от 1:10 000 до 1:30 000 живи раждания [2, 3]. Невробластом представляват 50% от всички тумори първата година от живота си [4]. Така злокачествени надбъбречните тумори при деца са трета честота след левкемия и тумори на централната нервна система, което представлява 8-10% от всички злокачествени заболявания при деца, което води до 15% от смъртните случаи от рак при педиатричната популация. Етиологията на невробластом е ясно, повечето случаи се появяват спорадично.

Обикновено изолирани лезии, включващи един на надбъбречната жлеза, двустранно участие е рядка [5]. Понякога се появяват пренатално метастази в черния дроб, кожата, костния мозък, и по-рядко в въси на плацентата [6]. В този случай, плацента изглежда обемна, но метастатични огнища не могат да се определят чрез микроскоп, докато само диагностицира хистологично. Съдовете на въси на плацентата съдържат клъстер на невробластомни клетки, но инвазията на стромата се наблюдава рядко. [7] Има случаи на метастази в кабела, последвани смърт на плода [8]. Невробластом преимуществено се състои от neuroblasts. Макроскопски туморни огнища са добре дефинирани, но може да проникне околната тъкан, капсулата липсва.

Невробластоми известна комбинация с различни условия, по-специално с болестта на Hirschsprung, синдром на плода алкохол, синдром DiGeorge, Von Reklinhauzena болест, синдром Бекуит - Wiedemann.

Литературата описва ранна диагностика на невробластом в случая на 19 седмица от бременността, но обикновено пренатална диагностика е създадена с помощта на ултразвук в интервала от 26 до 39-та гестационна седмица [8].

Първият доклад на пренатална диагностика на невробластом е с дата 1983 [9]. Блокада на картината зависи от размера, разположението и отделителната дейност на тумора. Невробластом, често не е диагностициран пренатално поради малкия им размер. Ултразвуково невробластома визуализира като образование, ретроперитонеална разположена между бъбреците и диафрагмата повлияе бъбреците надолу и странично. Неговата смесена структура, с твърди и кистозна компоненти [10, 11]. дегенеративни признаци могат да бъдат определени в центровете на голяма площ: кистозна промени, кръвоизливи, калцирания [11, 12]. Понякога има хидронефроза и Polyhydramnios и фетални хидропс.

Отместване долната вена кава се визуализират приоритетно форма трябва да се счита като индикация за произхода на образуване ретроперитонеална [13]. В допълнение, за големи количества от надбъбречните тумори може да се измести околните органи.

Цветен доплер картографиране помага идентифицира туморен съд фураж удължаване директно от аортата, но един съд не може да се визуализира. [13]

Обикновено, метастази пренатална диагноза е възможно само рядко, тъй като специфичните плацентни лезии не са наблюдавани с ултразвук е описано неспецифичен сгъстяване [14]. В диагнозата на метастази можеше да е информационен MRI на плода.

Хеморагични надбъбречните тумори могат да бъдат усложнени от ембрионален анемия, хидропс феталис неимунни или масово нахлуване на черния дроб [10]. Той предложи различни обяснения за етиологията на плода хидропс: свръхпроизводство на катехоламини, което води до хипертония и сърдечна недостатъчност в плода; участието на черния дроб в патологичен процес причинява смущения на венозно връщане и развитие на хипопротеинемия [14]; инвазия на еритропоетина тъкан, което води до развитието на тежка анемия от туморни клетки или хиперсекреция на алдостерон от надбъбречната кора. В допълнение, появата на фетални хидропс описано средно до появата на метастази в плацентата. плацентата оток поради образуването на голям механичен ефект може да се развие в някои случаи без метастази в невробластомни плацента [6].

Освен това, големи надбъбречните тумори могат да доведат до дистокия време на раждане [8].

Трябва да се помни, и майката, усложнения. надбъбречните тумори много рядко хиперпродукция катехоламини плода може да предизвика прекомерно потене, развитието на хипертония и прееклампсия при майката, синдром на майката огледало с лезии плацента [12, 14, 15]. Освен това, развитието на майчините усложнения обикновено се свързва с висока неонатална смъртност достига 70% [1].

Ехографски установи стадия на тумора плода е трудно, но има съобщения, че в отсъствието на прееклампсията симптоми в риск от широко разпространена процес на майката е ниска [8].

Прогнозата на невробластом, зависи от момента на диагностициране, локализиране на първичната лезия и стадия на заболяването. По-добра прогноза при деца на възраст под 1 година при ниски степени на тумор (преживяемост 90%) [16]. Невробластом е диагностициран пренатално, прогноза, обикновено от полза, оцелява 90-96% от децата [1]. Въпреки това, с поражението на плацента лоша прогноза, често се случва, смърт на плода или смърт на детето непосредствено след раждането [12, 14].

Откриване на калцирания в тумора с ултразвук в съчетание с по-добра прогноза, вероятно се дължи на факта, че калциранията са индикация на туморна некроза настъпили [12].

Невробластом на място не може да се прояви клинично, и дори се подложи спонтанна регресия [17, 18].

Заболяването при пациенти с диагноза невробластома пренатално, обикновено полезно, особено когато изолиран надбъбречните лезии [8]. метод на лечение (с добри резултати) е хирургическо отстраняване на тумора директно след раждане [19] Химиотерапията е показан само в случаи на значително развитието на болестта [20]. Пациенти с "добри" признаци на заболяване (туморен размер малък, кистозна структура, липса на прогресия) трябва да бъдат внимателно наблюдавани и се подлагат на операция само без да се прибягва формация [11].

Материали и методи

Като илюстрация, ние даваме един от нашите клинични наблюдения.

Т. на пациента 40 години, се прилага за рутинен скрининг ултразвук при 32 седмици. Предишни изследвания в 13 и 19 седмици на патология не се разкриват.

Съпрузите са здрави, професионалните рискове не са. Наследствеността не е обременен. Тази пета бременност. В историята на две нормална доставка, две medaborta. Регистриран в гинекологичен кабинет пациента е 6 седмици. Бременност продължи без големи проблеми. Само в периода на 6-7 седмици е бил диагностициран заплаха от спонтанен аборт.

Ултразвуков контрол се извършва на ултразвук скенер SonoAce-X8 (Medison).

резултати

Ултразвуково изследване открива една жива плода от мъжки пол. Срок на бременността е 31 седмици 4 дни. Fetometricheskie показатели съответстват на този термин, с изключение на коремната обиколка по-голяма от 95-тия персентил за хепатомегалия на сметката. бяха открити нарушения на фето-плацентарна кръвен поток. Не са наблюдавани патологични промени в плацентата и околоплодната течност.

Точно под диафрагмата визуализира hyperechoic образуването на тумор малко нехомогенни солидна структура с ясни контури гладки, размер 50x38x35 мм. Долният полюс на десния бъбрек формирането акумбенса като нормален размер, форма и структура. Долната кух Виена бе изместена приоритетно и в ляво. Интересно изразена хепатомегалия, черния дроб и структурата не е еднаква. Тя съдържа множество hyperechoic включвания размери до 17 mm, заобиколен от тънък периферна hypoechoic джантата. Цветен доплер картографиране (CFM) демонстрира силен периферна васкуларизация на тумора (Фиг. 1-3).

Фиг. 1. невробластом на полето надбъбречната жлеза на плода. Бременност 31 седмици 4 дни.