МЕТОДИ ЗА ВЪНШНА акушерската оценка
Разглеждане на бременната жена и / или ozhenitsy започне с обща проверка. Оценка на височината, изграждане и тегло жени, държавно ционни кожени капаци. Жените, чиито растеж е 15р см или по-малко, са с повишен риск от спонтанен аборт. Те могат да са разкрили наличието на свиване и деформация на таза. Жените, които имат преди теглото при раждане на повече от 70 кг и височина 170 см, са група от риск-ТА възможност за раждане на голям плода. Наднорменото тегло (затлъстяване) може да се определи по различни начини. Най-често срещаният дисплея Брока: височина (см) е 100 минус нормално телесно тегло. Затлъстелите жените са по-често наблюдавани усложнения по време на бременност (прееклампсия късно. Perenashivanie бременност) и доставка (маточни инерционни-STI, кървене в последователността и периода рано след раждането). По време на бременност може да се появи повишена лицето пигментация (хлоазма GRA-vidarum), линеа алба, ареола. На кожата на корема, най-малко върху кожата на бедрата и гърдите, можете да видите червено-лилави Честото импулсни майки може да се наложи да бъдат диференциално-ciation фетални сърдечни пулсации и коремната част на майката на аортата. На забавяне на въздух на фона на дълбоко вдъхновение при жените се появява забавен пулс и сърдечна честота на плода не се променя.
Понастоящем се използват методи за обективна оценка на сърдечна честота на плода (ЕКГ, PCG), и се променя в отговор на смущение и контракции (HIC), както ще бъде обсъдено в глава 12.
Аускултация на корема на бременна или бременна жена понякога да vyslu-СБАЛ шум пъпна съдове, която има честота на сърдечна честота на плода и се определя в ограничена зона (или със сърдечни тонове, или вместо тях). Шум от пъпна съдове могат да слушат в 10-15% от жените по време на раждане. В 90% от случаите това е възможно да се идентифицират "Майка шум", който възниква в гофрирани и разширени маточните съдове през втората половина на бременността или в Ро-редове. Честотата му съвпада с честотата на пулса майка. Най-често тя се слуша etsya на мястото на разположение на плацентата. в primiparous или мултипарна бели белези от бременност (стрии на бременността).
От голямо значение е да се определи формата на корема. Когато фетален корема надлъжната поло zheniyah е яйцевидна форма. С косо или напречно поло zheniyah плода се разпъва в напречна и наклонена посока-SRI.
Обърнете внимание на характера на растежа на космите на пубиса, бялата линия на корема, на долните крайници. Ако има излишък растежа на косата може да се мисли за хормонални нарушения в организма, свързани с хиперактивност кора Надписи chechnikov (вродена надбъбречна хиперплазия). Такива жени са по-често се наблюдават явление на заплашващ аборт, контракциите аномалии фигурират-ност на матката по време на раждане.
Измерване и палпация на корема
измерване корема. Измерване на лента измерване на обиколката на корема на пъпа. В срок го sostavlyaet_20s-95см. В Shin-жени в присъствието на голям плода, mnogovodiyagmnogoplodiya, затлъстяване кръг-ност на корема е повече от 100 см. Измерва се височината на заставане матката, т. Е. Разстоянието от горния край на срамната формулирането на фундуса на матката. Стойността на коремната обиколка и височина на матката стои помага да се определи гестационната възраст.
За да се определи предполагаемата фетален тегло най-често се използва в AV Rudakova DEX (раздел. 6). За да се определи чрез умножаване на височината на заставане матката (в см) на полукръг на матката (в см), измерена в пъпа. Когато подвижна част представянето лента мярката за лежи върху долната му поле, а другия край на лентата - в долната част на матката. Възможно е да се определи теглото на плода, като се умножи големината на корема обиколката в разгара на стоящи матката. Например, височината на заставане матката - 36 см коремната обиколка - .. 94 cm е трябвало да май плодове тегло - 94x36 = 3384 гр
Очаквано фетален тегло (М) може да се изчисли с формула John SA на: M (височина заставане матката - 11) H155, при 11 - номинален коефициент на масата на бременната жена до 90 кг ако масовите жените над 90 кг, този фактор е 12 ; 155 - специално индекс.
палпация на корема. Палпация на корема е основен метод за външна темп крак OB изпит. Палпация се извършва в позицията на една жена по гръб върху твърда диван. Пикочният мехур черво трябва да бъде изпразнен. Лекарят е правото на бременни жени или родилки. Чрез палпация се определи състоянието на коремната стена, еластичността на кожата, подкожно дебелината на мазнини, състояние RECTI (тяхната раса, ходене, наличието на херния бяла линия), състоянието на постоперативни белези (ако последното извършено действие). В присъствието на уловените от размера на миомата на матката и състоянието лейомиомната.
За да се изясни позицията на плода по акушерство предложение съпруга след концепции: Сложете на, позиция, тип, както и chlenoraspolozhenie превия. "
Ембрионална поза (местонахождението) - отношението ос от плода на оста на матката. Оста на плода се нарича линия през главата и задните части. Ако оста на плода и матката е оста на същото, позицията на плода се нарича надлъжно. Ако матката ос фетален пресича оста под прав ъгъл и основната част на плода (глава и челно) са на или над билото на илиачна, казват напречно посочено плода (местонахождението transversus). Ако фетален ос пресича повторно матката ос под остър ъгъл и по-голямата част на плода, разположен в една от крило на илиачна - фетален полегато положение (местонахождението obliquus).
Позиция плода (ПОЗИЦИЯ) - фетален съотношение обратно към странични стени мат-ки. Ако гърба на плода към лявата странична стена на матката - е първият pozschiya_pdada (Фигура 19, б.). Ако задната лице на дясната странична стена 1yaTkyG ^ ^ е вторият фетален позиция (фиг. 19, г). Когато напречна и наклонени положения на плода се определя от позицията на плода главата: ако главата е тучни-ditsya лявата - първа позиция, с глава
koTnahodyascheysya полето на - второ zitsiya (Фигура 20 и 21.). Надлъжната позицията на плода е най-приятна за благото на своя напредък през родилния канал и се намира в 99,5% от случаите. Ето защо, той се нарича физиологичен вярна. Папа-река и полегати положение на плода се случи в 0,5% от случаите. Те създават непреодолима пречка за раждането на плода. Те се наричат патолози кал, погрешно.
зародишен тип (visus) - фетален съотношение обратно към предната или задната стена на матката. Ако облегалката към предната стена на матката - предната vid_ (Фигура 19 а, с.); ако облегалката пред задната стена на матката - (. Фигура №, б, г) zadnshuschts.
Chlenoraspolozheniem (хабитус) е съотношението на крайниците и фетален главата на тялото му. Chlenoraspolozheniem нормално е такава, в която главата е огъната и се притиска към тялото, наведе на дръжката в лакътя ставите, се пресичат една с друга и са притиснати към гърдите, краката свити в коленните и бедрените стави, се кръстосват един с друг и са притиснати срещу вътрешността на плода.
Фетална представяне (praesentatio) се оценява по отношение на голяма част от плода (главата, тазовата край) на вход самолета в таза. Ако на входа на самолета в таза изправена глава, говорим за главата predlezhit-SRI. Ако равнината на входа на малък басейн е в таза цел, тогава говорим за седалищно предлежание на плода.
За да се определи местоположението на плода в матката с помощта на четири получаване на-ruzhnogo акушерски проучвания за Леополд-Левицки. Лекарят стои отдясно на бременни или родилки лице в лице на жената.
Първият прием определи височината на матката стои и част от ООП, да, това е в дъното. Дланите на двете ръце са поставени на дъното на матката, на краищата на пръстите на ръцете са насочени към един от друг, но не се докосват. Настройте височината на матката стои във връзка с формата на меч и пъпа, определи част от плода, който е в долната част на матката. Таза цел се определя по-голям, и myagkovataya neballotiruyuschaya част. фетален глава се определя като цяло, плътен и ходовата част (фиг. 22а).
Когато напречна и наклонени позиции фетален фундална хис-теротопия е празна, по-голямата част на плода (глава, тазова край) се определят от надясно или наляво на нивото на пъпа (напречна позиция на плода) или илиачно-styah прочиствания (в полегато положение на плода).
С второто приемно-Leopold Levitsky дефинират назъбена, позиция и вид на плода. Ръцете се преместват от матката фундус на страничната повърхност на матката (около пъпа). Повърхността на палмарно на ръцете произвежда странична палпация на отделите на матката. Получаване на представяне на местоположение определя и обратно малки части от плода на и заключение за Posi ЛИЗАЦИЯ плода (фиг. 22Ь). Ако една малка част от плодовете и осезаемо в дясно и в ляво, можете да мислите за близнаците. Почивай плода се определя като гладка, равномерно, без повърхностни неравности. Когато обратно обърната задната (задно виждане), по-малки части, по-ясно осезаемо. С изглед на плода с помощта на тази техника в някои случаи може да е трудно, а понякога и невъзможно.
С третото получаване представянето част се определя и неговата връзка настроени към входа на таза. Приемът се извършва един с дясната си ръка. В този случай палецът се отстранява възможно от друга четири (фиг. 22с). Твърдение zhaschuyu части сцепление между палеца и средния пръст. Тази техника може да се определи симптом гласуването на главата. Ако fedlezhaschey част от тазовата край на плода, няма и следа от гласуването. Третата техника, до известна степен, можете да получите представа за големината на плода-пъргав.
Четвърти прием Леополд-Левицки определи характера представянето част, а местоположението му спрямо таза самолетите (фиг. 22 ж). За да изпълните тази техника лекарят отвръща лицето си в краката на изследваните жени. Ръцете на странично средна Направи SRI по хоризонталната клон на срамната кост. Постепенно преминаване ръката между представянето на част и вход самолета в таза, определи естеството на представящия част (която predlezhit) и неговото местоположение. Главата може да бъде подвижен притиска към входа на таза или фиксирана малък или голям сегмент.
Един сегмент трябва да се разбира част от ембрионален главата, разположен под конвенционално изтегля през равнината на главата. В случая, когато с плосък STI влизат в таза част на главата се фиксира под максималния си размер за даден вмъкване, казват малка глава фиксиране сегмент. Ако най-големият диаметър на главата и, следователно, обикновено съставен през него равнина слезе под входната равнина в таза, се счита, че голяма част главата е фиксирана от неговото по-голямо количество е под равнината I (фиг. 23).
1. Distantiaspinarum - разстоянието между предните усукванията podvzdosh правителствени кости и от двете страни; Този размер е равен на 25-26 см.
2. Distantiacristarum - разстоянието между най-отдалечените части елда илиачните кости, този размер е равен на 28-29 cm.
3. Distantiatrochanterica- разстояние между големия трохантер на бедрената кост-ЛИЗАЦИЯ; това разстояние е 31-32 см.
При нормално развитие на таза е разликата между напречните размери на голям басейн е с 3 см. Колкото по-малка е разликата между размерите ще постановления по ДДС на отклонението от нормалната структура на таза.
4. Conjugataexterna (диаметър Bodeloka) - разстоянието между центъра verhnenaruzhnogo шарнирния ръб и кост V лумбалните прешлени и сакралната I (Фигура 25). Външен конюгат е обикновено 20-21 см. Този път действие има най-голяма практическа стойност, тъй като тя може да се съди от размерите на истинските конюгати (размер директен вход равнина ma-Ly легенче).
Verhnenaruzhnogo край на срамната кост е лесно да се идентифицират. Ниво V възел на лумбалните прешлени и опашен I експериментално определена: tazomera получаване на един от краката на suprasacral отвор, които могат да бъдат определени от стан-РОМ спинозния процес на лумбалния прешлен V от палпация.
Позиция V възел на лумбалните прешлени и опашен I-отливката може да се определи, като се използва сакрален ромб (диамант Michaelis). Сакралната ромб негодува предварително слой на задната повърхност на сакрума (фиг. 26а). При жени с нормално развитие на формата на леген с идването си на площада, всички страни са равни, а ъглите е приблизително 90 °. Намаляването на вертикална или напречна ос на ромба, асиметрията на своите половини (горна и долна, лява и дясна) показват, че тазовата кост аномалии (фиг. 26Ь). Горният ъгъл на ромба съответства на гръбнака на лумбалния прешлен V. на Странична ъгли съответстват caudineural ostyam илиачна кост, долния ъгъл - Ver Huschke сакрума (sacrococcygeal Шарнирната). При измерване на външните конюгати краката tazomera дават точка, разположена 1,5-2 см над средата на линията, свързваща страничните ъглите на ромб Michaelis.
Има още големи размери таза - страничен конюгат Кернер (conjugata lateralis). Това разстояние между горната предна и горните задни илиачните усукванията. Обикновено, този размер е 14,5-15 см. Нейната RECOM-Менде оценяват по kososuzhennyh и асиметрични басейни. Една жена с асиметрична въпроси таз не е абсолютната стойност на страничните konyu-Ghats и сравнение на техните размери и от двете страни (VS Gruzdev). JF Йордания посочва стойността на разликата в размер от горе отпред назад горна илиачна гръбнака противоположната страна.
Можете да измерите преките и напречните размери на изход равнината на първите няколко таза (фиг. 27). Напречният размер на изходната равнина (разстоянието между хълмчета Седа lischnymi) измерени специално tazomera с кръстосани крака или измерване на лента. Поради факта, че бутоните tazomera или лента мярка не може да се прилага директно към седалищните си кости, в резултат на размера трябва да добавите 1,5-2,0 см (за дебелината на меките тъкани). Напречни таза резолюция нормалната продукция е 11 cm размер директен изход равнина конвенционален tazomera измерена между долния ръб на кост и опашната кост върха .; тя е равна на 9,5 см.
Чрез измерване на голяма купа, можете да получите обща представа за истинското конюгат. От размера на външните конюгати (20-21 см) се изважда 9-10 cm, получен конюгати на истинския размер (11 см). Въпреки това, трябва да се вземе предвид, че ваната за същите външните размери таза своя капацитет да око-zatsya различен в зависимост от дебелината на костта. На дебели кости, тазът е по-малко обемни, и обратно. За да получите представа за дебелината на костите, използвани в индекса акушерство Соловьов (кръг luchezapyast-метров съвместно, измерена ролетка). Колкото по-тънък костите на изследваните жени, по-ниската индекса, от друга страна, по-дебели костите - колкото по-висок индекс (Фигура 28).. При жени с нормален индекс тялото равнява 14,5- 15,0 см. В този случай, степента на диагоналните конюгати изважда 9 см. Ако обиколката на китката е 15,5 или повече см, вътрешните размери и капацитет на таза ще бъде под същия външен малки размери. В този случай, степента на диагоналните конюгати изваждане 10 см. Ако кръга
Фиг. 28. индекс Измерване Solov'eva
китката е 14 см или по-малко, капацитетът на таза и вътрешната си неточен удар-RY ще бъде повече.
За да се определи истинските конюгати в тези случаи трябва да се приспадат от сумата от 8 см външните конюгати.
Големината на истинските конюгати с достатъчна степен на вероятност може да се съди от dlinniku ромб Michaelis - distantia Tridondani (за Tridondani, dlinnik ромб съответства на истински конюгат). Професор GG Genter под-повтори паралелизъм между степента на скъсяване на истинските конюгати и време-мер Tridondani. Обикновено dlinnik ромб е 11 см, което съответства на истинските конюгати.
Аускултация на сърдечни тонове на плода
Сърдечни тонове преслушване произвеждат тонове през втората половина импрегнирани mennosti или раждане. Преслушване на плода сърдечни тонове, произвеждащи спе циално-акушерска стетоскоп, фуния, която се поставя върху корема или бременни майки (фиг. 29). Сърдечни тонове тонове могат да бъдат върху нас слушане, като се започне с 18-20 гестационна седмица. Звучност тонове зависи от състоянието на звуковото Vij проводимост. Сърдечни тонове могат да бъдат глухите в жените с наднормено тегло и голяма част от околоплодната течност. Мястото, където vyslushi-ОЗНАЧАВА сърдечна дейност, зависи от позицията, позицията и типа на превия PLO да. Най-ясно тоновете на плода е слушал от гърба. Само с лична презентация на плода сърдечен ритъм по-добре дефинирани от гърдата.
В първата позиция на сърцето на плода е auscultated е най-доброто ляво (лява страна), а вторият - в дясно. Краниална представяне на сърцето-ритъма на плода се чува най-ясно под пъпа, затвора - горе пъпа (Фигура 30.). При раждането, тъй като понижаването на представянето на част и постепенно да се превърне облегалката, промяна на мястото на най-добрата звукова STI сърдечни тонове. Ако плода глава е в тазовата кухина или на тазовото дъно, сърцето на плода auscultated над пубиса. Когато папа-речни позиции сърцето на фетуса се auscultated обикновено под пъпа или на своето ниво.
Когато многоплодна бременност (близнаци), в някои случаи, може да се определи двата най-големи фокуса на изслушване на сърдечния ритъм на плода, както и между тях - зона, в която сърцето на плода не слуша.
Свързани статии