Основа на която да се направи предварителна диагноза и определяне на посоката на диагностично търсене, остана и остава класически травма техника проучване и ортопедични пациенти, без знанието на които е невъзможно формирането на компетентен лекар травматолог.
Оценка на пациенти с травми и заболявания на опорно-двигателния апарат е важна стъпка в навременното разпознаване на заболяването и на точна диагноза, който определя избора на оптимално лечение и по-нататъшния ход на заболяването.
Методология на изследването на травми и ортопедични пациенти има редица функции, състоящ се в строга последователност на изучаване имали не само на специални ръчни методи и симптоми, но също и на методологията на изследване на пациента. От особено значение в него, са следните:
1) задължителното използване на сравнителен метод;
2) Като се има предвид причината и временни връзки в проявите на заболявания, наранявания или техните последствия;
3) кондициониране на строги анатомични диагностични методи и симптоми, в зависимост от локализацията на епидемия.
Етапи на основната лечение и диагностични мерки за наранявания и травми на меките тъкани:
1) определяне на вида на увреждане, предварителна диагноза;
2) определяне на спешността и обема на първа помощ и последваща помощ;
3) получаване на незабавни диагностични изследвания;
4) за осигуряване на медицинска помощ в подходящ обем;
5) определяне на специално транспорт и имобилизация.
На приемане в болница и първата от всички пациент се установи тяхното общо състояние. Ако пострадалият е в шок, проведе за първи път мерките за борба с шок, а след това, когато пациентът излиза от гроба условието, се пристъпи към проучване и проверка.
1. Общи въпроси за методологията на проучването
Решаващо в диагностиката и лечението на назначаване на управление са клинични данни.
Разглеждане на пациента винаги започва с въпроси (разберете жалби и събира медицинска история), а след това се пристъпи към внимателен преглед, и по-нататъшно прилагане на специални методи на изследвания, насочени към идентифициране и оценка на клинични и други признаци на нараняване или заболяване. Инспекция, палпация и измерване, както и ударни и преслушване - метод за цел научни изследвания, които имат най-голямо практическо стойност и не изисква използването на специални инструменти и се провеждат във всяка среда.
Схемата за изследване включва следните диагностични тестове:
1) Изясняване на оплаквания на пациента; разпит на пациента или неговите близки за механизма на увреждане, характеристиките на заболяването;
2) преглед, палпация, аускултация и ударни;
3) измерване на дължината и обиколката на крайник;
4) определяне на обхвата на движение в ставите, произведени от пациента (активна) и изследва неговата лекар (пасивни);
5) определяне на мускулна сила;
6) рентгеново изследване;
7) хирургични и лабораторни техники (биопсия, пункция, диагностично откриване на ставата).
Честите оплаквания от пациенти с заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат са болка (определена локализация, интензитет, характер, комуникация с време на деня, физическа активност, регулиране, ефективност на обхващайки необходимо лечение, и така нататък. Н.) Загуба, разреждане или нарушение на функция, наличието на деформация и козметични дефекти.
Имайте предвид, че често интензитета на болката не съответства на мястото на основното заболяване, и се отразява в природата.
По исторически данни съдържа информация за възрастта, професията, рецептата, както и развитието на заболяването.
В едно проучване на пациенти със заболявания на опорно-двигателния апарат, е необходимо да се изясни редица специфични въпроси за тази група от заболявания.
В вродена малформация е посочено семейна история. Необходимо е да се изясни наличието на такава болест в роднини, особено по време на бременност и раждане от майката да се определи характера на деформацията.
В възпалителни заболявания е важно да се изясни естеството на началото на процеса (остра, хронична). Необходимо е да се определи какво е температурата на тялото, естеството на температурната крива, не е имало предишни инфекциозни болести, да поиска от пациента наличието на болести, като бруцелоза, туберкулоза и венерически болести, ревматизъм, подагра и др.
При заболявания на нервната система. Когато деформации в резултат на заболявания на нервната система, трябва да разберете колко време промените, вижда, че предшества развитието на болестта (особено поток раждане майка, инфекциозни заболявания, травми и други подобни. П.), естеството на предишните лечения.
Когато тумори трябва да се определи продължителността и естеството на заболяването, предишна лечение (лекарството, лъчетерапия, хирургична), данните от предишното изследване.
Когато дегенеративни процеси трябва да се определи чистотата на техния курс.
2. Характеристики на физически преглед
Инспекция на пациента е от съществено значение за диагностициране на болестта и диференциална диагноза. Трябва да се помни, че жертвите с множествени фрактури, обикновено се оплакват от най-болезнените места, за да разсее вниманието от лекар обща изследването, което често води до факта, че и останалите наранявания не са признати. Вие не можете да започнете употреба на разследването, без да разглежда пациента. Бъдете сигурни, да се препоръча сравнение на болни и здрави крайници.
На изследване е необходимо да се определи позицията на аномалия и посоката на отделните части на тялото, поради промени в меките тъкани около скелет или към костния самата тъкан, което може да доведе до нарушаване на походката и стойка, различни кривини и пози. Особено внимание следва да се обърне на положението на крайниците, принудени позата и походката характеристики.
В някои заболявания и увреждания на крайниците може да бъде във външна или вътрешна ротация, огъване или разширение, прибиране или задействане.
Разграничаване позиция крайник:
1) активни - хора свободно полза на края;
2) пасивен - пациента поради парализа или счупване не може да използва крайника. Например, счупване на крайник на бедрената шийка е във външната позиция на въртене; с парализа на плексус ръка дава на тялото и се върти навътре и ръката и пръстите поддържат нормална подвижност; под радиалния нерв парализа страна и пръстите са в позиция палмарна флексия и активни пръстите разширение II-V и прибиране пръст отсъства;
3) принуден положение на крайника или пациентът се наблюдава в системни заболявания и могат да бъдат три вида:
а) причини болка - лек настройка (обезболяващо поза за lumbodynia);
б) свързани с морфологични промени в тъканта или ставни заболявания в отношения завършва, като изкълчвания, анкилоза, контрактура (молител стойка в анкилозиращ спондилит, спастична парализа в резултат на контрактури и анкилоза);
в) патологични настройки, които са проява на компенсация (с скъсени крайници, таза склонове, сколиоза).
Когато се гледа от кожата се определи промяната в цвета, оцветяване, локализация кръвоизлив, наличието на протриване, разраняване, рани, напрежението на кожата в оток, появата на нови бръчки на необичайни места.
Когато се гледа от крайник аномалия е решена посока (кривината), който се характеризира с липса на нормалната ос на крайник поради кривината на крайниците в ставите или в сегмент или поради нарушаване на връзката на ставните краища (навяхвания) и е най-често свързани с промени в костите: кривината може да се дължи рахит, дистрофия или дисплазия на костите, нарушение на целостта поради травма или тумори.
Формата и контурите на съединението могат да бъдат под формата на:
1) подуване (поради възпалителен оток на периартикуларни тъкани и ексудат в ставната кухина по време на остър процес);
2) defiguratsii (поради ексудация и пролиферация в съвместните и периартикуларни тъкани в субакутен възпаление);
3) деформация (справяне съвместно правилна форма, възникващи по време на хронично дистрофични заболяване).
На изследване на раменната става може да се види мускулна атрофия или ограничаване на движението на рамото и раменния пояс; когато се гледа от лакътя - subitus Varus и валгус subitus, подкожни възли, лакът бурсит или ограничаване на движение (свиване и разширяване, пронация и супинация), деформацията на пръстите и geberdenovskie възли.
Разглеждане на колянната става се провежда в покой и по време на тренировка. Разкрити деформиране на ставата, е контрактура или нестабилност. По този начин е възможно деформация Genu ВАРУМ (ъгъл отворен навътре), Genu valgum (ъгъл отваря навън) и разтягане на коляното.
Проверка се извършва за крака и по време на тренировка. Определена от височината на надлъжния свод на крака и степента на плоско стъпало, краката деформации: халукс валгус, чукче пръст образуване на възли, подагра, конски (висящи) топ хартия strephenopodia или strephexopodia показано и оттеглено предната част на стъпалото, нарушения в походката (пръстите отделно или орално).
След предварителния определянето на мястото прояви на заболяването започне да палпация деформиран или болезнена област. Палпация се извършва внимателно и нежно топли ръце, а не да предизвика защитна реакция на студ и брутен манипулация. Трябва да се помни, че палпация - това чувство, не налягане. При извършване на тази диагностична манипулация спазват правилата - възможно най-малко, за да се окаже натиск върху тъканта, палпация се извършва с двете си ръце, и техните действия трябва да са отделни, т.е., ако една страна полага усилия, а другият го вижда както това се прави при определяне колебания ...
Палпация извършва в рамките на четката, пръстите и върха на показалеца. За определяне на болката може да се използва tapotement гръбначния стълб, тазобедрената става, и налягането при натоварване оста на крайника или на определени позиции. Местна нежност определя от дълбока палпация. На палпация се препоръчва да се използва сравнителната оценка.
Палпация да се определи следното:
1) местната повишаване на температурата;
2) точките на максимална чувствителност;
3) наличието или липсата на подуване;
4) последователността на патологични образувания;
5) нормална или анормална подвижността на ставите;
6) патологична мобилност в дългосрочен кост;
7) или позицията на ставните краищата на костите;
8) крепитации костни фрагменти, груби криза или пукнатини;
9) за заключване пролетта, когато дислокация;
10), образуване на възли и подагрен tufusy фиброзит;
11) или мускулна атрофия напрежение;
12) гласуването и колебание.
За фрактури на дългите кости, се определя от костната проводимост на звука в сравнение със здрави страна. Изберете изпъкнали под формирането на кожата и костите, фрактури perkutiruya-долу, да слушате звук стетоскопа проводимост по-висока от очакваното костно увреждане. Дори се справи кости резултати в намаляване на терена и яснота. Когато заболяването на ставите в флексия момент има голямо разнообразие от звуци: скърцането, УОЗ, пращи.
С ударни прибягва при определяне на болезнено гръбначен сегмент. Ударни чук или юмрук страна лакътния се определя строго локализирано или обща болка. Заболеваемостта, свързани с мускулите хипертонични паравертебрални определени гръбнака на ударни пръст върха III, II и IV и пръстите са установени паравертебрално. Докосването на прешлени предизвиква спазъм на мускулите паравертебрални, осезаемо при II и IV пръсти.
Налице е специален метод на удара на гръбначния стълб, което позволява да се определи повишена чувствителност в прешлен зона засегнатата - драматично понижаване на чорапи на пациента с токчета.
походката промени могат да бъдат много разнообразни, но най-често срещаната куцота. Има следните видове него:
1) съхраняващи куцане - възниква като защитна реакция към болката от травма и възпалителни процеси;
2) neschadyaschaya накуцване - е свързана с скъсяване на крайника и не се придружава от болка.
Когато леко накуцване пациент избягва напълно зареди засегнатия крак, я съхраняващи и разходки разчита на по-кратко, по-предпазливи, отколкото в здрави крака. Body във връзка с крак по освобождаване от отговорност се отби по здравословен начин. Според "звук разходка" може да бъде разпознат леко накуцване (промяна на акустична ритъм).
Не съхраняващи куцота, или "стрелба", характерен за скъсяване на крайника.
Леко скъсяване в обхвата от 1-2 см дава накуцване, маскиране на компенсаторна таза пролапс. Чрез съкращаване на пациента повече от 2-3 см, а се разчита на по-късия крак поема тежестта от страна на засегнатия крак.
"Патица" походка - тялото се отклонява последователно в една посока и след това в друга посока. Най-често този тип походка наблюдава в двустранното хип дислокация и други деформации, което води до съкращаване на мускулите pelviotrohanternyh.
Еквиноварус. Походка с еквиноварус прилича на човешката походка, като вървеше по кален мръсотия: с всяка стъпка подножието се повдига над обичайното, за да се преодолее препятствието - друг еквиноварус крак.
Подскачащи походка поради удължение по време на деформация на стъпалото в глезенната става или ставите на крака (например, Faba-кух крак).
Паралитична (paretic) се появява в походката изолиран парализа, пареза отделните мускули, отлагане на повече или по-малко големи мускулни групи.
Спастична походка наблюдава с повишаване на мускулния тонус в спастична парализа (например, след енцефалит). Крака схванат, пациенти, пациентите се движат в малки стъпки, с трудност повдигане на крака, влачейки крака, размесването стъпалата на пода; крака често проявяват склонност да се прекръсти.
Изследване на функциите на горните крайници подходящ да предоставя, като предлага на пациента първо да направите няколко отделни движения - отвличане, аддукция, флексия, разширение, външна и вътрешна ротация, и след това да извършите по-сложни движения, като например полагане ръка зад гърба си (определението за пълно вътрешно въртене), срешете косата си, да поеме съответното ухо или на обратната страна, и така нататък. г.
Свързани статии