Изобретението се отнася до лекарство, а именно съдова хирургия. Извършва повторно артериална васкуларизация на крайника с помощта на дълбоките вени основните. Както са използвани плъзгащи valveless илиачните артерии, свързани и общата феморална вена, който не се изолира от естествената си легло. Методът позволява да се увеличи ефективността на лечението на пациенти с гноясване на синтетични съдови протези. 2-ил.
Изобретението се отнася до лекарство, а именно съдова хирургия, и може да се използва за лечение на пациенти, заразени със съдови протези, имплантирани в позиция aortoiliac-бедрената.
прототипи недостатъци: първо, висока допълнителна травма пациент, получена по време на продължителен разпределение феморалната вена, ангиогенни условия, които сепсис е допълнително обърква фактор; На второ място, извършване autovenous шънт чрез заразени легло на имплантант, протеза, увеличава риска от инфекция отново наложени съдови анастомози и на трето място, значителен брой от клонове обезпечение подложени на лигиране в мобилизирането на вените на багажника на краката, насърчава формирането на ясно изразен регионален венозна хипертония.
Положителният резултат на метода съгласно изобретението е да се увеличи ефикасността на лечение на пациенти с гноясване на синтетични съдови протези.
Положителният резултат се постига с това, че се използва шунт съпътстващите артерии, които се намират в непосредствена близост valveless илиачна и общата феморална вена, който не се изолира от естествената си легло.
Процесът се провежда както следва.
Под обща анестезия, след лечение на хирургическото поле антисептично изолиран проксималните и дисталните анастомози инфектирани синтетичен съдови протези с илиячните и феморалната артерия. След предварително затягащия на артериите отстраняват и изхвърлят анастомози инфектирани съдови протези. След това се изолира, разположена близо до пълно или външен илиачна вена в областта изисква само за централната образуването на анастомоза. Проксималният сегмент на вената се лигира и дисталния на - запушена съдова скоба, и след това преминават вена. Обезпечение вени отводнителни на мястото, за да бъдат в вена анастомоза на багажника, лигира и се пресичат. Освен анастомоза, образуван между служеща илиачна артерия и мобилизира на това ниво - илиачен вена. Следващата стъпка се изолира общата феморална вена на нивото на планирания дисталния анастомоза. Извършва мобилизация си с лигиране на дисталната част и кръста на предвидената артериовенозна анастомоза. Странични разклонения, които се вливат на това ниво през феморалната вена лигира и кръста. Фогърти катетър и съдова одит линия, включена в потока на артериалната кръв в венозна сегмент за наличието в него на клапана. В случай на тяхното разкриване преди клапана прави разрез вена и отстраняване се извършва, последвано от неговите крила атравматична шев на стената на вената. Форма дистален анастомоза главната артерия и вена, последвано от започване на притока на кръв в крайника на вената на гръбнака, което изпълнява в този случай ролята на кръв съдова протеза. Леглото на заразения протезата се оттича. Работна рана беше зашита.
Клинично наблюдение на пациентите: Ю 48 години (дело №4335), записани в катедра съдова хирургия 06.09.01 оплакват от постоянна болка в пръстите на левия крак, което ограничава тяхната мобилност и намалена чувствителност. От историята се почувства зле в продължение на 8 месеца, когато той за пръв път заяви, интермитентно накуцване в левия долен крайник. Консервативно лечение в общността имаше краткосрочен успех и поради прогресия на заболяването е в болница за преглед и лечение в клиниката.
Когато получите общото състояние на пациента, е задоволително. В проучването на обективната състоянието на значителни отклонения са открити. На местно ниво: белязана бледност на левия крак и долната част на крака, намаляване на чувствителността и обхвата на активните движенията на глезена. Пулсация от основните артерии в правилната долния крайник се определя на всички нива, и в ляво - само до общата феморалната артерия.
В резултат на това клинично изследване диагноза: заличаване на атеросклероза, наляво - илиачна артерия стеноза, запушване на самостоятелно феморалната артерия, 3 степен на артериална исхемия. Когато двустранно сканиране и aortoarteriografii удължено маркиран стеноза външен илиачна артерия до 55%, самостоятелно оклузия на феморалната артерия на устата на дълбоките феморалните артерии до задколенните артерии. Артериите на десния крак, без хемодинамично значими стеноза и оклузия райони.
Във връзка с критична исхемия на крайниците вследствие на стеноза на устойчив оклузия външната илиачна артерия и самостоятелно феморалната артерия в ляво, пациентът реши да извърши илиачната-бедрената байпас с лумбален симпатектомия.
След операцията пациентът целеви антитромбоцитни средства, антибиотици, и един ден отстранява от оттичането на ретроперитонеални мазнини и слабините наранявания. Въпреки това, на третия ден след операцията пациентът изпитва повишена телесна температура до 38. признаци на слабост, изпотяване. От раната, чрез които се отводняването се извършва в областта на слабините, има обилна разряд гноен. След промиване на рани направени фистулография антисептици. На последните бележки контрастиращи перипротезна пространство по време на имплантирани протезата. Пациентът рамките на 15 дни се извършва саниране на рани антисептици, едновременно инжектирани с широкоспектърни антибиотици. Когато многократно засяване на заздравяване на растеж микрофлора е намерено. В резултат, локално и парентерално лечение на симптомите на пациента намалява интоксикация, образува фистула към отдалечения анастомоза на протезата, премахване на симптоми на възпаление okoloranevoy влакна. Критичен крайник исхемия на премества да се компенсира. В същото време, заради процесите на гнойни около синтетична протеза и получаване на гной от канала за фистула тя реши да проведе втора операция. 10.03.02 експлоатирани. От pararectal раздел новоразпределени зона централната анастомоза протеза с обща хълбочна артерия. При аутопсия перипротезна капсула разпределят около 30 мл крем гной, при което протезата е в насипно състояние в капсулата не е фиксиран към стените. . ASO провежда мобилизация и VPA на разстояние от 4 cm контрол голяма вена сафена бедрената кост - с диаметър 3-4 mm, е недостатъчно за iliofemoral артериален байпас. Поради високия риск от загуба на крайник, което се случва, когато лигиране на илиачните артерии, да притежават повторно васкуларизация на крайника с помощта на редица отдолу външна илиачна и общата феморална вена. Получават skeletonized и външен илиачна Виена непосредствено под отвора на вътрешна илиачна вена на разстояние 4 см. От търбуха избрани протеза дисталния анастомоза с дълбоко бедрената артерия. Така отвори paraprotezny абсцес, който вакуумира до 30 мл крем гной. На същото ниво се мобилизира и skeletonized общ бедрената Виена. Artery ощипа, заразеното протезата се отстранява. Външна илиачна Виена откъснати от бифуркацията на илиачна вена. Създадена външен илиачна вена анастомоза обща хълбочна артерия с край до край. В този случай, на липсващата част от вената илиачната в по-близкия край беше nadstavlena повече autovenous кръпка на великия вена сафена бедрото. Превързана и премина устата на дълбоките вени на бедрото общ Фемора Виена. След редакция Fogarty катетър външен илиачна и общата феморална вена за наличие в тях клапани, дисталния анастомоза се образува между дълбоко феморалната артерия и общата феморалната вена. Стартирана артериална притока на кръв в крайниците. Депозиране дистанционно протези изцедени, наслоени шевове върху рана, асептична превръзка. След операцията пациентът продължава антибиотична терапия с цефалоспорини и полусинтетични пеницилини.
На втория ден след операцията, пациентът се появи и започна да се увеличава клиника флеботромбози крайници. В допълнение към хепарин и антитромбоцитни средства са предназначени за лечение. След три дни отстранени от оттичането на ретроперитонеалното пространство и леглото на протеза. След 13 дни след втората операция на пациента в добро състояние с излекувани рани функциониращи илиачна profundo autovenous шунт компенсира исхемия на крайниците и освобождават от клиниката. Кръгът на оперирания крайник пищяла противоположния надвишава 4 см и 2 см бедрото контрол двустранно сканиране :. Ильо-бедрената autovenous разкарвам пас, признаци на тромбоза, и дълбоко се феморалната вена. Вътрешен илиачна вена и общата стъпва. Plechelodyzhechny индекс на десния крак -1.07; в ляво - 0.53.
Повторно разгледа 40 дни след изписване от болницата (дело №5870). От жалби отбелязва накуцване през 400-500 метра увеличи бедрото и пищяла обиколка до 2 см, след като ортостатична стрес. На местно ниво: на левия крак и долната част на крака с умерен цианоза и увеличена подкожна венозна мрежа. Излишният работи крайник окръжност върху здравето на ниво хип 2 см и 2.5 см в пищяла. Пулсациите на артериите на правото долен крайник се определя на всички нива, и само в левия ингвиналната област. Когато двустранно сканиране и последващо ангиография (Фигура 1) и венография (2) външен илиачна и общата феморална вена като байпас кръв свободно задоволително, диаметър 10 mm, анастомози без доказателства за стеноза. В действителност, признаци на феморалната венозна тромбоза реканализация. На нивото на изключен общата Фемора и външен илиачна вена колатерали помътняване на отбележи, че потока в общата илиачна вена.
Контролен преглед след 10 месеца: на местния статут на първите. Признаци на възпаление в областта на следоперативната белег там. Когато двустранно сканиране autovein артериална задоволително позиция, диаметърът му непосредствено под централните 12 тМ на анастомоза. Отдалеченият анастомоза без възможности.
Предложеният метод reshuntirovaniya артериална в гноясване и отстраняване sinteteticheskogo съдови протези кръвта се различава от прототипа с това, че като контейнер за повторно артериална васкуларизация при гноясване синтетичен артериална протеза едновременното използване извън артерии valveless вени гръбнак съответния диаметър. В този случай без допълнително травма на пациента, тъй като тази операция, проведено в рамките на оперативната рана, която се извършва чрез отстраняване на заразената присадката. За многократно използване на присадката не заразени канал синтетичен протеза и потока на артериалното е включен към следващите лежащи вени, които не са разделени от естествената си легло. И накрая, на разстояние от венозната циркулация на илиачните вени не води до значителни регионални хипертония, тъй като венозната циркулация на таза кръв показва добре развита мрежа от обезпечение съдове.
Процесът на съдов байпас след отстраняване на заразените синтетичен съдови протези, съдържащ повторно артериална васкуларизация на крайника с помощта на дълбока венозна багажника, характеризиращ се с това, че шънта се използва valveless илиачните артерии, свързани и общата феморална вена, който не се изолира от естествената си легло.
Свързани статии