Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.
Реакцията на Comberg MA, MD
А. Соловьов, доктор по медицина
TSIKVI, MSMSU София
През 1954 г. Шепърд открита за първи път в urealyticum секрети U., получени от пациенти, уретрит, и ги нарича T-микоплазми (от английската дума малка - малка). За неговия размер ureaplasmas са едни от най-добрите представители на бактериалната флора, идентифициране на лицето, и с оглед на жизнените му функции са вътреклетъчни паразити.
Индикатори урогениталния тракт Ureaplasma инфекция сред сексуално активни население може да варира от 10 до 80%. Ureaplasmas обикновено се диагностицира при мъжете, сексуално активни, и най-често, тези организми, открити при хора с три или повече сексуални партньори. Според Е. Конг и др. в 81-87% от пациентите разкри Ureaplasma парвум и при 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Клиничната картина на възпалителния процес, в който са открити Ureaplasma има не патогномонични симптоми.
Въпросът за въздействието на човешката репродукция ureaplasmas остава отворен. Междувременно женски стерилитет може да бъде свързана с възпалителни процеси в областта на гениталиите, Ureaplasma индуцирана, което води до нарушаване на преминаване яйце в маточната кухина. Мъжки стерилитет може да се дължи, от една страна, възпалителни процеси, и от друга - на влияние ureaplasmas на сперматогенезата. Адсорбционни ureaplasmas върху повърхност сперматозоиди могат да променят мотилитет, морфология и хромозомна апарат.
Както при повечето представители на условно патогенни флора, за ureaplasmas секретират от редица фактори, които допринасят за развитието на инфекции. Най-важните от тях са имунни заболявания, промени в хормоналния статус, масивна колонизация, асоциацията с други бактерии. Всички тези аспекти трябва да бъдат взети предвид при избора тактика такива пациенти.
- Културни изследвания върху селективна среда. Това изследване позволява в продължение на 3 дни изолират културата патоген и разделени от други Mycoplasma Ureaplasma. Материали за изследване са от остъргване от урогениталния тракт и урината на пациента. Методът позволява да се определи чувствителността на изолирани патогени към различни антибиотици, което е много важно с оглед на често антибиотична резистентност днес. Специфичността на метода е 100%. Този метод се използва за едновременно откриване на Mycoplasma Hominis и Ureaplasma urealyticum.
- Откриване на патогени ДНК чрез PCR. Изследването дава възможност за ден за идентифициране на патогена в остъргване от урогениталния тракт и да определя неговата видове.
- Серологични тестове. Оставя се да се открие наличието на антигени и антитела, специфични към него в кръвта. Може да бъде полезно при пациенти с рецидивиращ протичане на болестта, в развитието на усложнения и безплодие.
Причинител лечение ureaplasmal инфекция се основава на употребата на антимикробни средства различните групи. Активни средства срещу инфекция се определя от минималната инхибираща концентрация (MIC) в ин витро проучвания. IPC показатели са склонни да се съпоставят с резултатите от клинично излекуване. Тя ще изглежда, че оптималното лекарството трябва да бъде антибиотици с по-ниска костна, но не можете да направите отстъпка значението на параметри като бионаличност, възможност за създаване на високо интерстициална и вътреклетъчни концентрации, поносимостта и спазване на лечението.
Ureaplasmas устойчиви # 946; лактамни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини), поради факта, че те нямат клетъчна стена, и сулфонамиди, като тези организми не синтезират киселина. При лечение ureaplasmal инфекция могат да бъдат ефективни антибактериални средства са тези, които действат на протеин и ДНК синтеза, т.е.. Д. като бактериостатично действие. Това лекарства тетрациклин, макролиди, флуорохинолони, аминогликозиди, хлорамфеникол и др.
Както се вижда от таблицата, доксициклин и кларитромицин са различни IPC най-добро представление, в допълнение, те са силно активни срещу Ureaplasma. Други лекарства имат селективна активност и техния подбор се определя от микробиологични изследвания.
От тетрациклиновите антибиотици най-удобните за използване доксициклин и миноциклин, тъй като те, за разлика от другите лекарства от тази група, може да се прилага 1-2 пъти дневно. В момента миноциклин в България не е регистриран.
Doxycycline се използва под формата на две соли, в зависимост от антибиотика, използвани в капсули, или в прахообразна форма. Капсулите използвани доксициклин хидрохлорид или hiklat. Прах за получаването на други форми на орално доксициклин е монохидрат. Използване на сол монохидрат хидрохлорид вместо елиминира езофагит. Най-удобно да се използва soljutab формулировка.
Благодарение на своите специални фармакокинетични свойства, доксициклин понася много по-добре, отколкото на тетрациклин.
Добри резултати са получени чрез прилагане на доксициклин жени, заразени с различен Mycoplasma (включително Ureaplasma) и страда от безплодие или повтарящи се аборти. След преустройство на микоплазми в някои случаи настъпващите бременност, която завърши с нормално раждане в срок, без усложнения.
Следва обаче да се отбележи, че 2-33% Ureaplasma щамове могат да бъдат резистентни към тетрациклин. Други значими недостатъци на тетрациклин лекарства включват противопоказания до тяхното местоназначение бременни и деца до 8-годишна възраст, се наблюдава висока честота на нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт, както и фоточувствителността на кожата по време на тяхното прилагане.
Макролиди, linkozaminy, стрептограмини
От препарати макролиди, азалиди и стрептограмини linkozaminov най-предпочитано кларитромицин, йозамицин, азитромицин, еритромицин и midecamycin.
Както бе споменато по-горе, най-доброто представяне на IPC на макролидни антибиотици е кларитромицин, която има всички предимства на съвременните антибиотици, принадлежащи към този клас: добра поносимост, ниска честота на нежелани реакции и високо спазване.
Кларитромицин (klabaks, klatsid) предписано 250 мг 2 пъти на ден, и по-забавено форма SR 500 мг един път на ден в продължение на 7-14 дни.
Йозамицин (vilprafen) 500 мг 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.
Азитромицин (azitral, Сумамед, Hemomitsin) предписано 250 мг един път на ден в продължение на 6 дни, или един грам веднъж.
Midecamycin (макро-) - 400 мг 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.
Еритромицин (еритромицин, eriflyuid) 500 мг 4 пъти на ден 7-14 дни.
Рокситромицин (roksid, рокситромицин, rulid) 150 мг два пъти на ден 7-14 дни.
Поради високата BMD Ureaplasma значително резистентни към linkozaminam - линкомицин и клиндамицин, и "стари" макролиди - олеандомицин и спирамицин.
По време на бременност не е желателно да се назначи азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и midecamycin. За лечение на бременни жени с ureaplasmal инфекция се препоръчва да се прилага навътре еритромицин 500 мг на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни. Показано е, че след такова лечение намалява застрашени спонтанен аборт, спонтанен аборт и честота феномени Polyhydramnios.
За лечение на бременни жени като йозамицин препоръчва. Той е много ефективен, без да причини нежелани реакции в черния дроб, не оказва влияние върху метаболизма на други лекарства. Ефектът на йозамицин в природната бактериална флора на малък.
На раждането на децата, заразени вътреутробно ureaplasmas също провежда лечение с еритромицин. За предпочитане, интравенозно вливане получаване на назначение изчисляване на 20-40 мг на 1 кг телесно тегло.
Всички видове микоплазми са силно чувствителни към новите флуорохинолони, особено офлоксацин. водещата си позиция в тази група поради излагане на широк антибактериален спектър, висока антибактериална активност, добри фармакокинетични характеристики (скорост на абсорбция, високи концентрации на лекарството в тъкани, клетки, биологични течности), ниска токсичност.
Офлоксацин (zanotsin, oflo, taritsin) предписано 200 мг два пъти дневно в продължение на 7-10 дни, пефлоксацин - 600 мг един път на ден в продължение на 7-10 дни, моксифлоксацин (aveloks) 400 мг един път на ден в рамките на 10 дни.
Трябва да се отбележи, че изследванията показват, антибиотик чувствителност ureaplasmas част от тяхната устойчивост в клиничната практика на офлоксацин и други флуорохинолони.
Както и в случая на тетрациклини, тази група от лекарства не е желателно да се използва при бременни жени, те също така да предизвика фоточувствителност.
Ureaplasmas srednechuvstvitelny да аминогликозиди и хлорамфеникол. Тъй аминогликозиди гентамицин е най-ефективно, че парентерално приложение на 40 мг всеки 8 ч в продължение на 5 дни. Стрептомицин, канамицин и практически неефективен Ureaplasma инфекция.
През последните години, както в нашата страна и в чужбина, при разкриване микоплазма на генетично устойчив на тетрациклин (40%), еритромицин, спирамицинова (до 30%) и ципрофлоксацин.
Нашите собствени проучвания показват, че особено висока ефективност на лекарството показа immunomaks Имунотропната при избора на терапия.
Това лекарство принадлежи към групата на имуномодулатори и е показано за коригиране на нарушен имунитет, лечение и профилактика на вирусни и бактериални инфекции.
Когато има индикации за инфекция комбинирана терапия Ureaplasma, пациентът се предписва антибиотик едновременно с интрамускулни инжекции Immunomax. Ние използвахме едновременно със стандартен 10-дневен курс на антибиотично лечение с доксициклин или кларитромицин immunomaks 200 IU на една трета, 8- 10-ия ден от лечението. Инжекциите са извършени 1 път на ден, за курс от 6 инжекции. В 20 от 23 (87%) от пациентите в диагнозата, проведена на 2 седмици след края на лечението и след 3 месеца на контролните наблюдения, Ureaplasma не се засича.
В обобщение можем да кажем, че лечението на пациенти от всички антибиотици ureaplasmal инфекция трябва да се предпочита доксициклин тетрациклин, кларитромицин на макролидите, йозамицин - по време на бременност.
Най-успешната комбинация в устойчиви на стандартните случаи причинна лечение, Ureaplasma инфекция, както и периодичното хода на инфекцията е използването на антибиотици в комбинация с Имунотропната лечение, което дава възможност за премахване на патогена и предотвратяване на повторна поява на инфекция.
Ureaplasma чувствителност към различни антибактериални агенти (MIC в мкг / мл)
Свързани статии