Маститът (мастит; гръцки mastos гърдите + -itis ;. синоним на мастит) - възпаление на паренхима и интерстициален тъкан на гърдата.
Има остър и хроничен мастит. В зависимост от функционалното състояние на гърдата (присъствието или отсъствието на кърмене) се изолира кърмене (постнаталното) и nelaktatsionny мастит. Делът на лактацията се падат 95% от случаите на мастит. Най-често (85%) на лактация мастит се случва в нераждали жени. В 95% от случаите на мастит патоген е Staphylococcus патоген, често (80%) не е чувствителен към често използваните антибиотици.
Gateway инфекциозни агенти често служат като устата на млечните канали, зърното пукнатини и екскориация на. По-рядко срещани хематогенен разпространението на инфекцията и lymphogenous начини на ендогенната огнища.
Причини за възникване на мастит:
Причини за възникване на мастит са някои форми на патология на бременността, усложнения по време и след раждането, на гърдата. ненормално развитие на млечните жлези, коморбидност, намаляване на имунната реактивност.
Най-често предхожда развитието на мастит lactostasis, което пречи на венозна циркулация и лимфата в гърдите и благоприятни условия за микроорганизми в млечните канали.
Остър мастит:
Възпаление на млечната жлеза може да бъде ограничено до възпаление на млечните канали (galactophoritis), което е придружено от отделяне на мляко с тире на гной или възпаление ареола жлези (ареола телета). С прогресирането на остър мастит серозен импрегниране заменя дифузно паренхим гноен инфилтрация на млечната жлеза с малки огнища на гноен синтез, които впоследствие се слеят да образуват абсцеси. В зависимост от локализацията на гноен фокус освобождаване subareolyarny, подкожно, интра и retromammary мастит.
С оглед на възпаление остър мастит серозен подразделя на (първи), инфилтрационна, инфилтрационна-гноен (apostematozny - тип "пчелна пита"), абсцес, абсцес, гангренозна.
Серозен мастит признаци са подуване на корема, на гърдата оток, придружени от треска.
Има и потене, слабост, умора, остра болка в гърдите. Желязо разширения, подуване, болезнено да палпация, с които инфилтрацията се определя без ясни контури. Изразяване на мляко болезнено и не носи облекчение. брой бели кръвни клетки се повишава до 10-12 х 109 / L ESR повишава до 20-30 mm в 1 час.
Когато неефективно лечение след 2-3 дни серозен мастит може да отиде в инфилтративния, което се характеризира с по-голяма тежест на клиничните признаци на възпаление и влошаване на общото състояние на пациента. Изглежда, зачервяване на рак на кожата, докато палпация по-ясно определени възпалителен инфилтрат.
Преход към филтриращите и абсцес на гноен мастит е съпроводено с повишени общи и локални симптоми на възпаление са по-ясно изразени признаци на интоксикация. Телесната температура е постоянно високо или отнема забързаното природата. Зачервяване на кожата на засегнатата гърда се повишава инфилтрация увеличаване на размера, в един от неговите части има колебание.
Phlegmonous мастит се характеризира с обширни гнойни заболявания на гърдата, без ясни граници на здравата тъкан.
Значително увеличение на телесната температура до 40 °, втрисане. Млечната жлеза се увеличава значително, покрити с оточна, лъскава, претоварена с синкав оттенък на кожата. Рано възниква регионален лимфаденит. В редки случаи, дължащи се на участие в възпалителния процес съдове и тромбоза се развива гангрена мастит.
Важна роля се играе от един орган на антигените на тялото autoserotherapy: мляко, гръдната тъкан. Методът се характеризира с бързо стопилка гноен тъкан се простира до клетъчни въздушни пространства, придружени от некроза на кожата и тежка интоксикация. Състоянието на пациенти е изключително трудно: телесната температура се повишава до 40-41 °, пулса ускори до 120-130 в 1 мин. Получено левкоцитоза до 30 х 109 / L изместване наляво на левкоцити протеин в урината се определя.
Мастит може да бъде сложен limfangiitom, лимфаденит и рядко сепсис. След отваряне (особено спонтанни), формирани на язва на млечни фистули, че може да затвори на техните собствени, но за дълго време.
Диагнозата се поставя въз основа на историята и резултатите от клинично изследване. Бактериологично изследване, направено гной, мляко (от болно и здравословен простатата) и при висока телесна температура и хлад - бактериологично изследване на кръв. кожата Elektrotermometriia и топлинна проучване изобразяване на млечните жлези разкрие по-висока температура на лезии (от 1-2 ° С), отколкото в непроменено части. Важна роля се играе от ултразвук.
В началния етап на остър мастит серозен трябва да се разграничава от lactostasis. В остра застой мляко има чувство на тежест и напрежение в желязото, което постепенно се засили; подуване и зачервяване на кожата в същото време отсъства. Палпация в един или няколко лобули открит печат с ясни граници, преместване maloboleznennoe. Млякото се откроява свободно, стелажи облекчение. Общо състояние страда малко. Вероятно увеличението на температурата на тялото се дължи на резорбция на мляко. Остър мастит понякога прилича mastitopodobnuyu или rozhepodobnuyu форма на рак на гърдата, което засяга нямат мляко млечната жлеза.
Лечение на остър мастит:
Лечение на остър мастит трябва да започне с първите признаци на заболяването, което дава възможност за значителен брой случаи, за да се предотврати развитието на процеса на гноен. Консервативно лечение започва с обстоен помпена мляко. Преди отливане работи retromammary новокаин блокада 0.25% разтвор на новокаин (70-80 мл), към който се прибавя антибиотици (оксацилин или метицилин) в половината от дневната доза се прилага интрамускулно 2ml shpy (20 минути преди декантиране) и 0 5-1 мл окситоцин (1-2 минути), извършва облекчаващо терапия.
Когато lactostasis болка след експресия в млечната жлеза спирам, малки осезаеми безболезнени сегменти с ясни контури, нормална телесна температура. Когато серозен и инфилтративния мастит тези дейности се извършват по няколко пъти, но не повече от 3 пъти на ден. За лечение на остър мастит антибиотици (полусинтетични пеницилини, в по-тежки случаи - линкомицин, гентамицин). При липса на положителната динамика в продължение на 2 дни. (Нормализиране на телесната температура, размер намаляване инфилтрат и болката си на палпация) показва бърза намеса в случай на съмнение - проникне дебелото черво пункция игла.
За да се подобри ефективността на сложни потиска лечение или временно инхибира кърмене лекарства, които инхибират секрецията на пролактин от предния дял на хипофизата (Parlodelum). Указания за това са тежко протичане на възпаление на млечната жлеза (абсцес или гангренозна мастит); рецидив; комбинация на мастит с тежки заболявания на други органи и системи (ако тези заболявания не са сами по себе си индикация за потискане кърмене).
Parlodel в постнаталното мастит след обхващайки lactostasis препоръчва следните дози: повишената кърмене и изразена lactostasis - 2.5 мг (една таблетка) 3 пъти на ден в продължение на 2-3 дни, след това два пъти на ден в същата доза за още 12 дни; при нормално кърмене и умерено lactostasis - 2.5 мг 2 пъти дневно в продължение на 14 дни с постепенно намаляване на обема и честотата на декантиране.
Кърмене по време на мастит следродовия е противопоказано поради риска от заразяване на бебето, повишена честота на деца с майките на възможността за повторно заразяване майка, влизащи в тялото на антибиотици на деца и други лекарства, лошото качество на състава на млякото. Възобновяването на гърдата, хранене, след като получи мастит (със запазена кърмене) решава индивидуално в зависимост от тежестта на процеса и резултатите от бактериологични изследвания на млякото.
Хирургично лечение на остър мастит е широко отваряне на язвата и неговите джобове, то изследване кухина отделяне платна внимателно отстраняване на некротична тъкан, гноен дренаж кухина. Когато инфилтративния гноен мастит изрязват всички инфилтрация област в здравата тъкан. Ако има повече от абсцеси, всеки отвори отделна разрез. Интрамамарните язви разкриват radiarnymi съкращения retromammary - долната половина овална разреза, който избягва преминаване intralobular кутии за мляко, осигурява добри условия за отводняване на гной и освобождаване на некротична тъкан.
Лечение на рани след отваряне язва извършва с фазата на оздравяване на рани. След операцията продължи да изразят кърма, за да се предотврати lactostasis. Когато локализирани форми на остър гноен мастит изрязва огнище в здрава тъкан, зарастване на изтичане кухина чрез counteropening Winternitz една или повече единични лумен и насложени силиконови канализацията първичен затваряне. След операцията поведение поток промиващи дренаж на раната с антисептичен разтвор, който дава възможност за зарастването на раните в най-кратки срокове и с най-добрите козметични и функционални резултати.
За пълно лечение показва подходяща антибиотична терапия, детоксикация и възстановително лечение, целта на витамини и лекарства, които повишават имунологичната реактивност на пациента организъм, локално UV радиация, ултразвук и UHF терапия. Прогнозата за благоприятно време започнали лечение.
Хроничен мастит:
Разграничаване хроничен гноен мастит, който обикновено е резултат от неправилно лечение на остър мастит, и хронична плазмени клетки (гноен) мастит. Хронична гноен мастит се характеризира с образуването на малки абсцеси и маркирани втвърдяване на околната тъкан. Млечната жлеза е увеличена и средно болезнени най-нормалната телесна температура, понякога намери регионален лимфаденит.
На повърхността на местоположението на възпалителни огнища се появи зачервяване на кожата, съответно, който се напипва плътен, без ясни граници болезнена инфилтрация, понякога има зърното прибиране и серозен секрет от него.
Хронична плазмени клетки мастит има подостър начало. Показват дифузно зачервяване, подуване и чувствителност на кожата е по-близо до зърното и ареола, ниска степен на телесната температура, увеличението на аксиларните лимфни възли. Зачервяване, подуване и болезненост изчезват в рамките на няколко дни. Съответно част хиперемия остава здраво, без ясни граници, болезнена инфилтрация, понякога маркирани прибиране на зърното и серозен освобождаването от тях; осезаеми увеличени аксиларни лимфни възли.
Хроничен мастит диагноза се основава на клинични данни. Необходимо е, особено когато плазмените клетки мастит, премахване на рак на гърдата, на базата на мамография, цитология точковидна, хистологично изследване на тъкан отстранява.
При хронична гноен (плазмени клетки) мастит, ако диагнозата се потвърждава чрез цитология допустима краткотрайно лечение с антибиотици, притежаващи retromammary новокаин блокада, възможно лъчетерапия. Ако в рамките на 2 седмици. консервативно лечение е неефективно, секторно резекция извършва с време-чувствителен на гърдата хистологично изследване на тъкан отстранява. Прогнозата за навременно лечение благоприятно.
Лечение на хронична мастит в инфилтрация стъпка консервативна: локално прилаган компресира UHF терапия. Когато абсцес - хирургично лечение. Изработване намали радиално на разстояние 2-3 cm от частта ареола над омекотяване; понякога това отнема 2-3 нарязани.
Превръзка с водоразтворими мехлеми (Levosin, levomekol). Необходимо е да се извърши курс на лечение с антибиотици (оксацилин), физиотерапия. Когато стопеният желязото в следващия възможността му деформация, асиметрия, заличаване на тръбите и последващо нарушение на лактация при възрастни жени.
Мастит новородено:
Мастит новородено е по-често през първите седмици от живота си и съвпада с физиологичен гърдата кръвонапълване, причинени от влиянието на естроген майчино мляко. Причина гноен мастит е инфекция на простатата чрез отделителните канали или чрез увредена кожа когато недостатъчни грижи за новородено или масивна инфекция от Staphylococcus организъм детето. В процеса на развитие на гнойно възпаление инфилтрат отбележи жлезиста тъкан за образуване на лобулите в гърдата една или повече язви.
Разграничаване инфилтрация стъпка и етап на простатна тъкан абсцес. Мастит новородено проявени симптоми - увеличаване на размера на гърдите, я печат, повишена локална температура, зачервяване на кожата и болката. Скоро там е плаващ в някои части на жлезата.
В същото време страда и общото състояние на новороденото: е нервност, лошо смучене, повишена телесна температура. В случай на късното диагностициране на мастит може да се усложни флегмон гръдната стена, както слабо развита капсула на гърдата не се предотврати разпространението на процеса гноен. диференциалната диагноза на неонатален мастит се извършва с физиологичен разтвор гърдата хиперемия, при което всички признаци на възпаление отсъстват.
Превенция на мастит:
Превенция на мастит започва с периода на бременността. В клиника за жени, заедно с препоръки за балансиран режим на хранене по време на бременността, упражнения, грижи гърди, преподаване на жените правилата и техниките на кърмене, значително внимание е отделено на определянето на бременни жени с висок риск от следродилна мастит (история мастит, гнойна инфекция на различна локализация, прехвърлени преди или по време на тази бременност, на гърдата, аномалия на гърдата, зърното анатомични характеристики, усложнения на бременността, ekstragenital Ная патология).
В акушерски отдел един от решаващите фактори за профилактика на мастит е спазването на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, превенция и ранно лечение на зърното пукнатини и lactostasis (хиперемия) гърдата.
Свързани статии