отвори и оставена отворена гноен на кухина представлява лечение гнойни рани, които трябва да се извърши като се вземат предвид фази на заздравяването на рани и метод като се използват различни методи на лечение, включително физични, химични, механични и биологични компоненти. Без потискане микробен фактор действие, цялостно отстраняване на некротична тъкан от раната и токсични продукти, получени от разлагане на тъканите, не е възможно да се прехвърли раната от дегенерация фаза във фазата на регенерация. Локално приложение на различни лекарствени препарати е необходим компонент от процеса на лечение.
Трудно е да се намери друг клон на медицината, където и да се използва много различни антисептици, както при лечението на рани. Арсенал тези лекарства наистина неограничени: разнообразие от билки, цветя, листа (алое, живовляк, лайка), плодови сокове, зеленчуци (домати, портокали). Kolanhoe боя (блестящ зелен), различни масла, мазнини и балсами, биогенни стимулатори и бактериофаги, адсорбенти, регистриран мехлем (Mikulic, Lassara, Vishnevsky), сегашните лекарства за химиотерапия и антибиотици.
Първо и преди всичко изискване за местния лекарствено лечение на рани, е, че тя трябва да се използва в съответствие с промените, които се развиват в раната в различни фази на възпаление, за насърчаване на ранно възпаление преход във фазата на възстановяване.
Второто изискване е да се гарантира, че в допълнение към лекарства, за лечение на зарастване на рани процес трябва да се използват и други методи за консервативно лечение. За съжаление, до сега не са установени лекарства, които могат да допринесат за бързото и пълно отхвърляне на некротична тъкан от раната и сигурно потискат дейността на микроорганизмите в първата фаза на възпалителния процес и насърчаване на фазата на регенерация.
В настоящото ниво на операцията лечение на гнойни рани може успешно да се осъществи само чрез използването на комбинация от активни лекарства и хирургично лечение, състоящи се в машинно рани, както и използването на активен измиване и дренажна система за ранно зашиване на рани или дермално приложение пластмаси.
Не наркотици или количество наркотици не може да замести затваряне на раните и закриване рано рана. Ето защо локално лечение на наркотици обикновено поддържаща роля. Тя трябва да се допълват оперативното лечение, а не да го замени. Въпреки това, поддържаща роля - това не е второстепенен средства и малко смислена роля. Без лекарства не успее да се подготви рана за него зашиване на кожата или пластмаса. Общата схема на лечение на гнойни рани, представени в таблицата.
Медикаменти. използван в първата фаза на оздравяване на рани трябва да некролитичен, хидрофилни, антимикробни и аналгетични свойства е възможно, т.е. улесни почистване на рани, потискат микрофлора в него и по този начин се създават условия за последващо регенериране.
Сред тези лекарства в клиничната практика се използват широко: хипертония (10%) разтвор на натриев хлорид; полиетилен гликол (PEG), което е в основата на различни мехлеми (levomitsetinovoy, сулфа); трипсин и химотрипсин himopsin, terrilitina; хлорамин, hloratsid, риванол, метиленово синьо, брилянтно зелено, водороден пероксид, борна киселина, йод препарати; furagin (solafur); dioxidine антибиотици.
Антибактериални зона на мястото на инфекция може да се прилага директно - под формата на разтвори, мазила, спрейове, аерозоли или чрез електрофореза. Освен това, в най-тежките случаи, тези лекарства трябва да се прилагат интравенозно или интраартериално (регионална перфузия).
Във втората фаза на заздравяване на рани агенти, използвани за стимулиране на тъканна регенерация и насърчаване на растежа на гранулационна тъкан и епителизация. Те включват различни индиферентни вещества (вазелин, ланолин, масла), както и различни мехлеми (Vinylinum балсам Shostakovskiy, polimerol, vulnuzan, облепиха масло, сок и шипка масло, kolanhoe, methyluracyl мехлем Vishnevsky мехлем, solkoseril, kombutek, algipor) ,
Конвенционалните процедури за рани с марля превръзки с различни антисептици и химиотерапия не са без значителни недостатъци, които включват следното: превръзка с терапевтични средства изсъхва бързо; под трудно да се създаде рана в достатъчна концентрация на лекарство за потискане на микрофлора; дренаж превръзка ефект трае за кратък период от време, поради импрегниране си с гной. В допълнение, марля превръзка, зарастване на затваряне, усложнява наблюдение на промените в тъкан на раната, и създава парниковия ефект, благоприятни за живота на бактериите.
В момента, във връзка с разработването и практическото прилагане в различни райони на медицински изделия и съоръжения с чист и ултра чист въздух, отваря нови възможности за профилактика и лечение на инфекции на хирургичната, борба в рамките на болнични инфекции и недостатъци лекуват рани от бинтове от стаята на пациента или само засегнатата част на тялото в специален изолатор с абактериален въздух на околната среда.
Инсталация, използвани за лечение на рани в абактериален среда се състои от компресор, вентилатор за издухване на въздух, и бактериален филтър камера със стерилна среда, която се поставя на засегнатата част на тялото на пациента.
Методите за лечение на състояния, в абактериален среда е както следва. Пациент внимателно се измиват в вана или душ. Освен провежда изчерпателни тоалетна засегнатата част на тялото със сапун или geksahlorafenovogo хлорхексидин и произвеждат рана лечение под обща анестезия в операционната зала, излагайки ивици и джобове, отстраняване на всички възможни нежизнеспособни тъкан и източване на кухина PVC перфорирани канализацията. Много замърсени рани, лекувани с пулсираща струя антисептично течност. В операционната зала непосредствено след третиране на рани превръзки без засегнатата част на тялото се поставя в стерилна пластмасова изолатор и фиксирано в такова положение, че торбичката за стена изолатор не докосва раната, която използва специален дизайн.
При лечението на абактериален в затвора, ако е необходимо създаване на допълнителна хирургически процедури в обслужващия блок. Лечение условия абактериален среда се простира през целия период на подготовка на повърхността на раната за зашиване кожен или пластмаса. По време на лечението в контролирана среда чрез абактериален на изолатор постоянно продухва със стерилен въздух. Чрез вариране на скоростта на потока, налягане, температура и влажност на въздуха в пространството изолатора създава благоприятна среда за лечение на рани и вредна за развитието на микробна флора.
Всички по-горе методи за лечение на локално възпаление гноен позволяват процес за прехвърляне на раната в третата фаза - фазата на организацията на белега и епителизацията, след което може да се говори за отстраняване на дефекта на тъкан и възстановяване на пациента. Въпреки това, в някои случаи, тази фаза е била забавена за достатъчно дълъг период от време, което, разбира се, е лекар недоволство от лечението. Ето защо, хирурзи непрекъснато търсят начини за ускоряване на зарастване на раните.
Както е показано от клиничната практика, ускоряване на зарастването на рани процес може да бъде постигнато чрез сближаването на ръбовете да се намали площта на епителизация или затваряне на рана дефект кожата присадка - dermoplastiki операцията.
Сближаване на краищата на раната и да ги държи в това състояние е възможно с молба да рана шев, който е бил наречен вторичен затваряне на раните.
Въпросът се зашие раната в инфекция гнойна има дълга история. Въпреки това, по всяко време, като целта на хирурга остава непроменена - да се ускори заздравяването на рани процес.
В клиничната практика, за да се направи разграничение между следните видове шевове, използвани при лечението на гнойни възпаления:
1 - първичен затваряне. Този шев се прилага върху раната, което води след изрязване възпалени тъкани в здрава тъкан (първична хирургично лечение на инфектирани рани или радикал операция за остро възпаление).
2 - първичен забавено шев. Този вид шев се прилага към раната рамките на 5-6 дни след хирургично лечение, но преди развитието него на втората фаза на оздравяване на рани.
3 - началото на вторичен уплътнител се наслагва върху рана гранулиране, като подвижен ръб, преди развитието него на третата фаза на оздравяване на рани (дни 8-13 след средно дебридман).
4 - късно средно уплътнение се наслагва върху рана гранулиране, при което образуването на съединителна тъкан е започнало, т.е. раната, която е в третата фаза на зарастване на рани процес. Налагането късно вторичен шев раната е възможно само след предварително отстраняване на съединителна тъкан. Тази операция обикновено е 3-4 седмици след формирането на раната.
Разтвор за измиване на рани е избран в зависимост от чувствителността на косата. Въпреки това, както е показано чрез наблюдения N.N.Kanshina ефективност навита система за обработка на източване измиване зависи не само от антисептичен разтвор се използва като продължителността и честотата на зачервяване, като активен обект основно е да осигури отводняване на условия на промиване за достатъчно пълна изтичане освобождаване от раната. Въпреки това, използването за миене на рани модерни мощни антисептични разтвори (dioxidine, калиев furagin) дава в повечето случаи да се постигне пълно унищожение на микрофлората на раната, което дава допълнителна гаранция за успешен резултат на хирургично лечение на гнойни рани.
Зашиване на раната трябва да предхожда изрязване на нежизнеспособни тъкани. Ексцизия на тъкан е добре да се направи две полу-елиптични разрези, граничещи с раната. В същото време ние определено трябва да се вземе предвид релефа на основните анатомични структури, намиращи се в зоната на експлоатация, както и посоката на кожната гънка. Най-трудната задача в изрязване на тъкан е да се определи степента на тяхната жизнеспособност, за да се изреже само нежизнеспособни тъкани. За съжаление, обективни критерии за определяне на жизнеспособността на тъканта не е в наличност днес. В хода на работа хирурзи обикновено се ръководи от степента на кървене тъкани (нежизнеспособни тъкан почти без кървене), появата на тъканта и импрегниране на тъкани или серозен гноен ексудат.
От голямо значение за успешното лечение на гнойни рани, чрез прилагане върху тях или с помощта на конци dermoplastiki метод е максималното разстояние от повърхността на тъканта на раната на мъртви микробни тела, които могат да поддържат на възпалителния процес. Наскоро, за предотвратяване на вторично процеса на гнойна рана в клиничната практика започна да се прилага лазерна технология (с помощта на специални хирургични лазерни системи "Скалпел-1" 2Romashka-1 "и" Дейзи-2). В стерилизиращ ефект на лазерното лъчение се появява, когато са изложени плат като фокусиран или дефокусиран лъч. При използване на фокусиран лазерен лъч може да се постигне 100% стерилност на повърхностно обработен ги тъкани. Дълбочината на тъкани след излагане на лазерно лъчение намалява микробното съдържание до ниво под така наречената критична, т.е. под 10 май микробни органи в един грам тъкан. Лазерно излъчване има разрушителен ефект върху двете аеробни и анаеробни бактерии.
През последните години, за получаването на повърхността на раната в хирургичното лечение на гнойни рани са били широко използвани обработката му пулсираща струя, ултразвукови вълни и обработка на вакуум.
Методи за третиране на повърхността на раната пулсираща струя измиване се навиват антисептичен разтвор на раната повърхност насочена струя налягане от 3 атмосфери. с помощта на специален апарат. Pulse честота достига 60-100 трептения в минута при скорост на потока през този период 700 мл течност. Резултатите показват, че този метод рана лечение води до значително намаляване на степента на замърсяване на раната.
Механизмът на действие на вакуума на тъканта се състои в образуването на отрицателно налягане върху повърхността на раната, която позволява да го очисти от тъкан останки замърсената и микробни органи. В някои случаи, лечение вакуум позволява да се отстрани напълно микробната флора от повърхността на раната.
Предпоставка за прилагане на ултразвукови вълни за лечение на септични рани бяха данни за тяхното бактерицидно действие на микробна клетка. Към днешна дата, богат опит за използване на ултразвук при лечението на гнойни рани, което показва, че последният има силен противовъзпалителен ефект върху тъканта.
Обобщавайки раздела за лечение на гнойни рани, трябва да се отбележи, че:
- лечение на гнойни рани трябва непременно да бъде сложен и включва хирургия, антибиотична терапия и имунотерапия;
- Хирургично лечение на гнойни рани компонент трябва непременно да се комбинира с активна измиване дренажна система и край зашиване на раната;
- Лечение на гнойни рани трябва да бъдат по-активни.
Радикална хирургия. При локално лечение на гноен процес може да се извърши и радикал хирургия. Обикновено, такива операции се използват при поставяне възпалително фокус във вътрешните органи, които се отстраняват по време на операция - отстраняване на възпален апендикс (апендектомия), жлъчния мехур (холецистектомия), резекция на стената на червата в флегмон, ампутация на гангрена на крайниците, когато неговото тъкани и т.н. Тези операции се извършват от спешни показания.
Целта на радикална хирургия е да се премахне фокусът на възпалението и да се предотврати развитието на обща гнойна инфекция на пациента.
В заключение тази лекция бих искал да подчертая, че лечението на локален възпалителен процес е трудна задача. За да го решим, което трябва да знаете ясно етиологията на възпаление, възпалителния фаза на зарастване на рани процес и които са в основата на метода на избор за лечение на възпаление и лечение на гнойни рани.
Свързани статии