Разграничаване следните клинични форми на гноен хирургически инфекция: инфекцията се навива, абсцес, зарастване на канал, заравяне гной, okoloranevaya абсцес, септичен тромбофлебит, и фистули. Такова разделение е по-скоро произволни критерии за класификация и диференциални изтрити в клиничната практика. Гнойни инфекции на самата рана - това е локализиран или първоначалната форма на процеса на инфекцията.
В такива случаи, гнойни възпаления не излиза извън рамките на местното фокуса. Когато определен отдел гнойни рани, който съдържа натъртване, чуждо тяло, се изолира при използване гноен черупка да се говори за абсцес навита канал. Когато възникнат трудности за външно изтичане гноен ексудат от раната се натрупва в мястото на раната и разпространявани от хлабав тъкан около невроваскуларните връзки на прорези тъкан, т.е.. Е. В местата, където се сблъсква най-малкото съпротивление и води до образуването на гнойни ивици. Казано по-просто, заравяне гной - пасивен процес разпространение на гной, не намират изход навън. Относително често капково се случва, когато увреждането на крайник при гноен възпалителен ексудат се простира надолу в посока на секции нагоре. За разлика от ивици, флегмон okoloranevaya придобива характеристиките на активни възпалителни процеси, посадъчен в тъкан и мускулите масиви интактни близо до първичния лезията. Дифузната гноен предизвиква проникване импрегниране пасира, т.е.. Е. силно вирулентен, микробни щамове в околната тъкан от тъкан пукнатини. Fistulous канал, образуван в случаите, когато дълбочината на раните са костни фрагменти или чужди тела, и раната е затворена кухина с гранулиране. Фистула стени облицовани с гранулационна тъкан, гноен лезия в комбиниран дълбочина на раната навън или кухо тяло.
Гнойни тромбофлебит сравнително често придружени от остеомиелит. Те се развиват през ½ - 3 месеца. след нараняване. Ако има дълги или гнойни рани възникнат гноен остеомиелит лимфангитис и регионално лимфаденит.
В основата на лечението на гнойни рани е доктрината на фаза по време на зарастване на рани процес. Според него във фазата на хидратация е от съществено значение за насърчаване на по-бързото прочистване рана, потискане на микрофлората присъства в него, за да се намери възможно процесът на гнойно възпаление и да се предотврати излизането си извън местен акцент. В края на краищата, това е разпространението на гнойна възпаление и извън мястото на фокуса и определяне на патогенни естеството на хирургичната инфекция. Решаващата роля в борбата с развита инфекция принадлежи към хирургически методи за лечение: навременното откриване на заравяне гной, отстраняване на некротична тъкан, създаване на свободен изтичане на гноен ексудат. Тампони с хипертоничен солеви разтвор или антисептично предоставят ексудат в раната. Сегментът на крайниците или цели крайници, засегнатата област трябва да се осигури максимален комфорт чрез имобилизация, нежен дизайн. Значението е активирането на имунологична защита, както и цялостната устойчивост на организма.
Операция фокус аутопсия гноен принадлежи към категорията на спешни интервенции. За да започне веднага след откриване на фокусното гнойни, ивици, зарастване флегмон, абсцес, или просто присъствието на некротична тъкан. Изключително важно е крайният етап на работа - пълен дренаж на раната с пластмаса (силикон), тръба с достатъчно голям диаметър (1.5 см).
В етап лечение дехидратация отнася до стимулиране на рана регенеративен процес линия. През този период, че е важно да се гарантира максимален комфорт за деликатната гранулиране. Превръзки с хипертоничен солеви разтвор или антисептичен разтвор в този период са противопоказани, тъй като те правят трудно дехидратация и зарастването на раните. Трябва да покриваме мехлем и масло балсамов дресинг, които допринасят за растежа на гранулиране и епителизацията на раната. Принципът на максимално внимателно отношение
раната през този период съответства тактика относително рядко превръзка (с интервал от 2 - 4 дни). Въпреки това, той трябва да осигури безпрепятствен отлив на ексудат от раната и да се избегне най-малкото неговото натрупване в кухината на раната. Обездвижване и почивка повредената област или сегмент, както се изисква в първия етап на процеса на зарастване, трябва да бъдат постепенно заменени физиотерапевтични упражнения, подкрепени от действието на физиотерапевтични процедури.
За локално лечение на гнойни рани препоръчват използването на ензимни препарати: животински произход (трипсин, химотрипсин, himopsin), от бактериален произход (streptaza, стрептокиназа, streptodoriaza) и насочени към РНК, ДНК действие (рибо- и deoxyribo-1 нуклеаза). Те допринасят за лизиране нежизнеспособни обогатени тъкан, проявяват противовъзпалителна активност, повишаване на бактерициден ефект на антибиотици. Пречистените ензимни препарати се прилагат парентерално (5 мг 2 пъти дневно интрамускулно) или използвани за инхалация (5-10 мг); използване на ограничени лекарства за кристални прахове в раната нерационално. Streptazy интраплеврално въвеждане, благодарение terrilitina изразен ефект втечнява гной улеснява евакуация дебелина, пречистване и канализация на гнойни на кухината, лизира съсирена fibrothorax на кръвта и в много случаи елиминира пациента от операция на дезинфекциране.
Локално ензими, използвани под формата на прахове или прах в влажна запушването на раната (1-2% разтвор), който се препоръчва веднага след отваряне гноен фокус. При използване на тази техника изисква чести превръзки (2 - 3 пъти на ден). Въпреки това, тези усилия са напълно оправдани, като в раната значително ускорява процеса на очистване от руо-некротичен субстрат и след 4-7 дни, има прясно гранулиране. Ако по това време раната не се затваря с бримки, а после прехвърлен в мехлем превръзки. Химотрипсин, himopsin по-ефективен при лечение на рани с обширна некроза и dikinaza - разпределението на гъста гной и фибринозен на присъствие наслагвания.
Парентералното приложение на витамини - важен компонент на комплексно лечение на гноен хирургически инфекция. Така аскорбинова, никотинова, фолиева киселина, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, изисква холин хлорид за целенасочено действие върху метаболизма, а не като средство за предотвратяване на хиповитаминоза. Например, калиев оротат (витамин В13) значително подобрява метаболизма на протеин и липид, увеличава контрактилната способност на миокарда, и следователно особено показан за кръвоносната декомпенсация (0.5 грама три пъти на ден в продължение на 3-5 седмици). Пациенти с гнойни инфекции с определена регулярност, нуждаещ се от аскорбинова киселина, която тялото не може да синтезира собствените си. Той стимулира продукцията на антитела, фагоцитоза, подобрява протеиновия метаболизъм и обикновено за възстановителните процеси. Лекарството се прилага в 0,3 грама 3 пъти дневно или като 5% разтвор на 25 мл интравенозно. Обаче, продължителното приложение на максималната доза на витамин С е вредно, особено при повишена съсирването на кръвта и склонност към тромбози.
В най-кратък срок трябва да се коригира хиповолемията и анемия. За тази албумин трансфузия, плазма, свежа кръв или пакетирани червени кръвни клетки. Хиповолемия трябва да се елиминира напълно през следващите часове както кълбовидни и плазмени компоненти, което е възможно, когато директно измерване на Ск (синьо Evans, радионуклиди) и непрекъснато наблюдение на хемоглобин, хематокрит, броя на червените кръвни клетки, е вече в началото на интензивно лечение на всички показатели на "Red кръв "трябва да се коригира и се долива до нормално ниво. Заедно с полезна цел за преливане на кръв стимуланти хемопоеза (gemostimulin, ferkoven и т.н.). В практиката на лечението на рани подценява роля на специфични стимуланти регенераторните процеси - метилурацил (1 г три пъти дневно в продължение на 2 - 3 седмици), пентокси (0.2 д, 3 пъти дневно в продължение на 2 - 3 седмици). Тези лекарства активират фагоцитоза, имунната защита, подобряване на възпалителен процес, намаляване на отрицателното въздействие на антибиотични и химиотерапевтични лекарства като цяло реактивност и по време на регенериране. Неспецифични стимулатори се показват както в свежи и слаби лечебни рани и фрактури на костите.
В тежка рана инфекция, заплахата от кахексия полезни цел анаболни хормони, които увеличават апетита, увеличаване на мускулната маса, ускоряване на костна калцификация и общата значително подобряване на общото състояние на ранените. анаболен механизъм на действие се състои в положителен ефект върху азотния метаболизъм, намаляване на отделянето на калий, фосфор и сяра, които са постоянно изисквани от тялото да синтезира протеини. Въпреки това, тези лекарства проявяват тяхната ефективност при условие едновременно доставяне на всички компоненти, необходими за обмен на (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали). Галенови лекарство Nerobolum обикновено определят вътрешността на 0.005-0.01 г 1 - 2 пъти дневно в продължение на 1 - 2 месеца. Тя може да предизвика нежелани реакции - психични разстройства, увеличение на черния дроб, жълтеница, отоци, жени - мутиране на гласа и повишено окосмяване. Това андрогенен ефект бързо изчезва след спиране на лекарството. Друг анаболен лекарство - Nerobolum - прилага интрамускулно 1 път на седмица в продължение на 1 Уг - 2 месеца. Лекарството е високо активна и се понася добре. Retabolil има ясно изразен анаболен ефект. Ефектът на масло разтвор на лекарството (25-50 мг) се показват след 3 дни след инжектирането и продължава до 3 седмици. При тежки форми, гнойни инфекции и тежки интервали хипопротеинемия между отделните администрации са сведени до 3 - 4 дни. Използването на анаболните хормони изисква внимание при едновременен отказ на черния дроб и бъбреците.
Подобрение на защитната способност на организма може да се постигне като се използва пасивна и активна имунизация на пациента. Пасивна имунизация включва интравенозно или интрамускулно приложение готов антитяло, съдържащо се в плазмата, като antistaphylococcal или γ-глобулин. Препарати определен антибактериална ориентация предназначена за бързо неутрализиране на токсини в специфичната реакция "антиген - антитяло". .. В случай на сепсис, перитонит, менингоенцефалит, остеомиелит, плевропневмония, т.е. на най-тежките форми на хирургическа инфекция, изисква ежедневно приложение на серум, γ-глобулин за най-малко 3 - 5 дни. След завършване на пасивна имунизация пристъпи към активна имунизация на тялото на пациент с подходящ токсоид. В това изпълнение, устойчивост на стафилококови или други бактериални токсини постигнати чрез въвеждане на подходящи токсоиди, въз основа на производството на защитни антитела организъм. Въпреки това, за да се получи достатъчно ниво на активен имунитет изисква много време. Стафилококов токсоид прилага подкожно, както следва: 0.2 - 0.5 - 1.5 - 5 - 2 - 2 гр и т.н. (6 - 12 ваксинации).