Лечение на бъбречно-клетъчен карцином и неговата прогноза
Най-ефективният хирургично лечение. Въпреки че повече от 25% от операцията може да се окаже технически невъзможно. Най-добрият начин е да се масивна резекция на тумора, като същевременно минимизират травматичните ефекти върху организма. При извършване на такава операция се извършва чрез отваряне на аортна точката на бифуркация на отвора, и първо да се предотврати разпространението на тумора, бъбречна вена и артерия се лигира. Желателно е също така да се премахнат регионалните лимфни възли, тъй като 15% от случаите, те са засегнати от тумора.
Въпреки това, онколози становище по въпроса да се различават. За голям размер на тумора и в технически сложни случаи, може да е необходимо да се извърши nephroureterectomy, понякога с отстраняване на пикочния мехур. Радикална хирургия е най-добрият избор, дори и в случаите, когато туморът изумени бъбречна или долната празна Виена. Трудности възникват в случай на тумора на един бъбрек с едностранно агенезия или подкова бъбрек. В този случай, е препоръчително да се извърши частична нефректомия.
При висока тумор става неизбежна общо нефректомия последвано от трансплантация на алогенни бъбреците.
Тя е много по-трудно при избора на метод за първично лечение на пациенти, които имат в проучването са открити метастази. Ако състоянието на пациента е достатъчно добър, най-лесният и най-ефективният начин да се контролира по-нататъшното развитие на заболяването трябва да бъдат признати нефректомия, разбира се, ако операцията е технически възможно. Този избор е особено подходящ за случаите, когато пациентите симптоми като болка в бъбреците или gematouriya.
Въпреки че има някои съобщения за регресия на белодробни метастази след отстраняване на първичния тумор, те са изключително редки, и вземането на решение за операция не трябва да се ръководи само от тях. Въпреки факта, че туморът на бъбреците за дълго време (понякога в продължение на десетилетия) не може да даде метастази по време на операция се препоръчва дори премахване на единични метастази. В присъствието на характерните симптоми на пациента, което показва разпространението на метастази, нефректомия е неподходящо.
В такива случаи, трябва да се обмисли възможността за запушване на бъбречната артерия, което води до частична или пълна инфаркт на бъбреците и да даде възможност поне временно контролират процеса на тумор. Тази мярка следва да се прилага само при пациенти с типични симптоми, тъй като само по себе си такава операция е болезнено и опасно. Някои уролози, обаче, често прибягват до него предшестваща нефректомия. Понастоящем се използват методи като катетър интраартериалното на оклузия балон, локално индуцирането на автоложни кръвни съсиреци или администрация в артерия на чужди материали като желатин гъба или полиакриламиден гел.
Като средство за първична обработка на радиотерапия се използва.
системни терапии и палиативно лечение на рак на бъбреците
Въпреки началото на доклади относно ефективността на хормонални лекарства, бъбречна аденокарцином чувствителност към прогестерон и андроген е много малък (около 5%). Въпреки това, използваните средства нямат никаква токсичност и могат да се прилагат при пациенти с метастази открити. Медроксипрогестерон ацетат се използва широко (в количество от 100 мг три пъти на ден р.о.). В други хормонални лекарства, флутамид и тамоксифен има същата ефективност. Ефективността на химиотерапия е ниска.
Сред най-популярните инструменти включват винбластин, цисплатин, tsiskhloretilnitrozomochevina (TSHNM), доксорубицин, циклофосфамид и хидроксиурея. Нито едно от тези лекарства, когато се използва самостоятелно не е ефикасен. С тяхна комбинирано назначаване маркирани малък терапевтичен ефект, в най-добрите случаи, достигайки 20%. Тази ниска ефективност на традиционните лекарства е причинил интерес към разработването на нови терапии за метастатичен аденокарцином, като имунотерапия, използвайки цитокини и други агенти.
През 1983 г., има доказателства за ефективността на човешки интерферон, въпреки че, за съжаление, има краткотраен ефект, и назначаването на интерферон в комбинация с цитостатични средства също не дава окуражаващи резултати. Използването на интерлевкин-2 и други интерферони, лим-зависим активиращ клетки-убийци (LAK), е малко вероятно да бъде обещаващ, въпреки оптимистично послание на Розенберг, който заяви, че в някои случаи, метастазирал рак е чувствителен към тези лекарства.
Въпреки че понастоящем за такива пациенти, има и други методи за лечение, като например, предложен Childs алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки, получените резултати са повече от скромни. Средната средната преживяемост е около 9 месеца. Освен това, интерлевкин-2 (включително, когато се комбинира с LAK клетки) проявява висока токсичност. В сравнителни проучвания при 128 пациенти, които са получили само тамоксифен и тамоксифен заедно с интерферон-а и интерлевкин-2, не е намерен да се подобри ефективността.
Въпреки цитотоксични средства и цитокини не са палиативни агенти, полезни по-специално за болка в костите, може да бъде лъчетерапия. Метастази до мозъка на костите е много често срещано явление и вътрешни ортопедични фиксиращи дълги (тръбни) костите е изключително полезна в превенцията и изцелението на патологични фрактури, като предоставя по-бързо възстановяване на функционалната подвижност на костите.
Прогноза на рак на бъбреците
Прогнози на рак на бъбреците зависи от стадия на болестта, състоянието на тумор и експлоатационни резултати. скорост Петгодишната преживяемост е около 55%; повечето от пациентите умират в рамките на първите две години след поставяне на диагнозата. Успехите, постигнати през последните 20 години в развитието на техники туморни изображения са предвидени известно увеличение в лечимо заболяване. Петгодишната преживяемост на пациенти в стадии I е повече от 65%, а в лезии на регионалните лимфни възли, тази цифра пада до 30%.
За пациенти в стадий IV случаи на цени 5-годишната преживяемост са рядкост. Само 30% от пациентите с висок клас тумори оцелее в продължение на 5 години. С по-малко злокачествени тумори оцеляване по време на този период е 80%.
Свързани статии