Кървене след бъбречна операция.
Причините за кървене след операция на бъбреците
Етиологията на кървенето, възникващи в следоперативния период, обикновено ясно, тъй като тя е резултат от операцията. Най-честата причина за ятрогенни надбъбречната кървене е бъбречна биопсия. Въз основа на радиационните методи на изследвания данни кървене честота достига М)%. В повечето случаи, данните за кръвоизливи не водят до сериозни последици, не се изисква хирургична намеса и да се спре себе си. механизъм изместване нараняване включва клипове или лигатури, насложени върху кораба, директно увреждане на паренхима на съда или тъмната част на денонощието, интимата разрез на кораба, образуването на артериовенозна фистула или псевдоаневризма. В зависимост от източника на кървене може да бъде артериално, венозно, или смесен - артериовенозна. Освен бъбреците, източникът на кървене може да бъде далак, черен дроб или съседни съдове.
Бъбреци операция, която да предизвика кървене
Отваряне или лапароскопска хирургия бъбречна
Ексцизия на мембрани на бъбречна киста
- Перкутанна интервенция.
- Nephrolithotomy.
- Резекция уротелни тумори на горния уринарен тракт.
- Endopyelotomy.
- Cryosurgery.
- Радиочестотна аблация.
Операции на бъбречно-съдова
- Ангиопластика и поставяне на стент.
- А бъбречна биопсия
Спонтанно кървене от бъбреците често е многофакторна, за разлика от следоперативни недиагностицирани рискови фактори включват бъбречна тумор (злокачествени или AML) терапия и анти-коагуланти, и заболяване на кръвта (например, левкемия, хемофилия, тромбоцитопения, и антифосфолипиден синдром). Всеки един от тези фактори може да усложни прегледа и лечението на бъбречната кръвоизлив, възникващи в следоперативния период.
Диагностика на кървене след операция на бъбреците
Отворени или лапароскопски процедури
Кървенето трябва да се подозира при всеки пациент, претърпял отворена или лапароскопска бъбречна операция. Забавени кървене може да започне след 2-3 седмици след като са преминали операция.
- Симптомите включват внезапно се появи и нарастващата болка в него или в стомаха, което може да бъде придружена от гадене и повръщане.
- Клиничната картина включва хиповолемия, тахикардия, бледност на кожата.
- Хематурия и кръв на мястото на постоперативна рана или дренаж - често е знак от кървене.
- Стомаха може да бъде увеличен на местно ниво и напрегната. На палпация е възможно да се открият симптомите на мускулна треска. Аускултация може да разкрие намалена подвижност на червата.
- Тези лабораторни техники включват намаляване на хемоглобина и кръвни нива, както и левкоцитоза.
Компютърна томография с интравенозно разлика е основен първичен източник и метод за диагностика на интензивността на кървене. Снимки са проведени в динамика след 1 мин след венозно инжектиране на контрастно вещество, се получава оптимална картина на бъбречно-съдова система. По-нататъшното изпълнение на това изследване за оценка на бъбречния паренхим и надбъбречната анатомията и отделителната функция на бъбреците.
Перкутанна бъбрек хирургия
Кървенето може да се случи във всеки етап на перкутанна операция, включително създаването на достъп, дилатация или nephroscope intrarenal манипулация. В повечето случаи източникът на кървене е случайно ранени сегментна артерия. Transparenhimatozny постеролатералната подход е най-безопасните в изпълнение на перкутанни операции. Когато endopyelotomy кървене може да бъде причинено от травма необичайно ходене (пресичащи уретер) кораб или други съдови опции за местоположение.
Обикновено, диагноза на кървене по време на перкутанни хирургични процедури, основани на клиничната картина - внезапно освобождаване на кръв от мястото на отвора или нефростомия ход. Отсрочени кървене се появи в около 1% от пациентите и обикновено се свързва с образуването на артериовенозна фистула или псевдоаневризма артерия. В случай на продължаване неконтролирано кървене повече predpochitelno ангиография от компютърна томография, тъй като позволява не само да се диагностицира източникът на кървене, но за да го спре. Ангиография е възможно да се открие артериовенозна фистула, артериални pseudoaneurysms и екстравазация на контраст, причинени от съдово увреждане. Понякога няколко съдови наранявания могат да бъдат идентифицирани
Първоначалното лечение на кървене след операция на бъбреците
В началния етап на лечението е насочено не само за стабилизиране на състоянието на пациента, но също така за оценка на степента и скоростта на кървене чрез използване на подходящите клинични, лабораторни изследвания и радиация. Реанимация приемане включват възстановяване на интраваскуларна обем от интравенозни разтвори и преливане на кръвни продукти, включително прясно замразена плазма, фактори съсирващи кръвта, и тромбоцити (ако е посочено). Всяко нарушение на кръвосъсирването трябва да бъдат идентифицирани и коригирани. Обикновено, провеждането на тази консервативна терапия може да спре венозна кървене.
Ако имате кървене по време на перкутанна хирургия трябва незабавно да направи голям проводник или подходящ нефростомия тръба за компресиране на паренхима. Освен това, нефростомия дренаж може да бъде притиснат, като по този начин hemotamponade pyelocaliceal бъбречна система. Ако въпреки тези мерки, спиране на кървенето, което можете да направите други инвазивни методи за спиране на кървене.
Инвазивни методи на хемостаза
Необходимост от други инвазивни методи за спиране на кървенето зависи от състоянието на пациента и отговор на консервативно лечение.
Angioembolizatsiya
Angioembolizatsiya е предпочитан метод за непрекъснато кървене на. Целите на тази намеса е пълно запушване на всеки кораб, който се появи източник на кървене, както и намаляване на степента на увреждане на обезпечение с бъбречния паренхим, което може да доведе до по сегменти некроза. Това се постига чрез точно определяне на причините за кървене (включително травма съд, артериовенозна фистула и псевдоаневризма артерия) и superselective емболизация съд.
лапаротомия
Ако емболизация на съда е неефективно и нестабилна хемодинамика, показано изпълнение на диагностичните операции чрез лапаротомия. Първата стъпка е евакуацията на кръв и определяне на източника на кървене. Директен ръчен компресия и тампонада на кървене източник за подобряване на визуализация. Обикновено, кървенето от бъбреците се спира чрез поставяне на абсорбируеми хирургически конци с местни хемостатични матрици (например, Floseal или Surgiflo). Слепи шевове или скоби не се препоръчва, тъй като това може да влоши ситуацията. В случай на голяма травма съдове може да поиска съдействието на съдов хирург. Когато далак травма показва аварийно спленектомия. В повечето случаи, лезии на черния дроб достатъчно зашиват и прилагане на местни хемостатични средства. При продължително бъбречно кървене при пациенти с условието влошава препоръчително нефректомия като най-сигурният метод на лечение.
усложнения
Най-често срещаната усложнение след появата на бъбречна кръвоизлив с произход от следоперативния период, намалена бъбречна функция. Други усложнения, включват не само формирането на псевдоаневризма, артериовенозна фистула, но инфекциозни усложнения.
заключение
Следоперативният бъбречна кървене, трябва да се подозира при всички пациенти, които са претърпели операция на бъбрека. Ако на фона на консервативна терапия не успя да постигне адекватна хемостаза, за да се спре кървенето и да се запази функцията на бъбреците показва superselective ангиография с емболизация на източника на кървене. В редките случаи, когато емболизация на кораба е било неефективно, той показва спешната проучвателно лапаротомия. В тази ситуация, мярката може да бъде животоспасяващо нефректомия.
Свързани статии