Лечение на бактериален менингит при деца. антибиотици
Терапевтични подходи за планираната бактериален менингит, зависи от естеството на първите си прояви. Детето с бързото развитие на заболяването, като дебютира преди по-малко от 24 часа, в отсъствието на повишено вътречерепно антибиотици налягане трябва да се приложи веднага след LP Ако има признаци на повишено вътречерепно налягане или огнищни неврологични симптоми, антибиотици трябва да се прилагат, без да е LP преди резултатите от КТ. В същото време трябва да бъде лечението на повишено вътречерепно налягане. Това показва спешна лечение на свързаните с нараняването на множество органи, включително шок и респираторен дистрес синдром при възрастни.
Пациентите с по-голяма продължителност. подостри 1-7 дни трябва да се изследват за признаци на повишено вътречерепно налягане и фокални неврологични симптоми. Едностранна главоболие, papilledema и други симптоми на повишено вътречерепно налягане показва фокална увреждане на мозъка - мозъка абсцес, епидурален абсцес или субдурален емпиема. В тези случаи, антибиотичното лечение трябва да се започне преди LP и СТ. При липса на симптоми на повишено вътречерепно налягане PL се извършва.
Първоначално антибиотично лечение на бактериален менингит при деца. Изборът на лекарства за основно (емпирично) на антибиотична терапия при имунокомпетентни пациенти бебета и деца определя главно от чувствителност към антибиотици S. пневмония. Антибиотици трябва да бъдат избрани така, че постига бактерицидни нива в CSF. Въпреки че има значителни географски различия в честотата на S. резистентност пневмония към антибиотици като цяло, съпротивлението се увеличава в световен мащаб. В нашата страна, 25-50% от щамове на S. резистентност към пеницилин пневмония; относителната устойчивост (минимална инхибираща концентрация (MIC) - 0.1-1.0 г / мл) е по-често от най-високо ниво (MIC> 2,0 мг / мл).
До 25% от щамовете са устойчиви на цефотаксим и цефтриаксон. Напротив, повечето щамове от N. meningitidis са чувствителни към пеницилин и цефалоспорини, въпреки устойчивост също е описано в редки случаи. Приблизително 30-40% от случаите на X. грип тип б генерира б-лактамази, които придават резистентност към amtsipillinu. Тези щамове, произвеждащи б-лактамаза, остават чувствителни към цефалоспорини широкоспектърни.
Въз достатъчно често резистентност към S. пневмония б-лактамни антибиотици препоръчва емпирично лечение с ванкомицин (60 мг / кг / ден, на всеки 6 часа) в комбинация с цефалоспорини III поколение - цефотаксим (200 мг / кг / ден, на всеки 6 часа) или цефтриаксон (100 мг / кг / ден един път на ден или 50 мг / кг, 2 пъти на ден). Пациентите алергични към Р-лактамни антибиотици могат задача на хлорамфеникол, 100 мг / кг / дневно (на всеки 6 часа).
Ако се приема, че инфекцията. причинена от L. моноцитогени, при деца на възраст 1-2 месеца. или при пациенти с имунен дефицит (дефицит на Т-лимфоцити), се препоръчва да се ампицилин (200 мг / кг / ден, на всеки 6 часа) в комбинация с цефтриаксон и цефотаксим, като цефалоспорини неактивен срещу L. моноцитогени. Алтернативен метод за лечение на инфекции, причинени от L. моноцитогени, е интравенозна триметоприм / сулфаметоксазол.
Ако подозирате, менингит. причинени от грам-отрицателни бактерии при имунокомпрометирани пациенти, начална терапия трябва да включва цефтазидим и аминогликозиди.
Продължителността на антибиотично лечение на бактериален менингит при деца. Терапия неусложнена менингит, причинени от щамове на S. пневмония, чувствителни към пеницилин, цефалоспорин III трябва да се извършва или поколение чрез интравенозно инжектиране на пеницилин (400 000 единици / кг / ден, на всеки 4-6 часа) за 10-14 дни. В случай на бактериална резистентност към пеницилин и цефалоспорини III поколение се извършва с ванкомицин терапия. В неусложнена менингит, причинен от N. meningitidis, лекарството избор е пеницилин, който се прилага интравенозно (400 000 единици / кг / ден) в продължение на 5-7 дни.
Продължителността на антибиотична терапия за неусложнена менингит. причинена от тип X. грип б, е 7-10 дни. Ампицилин се определя, когато чувствителността на изолирани щамове на това лекарство.
Пациентите, получаващи антибиотици интравенозно или орално преди LP, който е избран инфекциозен агент, но в присъствието на симптоми на остра бактериална инфекция в проучването CSF трябва да продължат да получават цефотаксим или цефтриаксон за 7-10 дни. Ако открие фокални симптоми или детето не реагира на лечението, се препоръчва CT или MRI да изключи parameningealnogo фокус на инфекция.
Многократното лумбална пункция (LP) не е показана на неусложнена менингит. причинени от антибиотични чувствителни щамове на S. пневмония, N. meningitidis и X. грип тип б. Многократното изследване CSF се препоръчва в някои случаи при кърмачета, при пациенти с менингит, причинени от грам-отрицателни флора, или инфекция, причинена от щамове на S. пневмония, устойчиви на | 3-лактамни антибиотици. CSF трябва да бъде стерилна в рамките на 24-48 часа след започване на подходяща антибиотична терапия.
В менингит, причинен от Ешерихия коли или P. Aeruginosa, изисква III цефалоспорини поколение активни срещу щамове, избрани ин витро. Най Ешерихия коли щамове чувствителни на цефотаксим или цефтриаксон, повечето щамове на P. Aeruginosa - до цефтазидим. Когато менингит грам флора, лечението трябва да продължи три или най-малко 2 седмици. след стерилизация CSF възможно в 2-10 дни от лечението.
Страничните ефекти на антибиотична терапия менингит - флебит, лекарството причинява треска, обрив, повръщане, орална кандидоза и диария. Ceftriaxone може да причини обратимо (жлъчния) psevdolitiaz, откриваема с коремна ултразвук. Обикновено, това условие не се проявява клинично, обаче, е възможно повръщане и болки в десния горен квадрант.
Свързани статии