Медикаменти за лечение на менингит

Най-често срещаните патогени на бактериален менингит е Neisseria meningitidis, стрептококова пневмония, Listeria моноцитогени и при млади неваксинирани деца - Hamophilus тип грип б (Hib). В неонатална менингит се среща в голяма част Група В Streptococcus, Listeria моноцитогени и грам-отрицателни пръчки.

Боядисване на цереброспиналната течност (ЦСТ) Gram помага бързо да се установи етиологията на заболяването. Поради появата на резистентни щамове към антибиотик избор се препоръчва определяне на минималната инхибираща концентрация (MIC) за всички микроорганизми, които причиняват менингит.

Ефикасността на лечението на менингит, цефотаксим, цефтриаксон, меропенем и пеницилин. Аминогликозиди, клиндамицин, еритромицин и първо поколение цефалоспорини не са ефективни поради слабото проникване в CSF. Хлорамфеникол, ко-тримоксазол, и метронидазол е добре в CSF, когато се прилага орално.

Повечето други лекарства трябва да се прилага интравенозно в големи дози. Endolyumbalnoe приложение на антибиотици обикновено не се препоръчва, но понякога може да бъде оправдано в случай на бактериални и гъбични инфекции, които изискват предписване не проникне в CSF.

Спорен е въпросът за назначаването на кортикостероиди в остър менингит. Той установява, че прилагането на дексаметазон преди началото на антибиотична терапия намалява честотата на усложнения при деца, особено в случай на менингит, причинени от Hib. Въпреки това, за възрастни и новородени на това твърдение е необосновано.

Ако при лечението на пациенти с менингит изпитват трудности, моля, консултирайте се с клиничен микробиолог, специалист инфекциозно заболяване или опитен педиатър.

В случай на усложнения менингит. причинени Natophilus грип, Neisseria meningitidis и Streptococcus пневмония, лечението може да се извърши в дома, ако е установено амбулаторно интравенозна антибиотична терапия. Положителен опит интравенозно 2 грама цефтриаксон всеки 24 часа.

Клиничен мениджмънт на пациентите менингит в доболнична

Бързото и ранно лечение на бактериален менингит е свързана с по-ниска смъртност и инвалидност. Ако клиничната картина позволява да подозира, бактериален менингит, benzilpe-nitsillin влиза парентерално непосредствено преди прехвърлянето на пациента в болницата менингококов сепсис може бързо да доведе до смърт.

Бензилпеницилин 60 мг / кг, до максимум 3 грама / или / m.

Когато свръхчувствителност към пеницилин или когато пациентът в отдалечени райони, където последващо парентерално терапия може значително да се забави (повече от 6 часа) се използва:

Ceftriaxone 50 мг / кг, до максимум от 2 г / инч

Ако е възможно, кръвни култури или аспирати с кожни лезии трябва да се вземат преди прилагането на антибиотици и изпратени в болница с пациента.

Аварийно и началото на болнично лечение на менингит

Ако пациентът не е получил пеницилин в големи дози, пълен набор от тестове, включително лумбална пункция ще се забави повече от 20 минути, се получава антибиотици емпирично, както е описано по-долу. не трябва да отлага назначаването на антибиотици, докато чака на компютърна томография.

CSF микроскопски данни, както и сеитба присъствието на микроорганизми играят ключова роля при изпълнението на анти-biotikoterapii. Следователно, лумбална пункция трябва да се извърши възможно най-бързо, и кръвни култури и орофарингеален тампон от микроорганизми - веднага след като пациентът отива в болницата, за да увеличи шансовете за растеж на микроорганизми, отговорни за развитието на менингит.

Емпирично лечение на менингит (където все още не е установен на патогена или чувствителност към антибиотици). Трябва да започне емпирично лечение, насочено срещу трите най-често срещани патогени. Пациенти на възраст от 3 месеца до 15 години пеницилин могат да бъдат пропуснати, тъй като тя се добавя към комплекса на антибиотична терапия за инхибиране на Listeria моноцитогени, устойчиви на цефалоспорини, и този патоген е рядкост в тази възрастова група, освен ако не се използва имуносупресори.

Цефотаксим 2 г (деца 50 мг / кг, но не повече от 2 г) в / с интервал от 6 часа
или
Цефтриаксон 4 г (деца: 100 мг / кг, но не повече от 4 г) / дневно в 1 или 2 разделени дози за 7-10 дни.

Освен това, назначен:

Бензилпеницилин 1.8 грама (деца: 60 мг / кг, но не повече от 1.8 г) в / на всеки 4 часа в продължение на 7-10 дни

Амоксицилин или ампицилин 2G (деца: 50 мг / кг, но не повече от 2 г) в / във всеки 4 часа в продължение на 7-10 дни.
Грам отрицателен diplococci Ако открит, се прибавя ванкомицин, така че по-малко чувствителни или резистентни към пеницилин и / или цефалоспорин Streptococcus пневмония потиска докато, докато се установи чувствителността на микроорганизма към антибиотици. Ванкомицин е показано в случая на неутрофилите левкоцитоза, когато не е възможно да се открие микроорганизмите, както и в случаите, когато е малко вероятно вирусен или менингококов менингит.

Vancomycin 500 мг (деца 15 мг / кг, но не повече от 500 мг) в / на всеки 6 часа.

Ванкомицин трябва да бъде отменено, ако не са избрани стрептококова пневмония или пневмококи намери чувствителни към пеницилин (MIC<0,125 мг/л).

След като патоген или менингит набор от известни проби за чувствителност към антибиотици, за да изберете един от начините посока лечение на менингит. Ако не бъде намерен причинител, а след това продължи емпирично лечение в продължение на 10 дни.

Посока лечение на менингит (открива с известни микроорганизъм известна чувствителност към антибиотици).

Менингит, причинени от Haemophilus тип грип б (Hib)

Присвояване на:
Цефотаксим 2 г (деца 50 мг / кг, но не повече от 2 ж) / на всеки 6 часа
Цефтриаксон 4 г (деца: 100 мг / кг, но не повече от 4 г) / дневно в 1 или 2 разделени дози за 7-10 дни.

Ако се оказа микроорганизъм чувствителност, определя:
Амоксицилин или ампицилин 2G (деца: 50 мг / кг, но не повече от 2 ж) / на всеки 4 часа за 7-10 дни.

Антибиотична профилактика посочените контактни лица (възрастни и деца, които са имали близък контакт с тези, които се сви менингит), всички у дома (ако те не са били имунизирани), както и всички деца и служители на предучилищна институции, ако е болен прекарал там повече от 18 часа седмично. Ако имате съмнения, трябва да се консултирате със здравни власти, клиничен микробиолог или инфекциозно заболяване.

Оптимално превантивно лечение:
Рифампицин 600 мг (новородено: 10 мг / кг; деца: 20 мг / кг, но не повече от 600 мг) се прилага в продължение на 4 дни.

Въпреки, че данните не са достатъчни, вместо риф-pitsina очевидно може да се използва:
Цефтриаксон 1 г (деца 50 мг / кг, но не повече от 1 г) / m дневно в продължение на 2 дни.

Ако болни по-малко от две години, трябва да започне пълен курс на ваксинация срещу Hib веднага след възстановяване, независимо от предишния-Hib имунизация. Nevas-tsinirovannye контактни лица на възраст под пет години трябва да бъдат имунизирани веднага.

Менингит, причинен от Neisseria менингити

Присвояване на:
Бензилпеницилин 1.8 грама (деца 60 мг / кг, но не повече от 1.8 г) в / на всеки 4 часа за 5- 7 дни.

При пациенти с свръхчувствителност към пеницилин (с изключение на незабавна хиперчувствителност), определя:
Цефотаксим 2 г (деца 50 мг / кг, но не повече от 2 ж) / на всеки 6 часа
или
Цефтриаксон 4 г (деца: 100 мг / кг, но не повече от 4 г) / дневно в 1 или 2 разделени дози за 5-7 дни.

Антибиотична профилактика се извършват лица за контакт (освен ако не е назначен цефтриаксон или цефотаксим) и всичко домашно. При извършване на профилактика извън дома трябва да привлече подкрепата на здравните власти, клиничен микробиолог или инфекциозно заболяване лекар.

Подходящ превантивен режим:
Рифампицин 600 мг (новородено: 5 мг / кг; деца: 10 мг / кг, но не повече от 600 мг) N / о на всеки 12 часа в продължение на 2 дни.
Ако рифампин по някаква причина не се вписва, използвайте:

Ceftriaxone 250 мг (деца: 125 мг / кг) / m
или
Ciprofloxacin 500 мг P / O веднъж.

Менингит, причинен от Streptococcus пневмония

В култури MIC> 0125 мг / л + цефотаксим използване на ванкомицин или цефтриаксон. Нуждаете се от съвет от специалист, особено ако тези цефалоспорини повишава КМП. Една възможна алтернатива на ванкомицин е рифампицин. За penitsillinchuvstvitelnyh култури (IPC<0,125 мг/л) используйте:

Бензилпеницилин 1,8g (деца 60 мг / кг, но не повече от 1.8 г) в / на всеки 4 часа в продължение на 10 дни.

Тежко болни пациенти може да се нуждаят от лечение до 3 седмици.

Менингит, причинен от Listeria моноцитогени

Ефективността на амоксицилин и пеницилин (ампицилин) е представена от същите. Има доказателства, че добавянето на ко-тримоксазол положителен ефект. При пациенти с свръхчувствителност към пеницилин може да се използва като монотерапия ко-тримоксазол. Често е необходимо продължително лечение, достигайки 3-6 седмици. Ползите от добавяне на аминогликозиди не е ясно.

Ко-тримоксазол 160/800 мг (деца: 5/25 мг / кг, но не повече от 160/800 мг) / на всеки 6 часа
+/ или
Бензилпеницилин 1,8 г (деца 60 мг / кг, но не повече от 1,8 г) в / на всеки 4 часа
или
Амоксицилин или ампицилин 2G (деца: 50 мг / кг, но не повече от 2 ж) / всеки 4 часа.

Менингит, причинен от Cryptococcus neoformans

Традиционна лечение е интравенозно приложение на амфотерицин В плюс интравенозно или перорално flutsitazina приложение. В момента най-назначен от флуконазол, особено в поддържащо лечение на синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН) на. Трябва да се консултирате със специалист.

вътреболнични менингит

Следващите начини на емпирично лечение трябва да се променят в зависимост от резултатите от Грам оцветяване и растеж в културата. Трябва да се консултирате със специалист.

Ванкомицин 1 г / всеки 12 часа (деца 15 мг / кг, но не повече от 500 мг / на всеки 6 часа)
+/ или
Цефотаксим 2 г (деца 50 мг / кг, но не повече от 2 г) в / чрез 6h
или
Цефтриаксон 2 г (деца 50 мг / кг, но не повече от 2 г) в / в 12 часа
или
Меропенем една грама (деца 40 мг / кг, но не повече от 1 г) в / на всеки 8 часа.
Имипенем, меропенем за предпочитане поради по-ниския риск от припадъци.