Страница 9 от 9
Повечето пациенти с анемичен синдром, се изследват и лекуват в амбулаторни окръжните лекари, а в някои случаи, след консултация с хематолог. Това са пациенти с IDA и В12 - фолиева киселина анемия. Пациенти с хемолитична, апластична анемия и други постоянно наблюдавани хематолози. Показания за хоспитализация на пациенти с анемия, - остър хеморагичен анемия; хемолитична и апластична анемия; prekomatosnoe и коматозно състояние с всеки тип анемия; тежка анемия; изясняване на причините за анемията, ако е възможно клиника изчерпани в това отношение; неуспешен амбулаторно лечение, необходимостта от операция или интензивно лечение на заболявания, които са причина за анемия (миома на матката, krovotochashaya гастродуоденална язва, хемороиди, тумори, и т.н.).
Лечение на желязодефицитна анемия
- Сваляне на причината на дефицит на желязо и анемия (спиране на кървенето и загуба на кръв, контрол на инфекции, противораково лечение, предотвратяване на хранителен дефицит на желязо и др.).
- Диета, богата на желязо. Препоръчва се за говеждо месо, риба, черен дроб, бъбреци, бели дробове, яйца, зърнени храни (овес, елда), бобови растения, боб, грах, зърнени храни (пшеница, ръж, овес, ечемик), зеленчуци (ябълки, праскови, стафиди, сушени сини сливи), магданоз , киселец, различни плодове, гъби, какао, шоколад, мед и др. Можете да използвате fitosbor на сушени листа от коприва, райета, ягоди и касис, които се смесват в равни части. събиране Една супена лъжица се налива 1 чаша вряща вода, се влива в продължение на 2 часа, филтрува се и се вземат преди хранене за 1/3 чаша 3 пъти дневно в продължение на 6 седмици. В същото време трябва да се вземат отвара или инфузия на шипка 1 чаша на ден.
Въпреки това, не е възможно да се спре IDA само диета, богата на желязо в храната, поради ограничения капацитет на стомашно-чревния тракт, за да абсорбират желязо от храната. Следователно, основата на лечението на анемия това е назначаването на добавки, съдържащи желязо.
- лекарствено лечение препарати, съдържащи желязо В повечето случаи, железни добавки, предписани по орален път при дневна доза от 100 до 300 мг на железен желязо. Използването на по-високи дози няма никакво значение, тъй като абсорбцията на желязото не се увеличава.
Препарати цветни-добре да се вземат 30 минути. преди хранене, време на хранене или 1-2 часа след хранене таблетки и капсули поглъщат без дъвчене, пие вода или плодов изяснени (пулп свободен) сок. Мляко, кисело мляко и други млечни продукти, съдържащи калций, инхибират усвояването на желязо. За по-добро усвояване на желязото прилага аскорбинова киселина (0,3-0,5 г на доза), янтарна киселина, антиоксидант комплекс (витамини А, Е, В6, и т.н.), фруктоза, когато в препарати не са (раздел. 6) ,
Увеличаване на нивото на хемоглобина обикновено се наблюдава в рамките на 2-4 седмици след началото на лечението. Продължителността на лечението е 6-8 седмици (преди нормализиране на хемоглобин), последвано от 2-3 месеца на поддържащо лечение за попълване на желязо магазини ( "насищане терапия") в продължение на 3 месеца при 2-3 пъти дневната доза последвано в етап обхващайки анемия
Когато не е възможно да се премахне причината за анемията трябва да се поддържа добави желязо терапия.
При жени с тежко менструално кървене след успешно лечение е препоръчително да се извърши в подкрепа добави желязо терапия Разбира седмица след края на менструацията.
Непряко насищане критерий депо желязо е нормалната стойност на серумния желязо (12,5-30,4 ммол / л).
ТАБЛИЦА 6
Основни лекарства за перорален прием на желязо
железни препарати за парентерално приложение (желязото е винаги в тривалентна форма) се използват за специални индикации: нарушена чревна абсорбция ентерит и ентероколит; синдром на малабсорбция; гастректомия; обширна резекция на тънките черва; гастродуоденални язви в острата фаза; язвен колит; непоносимост към орални железни добавки (гадене, повръщане, коремна болка); необходимостта от бързо насищане на организма с желязо в случай на предстоящата операцията за маточни фиброиди, хемороиди, и т.н. (Таблица 7)
Таблица 7
Основни лекарствени железни препарати за парентерално приложение
При парентерално приложение на железни препарати алергични реакции до анафилактичен шок, така че е необходимо първо да се получи проба с 0,5 мл от препарата и са готови за спешно лечение на преднизолон и адреналин в ампули.
Парентералното приложение на железни препарати обикновено се използва в болница. Пак там възможни трансфузия на червени кръвни клетки за здравословни причини (намален хемоглобин е по-малко от 40-50 г / л, тежка общото състояние на пациента, нарушена хемодинамика поради анемичен хипоксия). Кръвопреливането може да се използва, когато пациенти с тежка анемия, но без нестабилна хемодинамика, в близко бъдеще ще има операция на неотложни показания, доставка или 1-2 дни преди датата на доставка.
Предотвратяване на желязодефицитна анемия. Първичната профилактика се извършва в групи с висок риск, които са предразполагащи към развитието на анемия обстоятелства:
- Бременни и кърмене;
- Teen момичета, особено с тежки менструални периоди,
- дарители,
- Жените с тежка и продължителна менструация.
Лечение на В12 и фолиева киселина дефицит анемия
Диета е същата, както в IDA Когато folievodefitsitnoy анемия препоръчва храни, богати на фолиева киселина: боб, спанак, магданоз, целина, зелена салата, зелени домати. Задължително условие - забраната на алкохол
Патогенетична терапия на В12 анемия се провежда интрамускулни инжекции на витамин В12 след потвърждаване на диагнозата на анемия Има две форми на витамин В12 цианокобаламин и oksikobalamin.
Цианокобаламинът назначен 400-500 мг мускулно 1 път на ден oksikobalamin - 1 мг / ден през ден в продължение на 4-6 седмици. 3-4 дни лечение с витамин В12 започва увеличение на ретикулоцитите в кръвта.
След курса на лечение цианокобаламин терапия за издръжка се прилага един път седмично в продължение на 2 месеца и след това непрекъснато 2 пъти на месец в продължение на 400-500 микрограма. Oksikobalamin въведе по-малко: 3 месеца един ден в седмицата, а след това непрекъснато един път на месец за 500 мкг.
Според препоръките на американски хематолози поддържащо лечение трябва да бъде за цял живот - 250 мг 1 път на месец.
Когато funikulyarnogo mieloze назначен големи дози на витамин В12 (1000 мг дневно) в комбинация с коензим В12 kobalamidom (500 мг един път на ден интрамускулно), който участва в метаболизма на мастни киселини и подобрява функционалното състояние на влакната на гръбначния мозък и нервните. Тази доза на витамин В12 се прилага до клиниката изчезване mieloza.
RBC трансфузия се извършват само по здравословни причини: кома: намаляване на хемоглобина на 50-40 г / л или по-малко; развитие анемичен енцефалопатия и сърдечна недостатъчност.
Критерии за ефективно лечение:
- субективно подобрение през първите няколко дни на лечение;
- ретикулоцитоза максимално изразена (до 20% при 5-7 дни на лечение,
- увеличаване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, като се започне от втората седмица на лечението,
- нормализиране на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите след 3-4 седмици на лечение.
недостатъчност Лечение свидетелства за грешна диагноза.
Тежка дефицит В12 анемия, който се характеризира с чести и продължителни обостряния, определя практическата липса на клинична ремисия, води до увреждане (III-II група инвалидност).
Средният период на временна неработоспособност при умерена тежест - 30-40 дни, а тежка - 45-60.
Свързани статии