мозъчна смърт при възрастни
Най-членки признават, някаква форма на "мозъчна смърт" в самата дефиниция на смъртта. Президентски препоръка на Комисията 1:
1. Диагнозата на мозъчна смърт изисква едновременното прекратяване на функциите и техните необратими нарушения или сърдечно-съдовата система (CVS) или целия мозък (включително и багажника)
2. за възраст <5 лет см. Смерть мозга у детей. с.131
3. липса на усложняването на обстоятелства, изброени по-долу: "... не се наблюдава случаи на възстановяване след 6 часа, при прекратяване на функциите, клиничен преглед и потвърдена от ЕЕГ," A
4. условия, като масивна вътремозъчен подуване с херния или огнестрелна рана в главата, е възможно да се предскаже смъртта на мозъка по-рано, отколкото в безкислородна състояние след сърдечен арест или кома с неизвестна етиология
5. ако смъртта е била причинена от престъпни обстоятелства, или има възможност за съдебни спорове, отнасящи се до смърт, специални предпазни мерки трябва да бъдат предприети; Правни консултации се препоръчва преди определянето на мозъчна смърт
Бележка: ЕЕГ не е необходимо, вижте препоръчани периоди на наблюдение .. стр.129
Критериите за мозъчна смърт
А. отсъствие на мозъчния ствол рефлекси
разглеждане 1. очите:
А. Фиксирани очите: няма отговор на ярка светлина (изисква грижи след реанимация: виж по-долу.), Обикновено в средна позиция (4-6 мм), но може да бъде различна по величина V (9 милиметър)
В шийката на матката симпатичен начин може да остане непокътната
Б. липса на рефлекс на роговицата
С роговицата рефлекс затваряне на очите, в отговор на дразнене на роговицата (но не и склерата)
С липса на oculo-черепен рефлексни ( "кукла очи") (проверете противопоказан при nonexclusion повреден шийните прешлени): Вижте стр.122.
D. отсъствие oculo-вестибуларни рефлекси (изпитване студен калории): едно промиване ухо 60-100 мл лед-вода (не, ако тимпанната мембрана е повреден) когато таблите при 30 °. Всяко взаимно движение на очите елиминира мозъчна смърт (вж. Стр.122). Изчакайте отговор за поне една минута и ≥5 минути преди анализ, от друга страна
2. не GAG рефлекс по време на стимулация на фаринкса стената на задния
3. Липсата на кашлица рефлекс при изсмукване на храчки от дробовете
Б. тест апнея (спиране на дишането т.нар провокация): не спонтанно дихателните D, когато е изключен от вентилатор (функции оценка медула) на. Тъй като увеличението на PaCO2 води до повишено вътречерепно налягане, което може да предизвика задръстване или съдова нестабилност, този тест трябва да се използва като последна мярка и само когато са налице основателни причини да подозират мозъчна смърт. препоръка 4.5:
D се отнася до респираторна движение или движение на коремните мускули на гърдите, които осигуряват адекватна приливен обем; в несигурна ситуация, трябва да използвате спирометър 3
1. PaCO2 трябва да бъде> 60 mm Hg. Чл. при липса на дишане, преди апнея може да бъде причинена от мозъчна смърт се признава (ако това не се случи в движенията на дишането на пациента, те няма да се случи при по-високи скорости PaCO2, тази разпоредба некомпетентен ХОББ или CHF)
2. за предотвратяване хипоксемия по време на изпитването (поради риска от поява на сърдечна аритмия, или инфаркт на миокарда)
· Преди вентилация тестове извършва 100% О2 в продължение на 15 мин
· Преди изпитването за регулиране на вентилатора да PaCO2 ≥40 мм живачен стълб. Чл. (За да се намали времето за изпитване и по този начин да се намали риска от хипоксемия)
· По време на изпитването осигури пасивна вентилация O2 на 6 л / мин или дете чрез кислород или чрез канюла №14 френски ендотрахеална катетър (страничен отвор трябва да бъде затворен от лепенка), проведено на желаното ниво на Карина
3. normocapnia тъй като средното време за достигане PaCO2 '60 mm Hg. Чл. Това е 6 минути (съгласно класическите понятия PaCO2 изгрява в 3 мм живачен стълб / мин, но в действителност има значителна разлика в средно 3,7 ± 2,3 4. .. или 5,1 мм живачен стълб / мин. ако пробата започва с normokarbii 5). Понякога, за да се постигне желания показател изисква до 12 минути
4. Тестът трябва да се прекъсне рано, ако:
· Пациент диша: това е несъвместимо с диагнозата на диагноза за смъртта
· Налице е значима хипотония
• Ако насищането на кръвта O2 падне под 80% (от импулс оксиметър)
· Има значителен сърдечна аритмия
5. Ако пациентът не диша, поставете отметка в състава на кръвта газ на равни интервали, независимо от причината за прекратяване. Ако пациентът не диша в продължение на най-малко 2 минути след документирана PaCO2> 60 mm Hg. Чл. тестът се счита за валидна и в съответствие с диагнозата на мозъчна смърт (ако пациентът е стабилен и състава на резултатите газ са на разположение в рамките на няколко минути, след което се тества с апнея може да продължи, докато чакат за тези резултати по делото RaSO2 <60 мм рт. ст.)
6. стабилизиран ако PaCO2 на по-малко от 60 mm Hg. Чл. и ВП2 остава адекватна, можете да опитате малко да се намали скоростта на потока на O2 пасивен
С Не мотор отговор
1. няма реакция до дълбока стимулация на централната болка
2. реален или dekortikatsionnaya decerebrate твърдостта или припадъците съвместими с диагноза мозъчна смърт на
3. рефлексни движения, предоставени от CM (включително плантарни флексорни рефлекси плантарна отсъствие мускулни рефлекси 6 и равно на опън и коремните кремастеричната рефлекси), право диагностициране на мозъчна смърт, и понякога може да се състоят от сложни движения 7. включително привеждане едната или на двете ръце на лицето 8 или седнало положение (симптом "на Lazarus") особено когато хипоксия (смята се, че CM исхемия чрез стимулиране на моторни неврони съществуващите върха на шийните прешлени). Ако има интегриран движение, преди да се постави диагноза на мозъчна смърт потвърдителен тест се препоръчва 10
D. отсъствие на усложняващи обстоятелства (който може да симулира мозъка мъртъв време на изпитването)
1. Хипотермия: телесната температура трябва да бъде> 32,2ºS. При по-ниски температури на учениците може да са фиксирани и разширени 11. дишане на практика не може да се определи, обаче, е възможно да се възстанови 12
3. шок (SBP трябва да е ≥90 mm Hg. V.) И аноксия
4. състояние веднага след реанимация: шок, аноксия, и / или (рядко) може да се определи атропин фиксирани и разширени зеници (действие атропин видите P.131).
5. Състоянието на пациента при изхода на пентобарбитал кома (трябва да изчака ниво ще »≤10 пг / мл)
6. потвърждаване на диагнозата на мозъчна смърт, с помощта на инструментални допълнителни тестове (ЕЕГ, хипертония, радионуклид церебрална ангиография, TTS и др виж. По-долу) не е задължително, но може да се използва, ако са препоръчани от Вашия лекар или консултант
Е. препоръчва периоди на наблюдение. по време на която пациентът отговаря на критериите за мозъчна смърт, но все още не е обявена за мъртва:
1 в ситуация, в която тя се определя от прекомерни необратимо увреждане на мозъка причини (напр. Масивна WFC), някои експерти диагностицирана мозъчна смърт въз основа на един единствен тест, съответната мозъчна смърт тест потвърждение instpumentalnym
2. Ако определени необратими държавни и инструментални методи, използвани: 6 часа
3. необратимо състояние, ако определени и не се използват инструментални методи: 12ч
4. Ако диагнозата не е ясно и не се използва инструментални методи: 12-24 часа
5. с мозъчна смърт в резултат на аноксия: 24 часа (може да бъде по-кратък, ако зададената прекратяване MC)
Таблица. 5-1. Клиничните проучвания с мозъчна смърт (виж подробности. Текст)
А. не стволови рефлекси 1. Фиксирани очни ябълки 2. липса на роговицата рефлекси 3. отсъствие oculo-краниална рефлекс 4. отсъствие фаринкса кашлица и апнея рефлекси Б. В. липса на отговор на болезнено стимулиране дълбоки централни D. жизнените: 1. Телесната температура> 32,2ºS 2. SBP ≥90 мм живачен стълб. Чл.
Инструментални тестове за потвърждаване
Критерии: липса на вътречерепно кръвен поток от нивото на бифуркацията на МКС или кръга на Willis 2. забавено възможно начин пълнене БКК. Надеждността на този тест не е проучена. Тя не се използва системно за диагностициране на мозъчна смърт. Тя може да се прилага в трудна ситуация.
Това може да се направи директно на мястото, където пациентът е. Не е за определяне на активността на мозъчния ствол и отсъствието на електрическата активност на мозъка (ИАЛ) не изключва евентуално обратима кома. Следователно, е необходимо най-малко 6 часа на наблюдение в комбинация с пълен EAM. Използване на липсата на EAM като тест за потвърждаване е възможно само при пациенти без лекарство интоксикация, хипотермия и шок.
Определяне на липса на EAM ЕЕГ: не електрическата активност> 2 СрН, в присъствието на следните изисквания:
· Запис от електроди на скалпа или относителното разстояние между ≥10 cm
· 8 на скалпа електроди и електрод относителна ухо
· Съпротивление между електродите <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
· Чувствителност на 2 тУ / мм
· Постоянно време на 0,3-0,4 секунди за тази част от записа
· Липсата на отговор на стимули (болка, шум, светлина)
· Запис> 30 минути
· EEG повторение в случай на съмнение
· Проучване направено от квалифициран техник или electroencephalographer интензивни грижи опитен ЕЕГ
Радионуклид церебрална ангиография
Това може да се извърши с помощта на общо предназначение излъчване камера с ниска мощност колиматор, директно до леглото. В този случай, вие не може да открие малка стойност MK, особено в областта на цевта. Поради това, при използване на радиоизотоп церебрална ангиография все още препоръчва за 6 часа наблюдение освен известен точната причина увреждане обширна мозъка (напр. Massive IUD).
То може да бъде полезно да се потвърди клинична смърт на мозъка в следните ситуации:
1. при наличие на усложняващи обстоятелства, например. хипотермия, наркотици интоксикация
2. тежка лицева травма, в които е трудно да се тълкува състоянието на ученици и движенията на очите
3. пациенти с тежка форма на ХОББ и хронична сърдечна недостатъчност, при който тест апнея може да бъде подвеждащо
4. да се съкрати периода на наблюдение, особено ако оградата е възможно органи за трансплантация
Свързани статии