Контузии век. изследване
Подходът за лечение на всеки пациент с травма е универсален. На прием на пациента трябва да се изследва систематично. Преди всичко, обърнете внимание на нараняване, опасност за живота, ако има такива, и след това да провери очите и прилежащите органи. В тази глава ще обсъдим характеристиките на изследването и лечението на пациенти с травми на клепачите. Особено внимание ще бъде отделено на анамнеза, обективно изследване и оперативно лечение на най-често срещаните видове рани век. Още значителни щети клепачи и орбита, изискващи специализирани oculoplastics консултации, тук не се считат.
В зависимост от механизма на нараняване. идентифициране на различни видове щети, включително:
1. Контузия - увреждане на очите Получената тъп, където наблюдава хемоза и меките тъкани, подуване.
2. ерозия - драскотини, обикновено представлява нарушение на целостта на епитела.
3. Разликата в тъкан.
4. Пробийте рана - преминаването на остър предмет през тъканта.
5. Рана - дисекция на тъкан, в резултат на експозиция обикновено е остър предмет.
Ключово условие за благоприятен изход на всяка хирургична процедура е задълбочено познаване на анатомията на съответния район. Клепачите има уникална структура, и анатомично разделя на два слоя или плочи. Когато навита цялата дебелина увреждане век към предните и задни плочи зашити отделно. Анатомично горния клепач се различава значително от дъното. В горния клепач е по-голям, има голяма тарзалната плоча и поддържа своята позиция дължи главно на мускулни фасция, повдигащия. Съответно, на долния клепач е по-малък е тарзалната плоча и поддържа своята позиция дължи предимно на долния клепач прибиращото устройство. От особен интерес са слъзния начин, тъй като възстановяване на структурната цялост е от първостепенно значение за лечение на увреждане на клепачите.
преглед на пациента трябва да започва с обстоен история, която ще ви помогне да се извърши клиничен преглед правилно. В някои случаи, пациентът е трудно да се постигне честно представяне на фактите. Например, това се отнася за пациенти, които са под влиянието на наркотици. Пациенти, които са получили обширни наранявания, може да са в безсъзнание или зашеметени състояние, освен това, пациенти в тежко състояние може да се интубират. Децата могат да се задържат подробности за вредата от страх от наказание. Когато не е възможно да се получи надеждна медицинска история трябва да привлича очевидци или членове на семейството, които са в състояние да предоставят всякаква информация.
Най-голямо внимание трябва да се обърне към момента на получаване. механизъм и локализиране на нараняването. Време на вредата трябва да бъде внимателно, определено в документите, които ще ви помогнат да се прецени дали е минало достатъчно време, за да се намали обезпечение оток. От тези данни, също така е възможно да се предскаже времето за възстановяване.
Разбирането на механизма и мястото на травмата ще определи степента и дълбочината на увреждане на тъканите, както и вероятността от вторични щети или чужди тела, оставени. Ако пациентът е контузен от обект, той трябва да задам няколко въпроса:
1. вредата е тъп или остър предмет?
2. Предметът е на органична или неорганична?
3. Дали обектът е бил пребит в клепача и, ако е така, дали тя е била отстранена? Темата е била изтрита в изцяло или частично?
Отговорите на тези въпроси ще ви помогне в провеждането на проучване. Освен това, на тази основа можем да предположим, повече или по-малко вероятно да навреди на очната ябълка. Наранявания на органичен материал (напр. Клон) може да се комбинира с гъбична инфекция или отцепваща се парчета от чуждо тяло. ухапвания от животни, които винаги трябва да се докладват на съответните органи, често комбинирани с дълбоки рани, както и специфични видове инфекции. При всички пациенти с рани век може да бъде в различна степен за съмнение за наличие на по-дълбоки поражения. Това е особено вярно наранявания, които се прилагат остра (напр. Писалка, молив, нож) или движещи се обекти с висока скорост (напр. Отворена напрегната кабел).
Всички пациенти с травма трябва да разберете, ако те са били ваксинирани срещу тетанус. Пациентите без предварителна имунизация трябва да получават 250 човека тетанус имуноглобулин единици мускулно. Ако пациентът не е имал бустери през последните 10 години, той се прилага на тетанус токсоид (0.5 мл) за подкожно или интрамускулно приложение.
Всички пациенти с травми показали пълен офталмологичен преглед за оценка на възможното увреждане на очната ябълка. След цялостна преценка на очите трябва да се изследва и клепачи и прилежащите органи очи.
Етапи инспекция век в травма.
• Извършване на анестезия и промиване на раната за по-подробен преглед.
• след това леко натискане на ръбовете на раната, които са затворени, може да се дължи на фибрин, което създава погрешно впечатление по-малко големи щети.
• извършване на задълбочено проучване с цел да се идентифицират чужди тела.
• Проверка на ръба на клепача и след това Евърт клепача за увреждане задната тарзалната плоча, която може да бъде свързана с нараняване на предната плоча.
• Внимателно огледайте медиалния ъгъл на окото за повреди на слъзните каналчета. За подозира вина усещане каналчета ги произвеждат чрез горната и долната слъзния точка. Ако това се вижда от всяка част на сондата, е установено увреждане на тръбичка. Пазете се, така че да не се създаде погрешно движение.
• ако са повредени система на слъзния също може да навреди на вътрешния ъгъл на окото сухожилие. Слъзните торбичка разположен между предната и задна ръбове. Също така се провери дали има странично изместване на медиалния ъгъл на окото, заподозрян е необходимо да се консултирате със специалист oculoplastics.
• Повърхността на лицето от нараняване предната плоча на века може да е по-дълбока. Присъствието в раната на орбиталната мазнина предполага, повредени дялове, което показва по-задълбочено поражение. В този случай, увреждане на подозирам повдигащ апоневрозно. Хоризонтална горния клепач рана във връзка с птоза може също да показва повдигащия нараняване апоневрозно. Въпреки това, за да се оцени степента на птоза може да бъде трудно поради изразена периорбиалната отока. Травматична птоза може да се получи, без да вредят на строител мускул на горния капак, или апоневрозно.
• Ако пациентът е в съзнание и е достъпна за контакта, можете да опитате да се направи оценка на състоянието на повдигащия, пита пациента, за да търсите. Хоризонтална контузия повдигащ челната често изисква хирургична корекция, която обикновено се произвежда в oculoplastics специалист.
• се следват, за да се оцени степента на оток и да определи дали на сближаването на ръбовете на раната, без напрежение, тъй като може да предизвика напрежение дехисценция на раната, и белези.
Вътреочно чужди тела са сериозен проблем, защото те могат да провокират развитието на тежко възпаление. Ако се приеме наличие на чуждо тяло, като се използват различни техники за изображения за идентифициране и локализиране. Компютърна томография (КТ), може да потвърди или отрече наличието на чуждо тяло, а също така се установи наличието ретробулбарен кръвоизлив или повреда на фрактурата на очната ябълка орбита. Ако наличието на металната чуждо тяло може да бъде изключена от история, физически преглед и рентгенови преглед, на ядрено-магнитен резонанс на орбита (MRI) има по-висока резолюция и в някои случаи дава възможност за откриване на неметални (т.е. органични) чужди тела.
Свързани статии