Пневмония при травма. Диагностика, лечение
До половината от пациентите с нанасят значителни щети на гърдата страдат пневмония по време на хоспитализация. Точна диагноза пневмония е важно, защото неправилната употреба на антибиотици ще увеличи колонизация и инфекция на пациента много резистентни микроорганизми.
Всички същия диагностиката и лечението на белодробни инфекции са особено трудно в присъствието на гърдите наранявания. Всички пациенти с големи лезии на гърдата открити лезии при радиография и нарушение на кислород. В допълнение, системен възпалителен отговор на нараняване сега е почти неразличими от тези, наблюдавани при инфекции.
По този начин, когато всички диагностика на яснота пневмония. след лезии на гърдата обикновено е много трудно да се достави. Затова нашата практика е да се потвърждава с клинична диагноза пневмония широко използване на бронхоскопски лаваж. "6 Този подход е очевидно не е съвършен, и ще има значително ниво на фалшиви положителни и фалшиво отрицателни резултати. Въпреки това, ние открихме, че той помага значително да ограничи фокуса и антибиотици.
Рано пневмония гърдата след увреждане обикновено се причинява от придобити в обществото организми като стафилококус ауреус, стрептококи и H. грип. След 2-4 дни на флората в болнична дихателните пътища колонизирана, като чревни грам-отрицателни организми и Pseudomonas сп. Този преход се ускорява неподходящо и продължителна употреба на емпирични антибиотици, използвани в надеждата за предотвратяване на инфекции на други места на пострадалия.
По същия начин, диагностицирани белодробни инфекции трябва да бъдат лекувани, колкото е възможно тесен антибиотик режим, като се има предвид, че много инфекции ще бъдат полимикробни, а някои ще изисква комбинация от лекарствена терапия. Често тя изисква агресивно ендобронхиален тоалетна. Това може да доведе до трахеотомия и повтори бронхоскопия.
В много случаи, влошаване на белодробната функция след гърдите травма се дължи както на локално увреждане, и дори по-голяма степен, със системни възпалителни ефекти щети. Ранно остро увреждане на белия дроб (ALI) и синдром на респираторен дистрес-подробно възрастни (ARDS), наблюдавано след шока и травмата се считат за (почти всички) резултат от патологични взаимодействия на полиморфонуклеарни (PMN) неутрофили към ендотелиални клетки (ЕС).
Те повреди мембраната на ендотела на белодробни капиляри, което води до интерстициален и алвеоларен оток. Окончателни резултати - намаляване на еластичността на капацитета на белите дробове и дифузия Tacna.
Диагнозата на остро белодробно увреждане / ARDS, основани на емпирични критерии. Рентгенографски признаци променят обикновено дифузни, и не трябва да има данни за левокамерна недостатъчност; но при пациенти с гръдна травма съпътстващи заболявания, често лишава универсални общи критерии за ARDS. В действителност, ARDS - диагноза на изключване, както и при всички пациенти с тежка травма и белодробна дисфункция може да има някои компонент на АЛ / ARDS.
Поради тази причина, лечението е насочена към минимизиране на факторите, които са вярвали, или се подозира, че удължават или повишаване на АЛ / ARDS. Теоретично, предотвратяване шок и реанимация непълни продължителни периоди може да има превантивен ефект, но контролът на тези състояния рядко е възможно. Има достатъчно доказателства, че при пациенти с лезии на гърдата може да бъде особен риск от белодробен влошаване след фиксирането на фрактури. могат да бъдат избегнати някои ситуации.
Нашите проучвания показват, че ОПЛ може да се развие, докато след закрепване на счупване, когато възпалителния течност от хематом на мястото на фрактурата в кръвния поток. Такива течности могат да активират неутрофили, PMN и PMN активиране в активиране ЕО, увеличават атаки на белия дроб. Загуба на кръв и преливане на Imperfect реанимация запазена кръв по време на други операции, може да бъде също важни елементи на един "втори ПИН" по време на лечение на фрактура и може да допринесе за ускоряване на ARDS.
Лечение особено остри ARDS момента е в подкрепа. Нито интервенция или фармацевтичен агент, не показва значима стойност при лечението на посттравматични ARDS. Няколко ограничена серия показа, че края на фибро-пролиферативен стадий на ARDS може по някакъв начин да се отговори на кортикостероиди, но като се има предвид опасността от стероиди, чакаме бъдещите данни, преди да започнете да ги използвате на дневна база.
Свързани статии