Начало »извънредните ситуации» Клинично представяне и диагностика на изгаряния
Признаци на изгаряне шок показва значително тежестта на щетите, въпреки че цялата идея на тежестта на термичното увреждане се състои от редица критерии: естеството на травмата, функционалните характеристики на тялото на жертвата, както и в съчетание с изгаряния, горят област.
Дълбочината на изгаряне зависи и от местоположението му. Дълбоки лезии обикновено се появяват в области от тялото с тънка кожа: на вътрешната част на бедрата или ръцете, по лицето, шията и ушите.
За да се определи областта на Бърн предлагат много и различни методи и схеми. В момента най-голямото признание използва "правило деветки", при което отделните части на човешкото тяло имат следния областта на кожата (%):
- Главата и шията - 9
- Горен крайник - 9
- Предната повърхност на тялото - 18
- Задната повърхност на тялото - 18
- Долните крайници - 18
- Бедро - 9
- Краката и стъпалата - 9
- Перинеума - 1
Deep изгаряне (IIIb степен-IV) е основен фактор при определянето на тежестта на травма на изгаряне. В диагноза, с изключение на термични изгаряния агент и локализация посочва като площ фракция и степента на увреждане: числителя - общо горене площ в проценти в скоби до - площ на дълбоки лезии в знаменател - изгарянето степен. Например: горивен пламък 20% (5%) Аз-Шб двата крака, т.е., пациентът има 15% от повърхността (I-Ша) и 5% дълбочина (ШЬ степен изгарянето) ...
Създаване на присъствието и площта на дълбоки изгаряния веднага след нараняването продължение на няколко минути или дори часове - задачата е много трудна, но много необходимо, тъй като позволява най-малко вероятно да се определи:
- тежестта на термичното увреждане;
- вероятността от изгаряне шок;
- политика доболнична лечение;
- условия транспорт;
- необходимостта от хоспитализация.
По принцип, повърхностни и дълбоки изгаряния се отличават с наличието на кора на повърхността на тяло изгаряне на жертвата. Въпреки това, визуална диагностика е възпрепятствано не толкова външната разнообразие от кора, като продължителността на тяхното образуване, което може да се забави до 7 - 12 дни. Например, когато изгаряне вряща вода за първите 3 дни на кожата видимо само хиперемия, оток, мехури. Само след 3 - 10 дни се появява краста.
Характерна особеност е появата на дълбоко изгаряне на съдовия модел на повърхността на горене. Това се вижда през мъртвите на струпясване по време на ТРОМБОЗИРАЛ съдове горя подкожна мастна тъкан.
С дълбоки изгаряния с експандиран епидермис лесно отделя ноктите.
Диференциалната диагноза на повърхностни и дълбоки изгаряния може да помогне на някои проби (болка, проба "threadline" и др.).
тест Pain: когато докоснете повърхността игла или алкохол топка горят пациент се чувства болка; Ако изгарянето е дълбоко, не се среща на болката. Въпреки, увеличаване на набъбване на горене площ намалява чувствителността на болка.
Проба "коса" е изпълнимо в случаите, когато кожата поддържа косата. Опитвате се да се дръпне косата от площта изгаряне винаги е много трудно и причинява болка на жертвата (както е в здрава кожа), с дълбоки изгаряния - кожа коса лесно и безболезнено отстранени. Тази сонда е особено нагледни изгаряния гореща вода или пара, когато напълно мъртва кожа (мокро некроза), като бяло, почти неразличими от нормалните.
За да се определи дълбочината на лезия засегнати, когато избирателната е от съществено значение констатация сред обстоятелства наранявания два основни фактора: температурата на топлинна вреден агент и неговата експозиция.
Burns, причинени от топли течности (вода, чай, бульон, и др ...), като правило, повърхността - I - Ша степен.
Flame изгаря, особено ако запалването на дрехи за жертвите, в 95 от общо 100 случая са дълбоки. Тежки дълбоки изгаряния причиняват контакта с кожата на разтопения метал.
В разрушителен ефект на електрически ток е свързано с освобождаването на огромни количества топлинна енергия в тъканите. В същото време, като правило, има много дълбоки изгаряния (IV степен), често придружени от остеонекроза.
Химически изгаряния не са следствие на действието на топлина, но разбира се е подобен на термични увреждания. Те се характеризират чрез забавяне образуването и отхвърляне на краста. При високи концентрации на киселина или основа възникне дълбоки изгаряния.
Правилната политика лечение (адекватно тежестта на нараняване) доболнична до голяма степен улеснява по-нататъшното лечение и при пациенти с изгаряния, а в някои случаи, определя резултата от него.
Изгаряния на кожата могат да бъдат комбинирани с изгаряния на дихателните пътища. Такива изгаряния, особено тези, получени вътрешен придружени от тежки изгаряния пациенти, поради многофакторна м. Е. Едновременното действие на топлинно излъчване, пламък, дим, токсични продукти от горенето. Заедно с кожата и изгаряния на дихателните пътища, такива пациенти с отравяне с въглероден окис, общата прегряване и психогенни реакции. В тези случаи на ума е счупени или липсващи, има патологични рефлекси, принудително изпускане на урина и изпражнения, лигавиците Crimson, алено венозна кръв и karboksigemoglobinemiya. Разработване синдром взаимно обременяване, които в периода на горене шок е особено изразен.
трябва да бъдат включени тежки изгаряния:
- повърхностни изгаряния на над 30% от повърхността на тялото при деца - с площ от повече от 10%, и при пациенти над 60 години - от всякакъв размер;
- изгаряния повърхността по-малко от 30% от повърхността на тялото се комбинира с изгаряния на дихателните пътища, наранявания или тежки изгаряния болестни предходната;
- дълбоко изгаряния площ от повече от 10% от повърхността на тялото, и най-малко 10% от повърхността на тялото, ако те са разположени върху главата или комбинирани (Kotya поне един от гореспоменатите объркващи фактори;
- многофакторна лезия.
В мултифакторни лезии смъртност достига 95%, докато голяма част от тези пациенти умират без да се излиза от състоянието на шок.
Ед. Владимир Михайлович
"Клинична картина и диагностика на изгаряния" и други артикули от Раздел извънредните ситуации
Допълнителна информация участък от
Свързани статии