В оценката на тежестта на щетите и избор на план за лечение се извършва, водещи до определяне на степента (дълбочина) на изгореното. както и неговото място. обикновено се изразява като процент от ножницата телесната повърхност. Значението е относителната (по отношение на общата повърхност на кожата), степента на увреждането.
Човешки площ повърхността на кожата варира от 15 000-21 000 cm 2.
Той създал много схеми и изчисления, което позволява аритметично или графично си представите с обща площ от изгаряния и площта на по-дълбоките такива. Pinpoint прощ е доста трудно поради индивидуалните особености на човека - ръст, тегло, дължина на крайниците и други.
Фигура 8.2 правило деветки
При определяне на района е трудно да се вземе под внимание естествените гънки на кожата, е трудно да се определи района, засегнат, липсата на резки граници, които разделят една област, от друга, да повлияят на резултата от измерването и способността на кожата да се простират. Трудно е да се измери площта на горене и още, защото те винаги са неправилни контури, понякога изгаряния, тъй като са били разпръснати по повърхността на тялото.
Определяне на района. В продължение на много години в изучаване на изгаряния и развитие на методи за лечението им създаде различни методи, те отразяват желанието възможно най-близо да се определи зоната на горене. Най-прости и в същото време е доста надежден метод за Уолъс. по-известен като върховенството на "деветки". В съответствие с площта на всички основни части на тялото на кратни на девет изключение на перинеума, което е 1% (фигура 8.2). Все пак, това се отнася само за възрастните, децата имат различни пропорции.
Право на дланта. В съответствие с метода на зоната на горене се сравнява с дланта на засегнатата област, равно на 1% от общата повърхност на тялото. Обикновено за определяне на площта на повърхността на горене са едновременно "правило деветки" и "палмово правило". Методът е подходящ за определяне на площта на изгаряния при деца от различни възрастови групи, също така е полезна, ако пръснат по изгаряния на тялото.
метод Postnikov. BN Fasters през 1949 г., предложени за налагане на изпечения повърхността на стерилна марля или целофан и се прилагат ozhoga.Posle контури на отрязаните листове се наслагва върху мрежа от квадрати с известна площ (милиметрова хартия), и изчислява абсолютната повредена област. След това, по отношение на общата площ на повърхността на тялото на лезията се определя като процент.
Въпреки че методът е достатъчно точна, днес не се използва, тъй като усилията и времето, прекарано на изчисляване на щети зона на абсолютно пространство не оправдават получените резултати
Определяне на степента (дълбочина) на изгореното. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, изследване на рани от изгаряне, използвайте някои диагностични тестове, за да се изясни степента на увреждане на кръвообращението и сензорни нарушения.
Таблица 8.1 относителната експресия изгаряне площ на телесната повърхност на BN Postnikov
Burn площ cm2
Районът към повърхността на тялото
Burn площ cm2
Историческите данни, като посочва естеството на топлинна агент, времето и обстоятелствата на неговото влияние, за да предложи изгарянето, - повърхностно или дълбоко.
Когато се гледа от повредената вниманието площ заплащането на наличието на хиперемия, образуване на мехури, струпеи, некротични огнища. Съответно, установени промени могат да бъдат предварително определяне на дълбочината на кожни лезии и степента на изгаряне.
Диференциалната диагноза на степените на горене, особено за разлики Ша и ШЬ градуса използвани методи за определяне на характера и чувствителността на циркулаторни нарушения, се използват специални багрила и ензимни препарати.
Най-простият и най-надежден метод за определяне на дълбочината на чувствителността на горене болка е метод ( "метод инжектиране", "проба коса"). Болка чувствителност при горене Sha степен рязко намалява и изгаря IIIb и IV офлайн градуса. При определяне на чувствителността на необходимостта да се вземат предвид състояние (възбуда или забавяне, прилагането на наркотични и т.н.) на пациента. Защита на чувствителност за болка се определя чрез получаване убождания със спринцовки или лечение на раната повърхност 96 ° алкохол. Друг начин -vydergivanie косми: ако пациентът се чувства болка и косата извади с мъка - повърхностни увреждания; с дълбоки изгаряния на косата лесно се отстранява и bezboleznenno.Dlya правилно тълкуване на тези проби трябва да започне проучване с здрава кожа и повърхностни изгаряния.
За да се оцени дълбочината на изгарянето, е необходимо да се направи оценка на състоянието на кръвообращението в своята област. Най-практичният метод е натискане Ако се използва този метод в зависимост от степента на циркулаторни нарушения са три засегнатата площ:
• Зона на хиперемия. Характерно за повърхностни изгаряния. Когато се натисне върху претоварените кожата бледнеят.
• В зоната на застой. Когато се натисне оцветяване не се променя, което е свързано с подчертано венозен застой, ясно се развива в посока към края на първия ден (проба информационен след този период).
• Зона пълна липса на кръвообращението. Установена от дълбоки изгаряния в сухо или мокро некроза зона.
В първите промени зона са обратими, във втората зона може да е обратима, но може също да доведе до образуването на некроза, третата зона - площ на мъртва тъкан. По този начин, некротични процеси са възможни във втория и трети зони циркулаторни разстройства (възможно некроза зона).
Има и други методи за оценка на състоянието на циркулацията на кръвта, което, обаче, не се прилагат широко в практическата медицина. За тези, включват: метода на метод тетрациклин флуоресценция термометрия, метод ензим и използването на оцветяване на кожата, засегната от ван Gieson.
Определяне на прогнозата. Обширни дълбоки изгаряния представляват значителна заплаха за живота на пациента. За средна възраст критично състояние, се счита за общо I степен изгаряния и изгаряния II и Sha степен повече от 30% от телесната повърхност (въпреки че в момента успява да спаси живота и пациенти с изгаряния до 60% от повърхността на тялото). Опасни за живота и изгори ШЬ IV степен, заема повече от 10-15% от кожата и лицето изгаряния, горните дихателни пътища и перинеума.
Най-простият приблизителни методи за определяне на прогнозата за изгаряния обикновено са "стотици" и индекс на Франк.
Frank индекс се получава чрез добавяне на квадрата на площ гори с тройна дълбоко. Резултатът се тълкува в съответствие с получената сума:
· 30 - благоприятна прогноза;
· 31-60 - относително благоприятна прогноза;
· 61-90 - съмнителна прогноза;
· 91 или повече - лоша прогноза.
Правилото за "стотици". Fold възрастта на пациента и относителната сила на повърхността на горене (процент от общата телесна повърхностна площ). Резултатът се тълкува в съответствие с получената сума:
· По-малко от 60 - благоприятна прогноза;
· 61-80 - относително благоприятна прогноза;
· 81 -100 - спорна прогноза;
· Повече от 100 - с лоша прогноза.
Включване във формулата за определяне на прогнозата с площта на лезиите възрастта на пациента показва значението на компенсаторни-адаптивни, имунни и възстановителните способности по време на патологичния процес. Правилото важи само за възрастни.
Диагноза. При формулирането диагноза са Dzhanelidze формула. показване на пълна картина на тежестта на термична травма.
Тази формула отразява три основни фактора за изгаряне тежест:
· Степен (дълбочина) на изгореното;
· Поразената площ (%);
Освен това, при получаването на формула посочва характера и топлинна увреждащо средство (пламък, топла вода, и т.н.).
Формулата е следната: Burn характеризират фракция, в която зона числител лезия (в скоби - площ на дълбоки изгаряния) и знаменател - изгарянето степен. етиологичен фактор (термични, химични или радиация изгаряне) точка фракция преди и след него - основния зоната на въздействие (главата, шията, багажника, и т.н.).
Например, когато един горивен пламък термични главата, врата и гърдата II-IIIa градуса с 20% обща площ на горене - могат да бъдат написани като (от които 10% дълбоки изгаряния) диагноза от Dzhanelidze формула:
Термично изгаряне вряща вода 20% (10%) на главата, врата и гърдата II-IIIa областта.
Местните промени, които настъпват при изгаряния, могат да бъдат представени, както следва:
Основно анатомични и функционални промени на действие на топлинна реактивен агент → възпаление → регенерация.
Символи представени процеси е главно в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Колкото по-тежко изгаряне, по-изразени морфологични промени в тъканите, засегнати и разнообразна клиника.
Степен изгори I се характеризира с увреждане на повърхността на епидермиса. В този смисъл, характеризиращ се с внезапно зачервяване, подуване и болка на кожата. Когато се гледа от мястото на нараняване веднага след изгаряне може да се види, че лезията е ярко розов цвят, болен от воднянка и леко повдигната над околните здрави райони. След няколко дни topsheet епител сушене, като сбърчи и експандиран.
Scorch II степен. Външен вид II степен горят доста типично. Разбихте епидермиса и дермата частично да бъдат изразени със зачервяване, оток и образуването на неговите тънкостенни мехури пълни с серозен течност поради разширение на капилярите и техните пропускливост разстройства. До 10-12-ти ден има самостоятелно епителизация. Rubtsov не формира.
В случай на изгаряния на циркулация степен I-II и чувствителност запазва. При тези изгаряния реактивни възпалителни процеси са придружени от гноясване след възпаление възникне епителен регенерация и заздравяване на повърхността на раната.
III степен изгаряне. Много по-трудно и по-важно за диференцирането на тактика медицински ранна диагностика изгаря Sha, IIIb и IV степен. За типичен данни изгаря некроза на времето за изгаряне на образуването на коричка. След това, разработването на гнойна-демаркационната възпаление в раната, поради смъртта му е отхвърлена, раната почистена. След това започва регенериране фаза: образувани гранулиране и епителизация настъпва образуване на белези.
За Ша степен изгаряния характеризира с комбинацията от ексудация и некроза. Следователно, образуването на мехурчета дебели убит цялата дебелина на епидермиса и повърхностно струпей сух светлокафяво или сива мека белезникава кора. Sha степен горят лекува дължи на растежа на гранулиране и епителизация на останалите космените фоликули, мастните и потните жлези. Едновременно с това е налице и пределната епителизация (епител се увеличава от здрава кожа).
Промени в дълбоко ШЬ степен изгаряне се проявяват като образуването на плътен кафяв сух краста (коагулация некроза на горивен пламък или нажежено обект) или образуват влажна некроза (за изгаряне).
Фигура 8.3 Обширна пламък изгаря II-IIIa-III-IV чл.
главата, шията, гърдите, горните и долните крайници
С изгаряния IIIb и IV степен на регенерация е недовършени заради смъртта на кожните придатъци - потенциални източници на растеж на епитела на дъното на раната. Лечение може да възникне от търбуха свиване и епителизация ръб, но неговият обхват не е неограничен (обикновено за сметка на ръб, образуван епителизация епител 2-3 см лента).
IV степен на горене се проявява с продължително излагане на топлина в области, които не притежават дебелина подкожна мазнина слой. Когато оформен от такива изгаряния с различна дебелина и плътност на кафяв или черен струпей. Особено трудно изтичане кръгови дълбоки изгаряния, пресоване на засегнатата област (например, крайник) и причинява исхемична некроза. При тежки случаи, овъгляването на отделните части на тялото: те са намалени по размер и са напълно лишени от неживи органични материали овъглени маса.
Точността и навременността на определяне на дълбочината (степен) изгаря зависи стойност на избрания лечение и изхода на лезията.
Въпросът за ранна диагностика на дълбочината на некроза на кожата - един от най-фундаменталните въпроси combustiology.
Фигура 8.4 пламък изгаря IV чл. краката и пищялите на двата долни крайници
С широки и дълбоки изгаряния развият клинично изразена общата реакция на тялото, тя започва от първите часове след нараняването и продължава за известно време след пълното възстановяване на кожата. В това често срещано заболяване може да бъде толкова силна, че те могат да предизвикат тежки усложнения и да се окаже фатално.
Burn заболяване - набор от клинични симптоми, общи реакции и организъм дисфункции на вътрешните органи, в термични увреждания на кожата и свързаните с тях тъкани.
Признаци горят заболяване наблюдава в повърхностни изгаряния над 15-25% от повърхността на тялото и дълбоки изгаряния повече от 10%. Основният фактор за определяне на тежестта на заболяването на горене, резултатите от нея и прогнозата, - с площ от дълбоки изгаряния. От голямо значение са възрастта на жертвата и локализацията на изгореното. При хора, възрастни хора и деца дълбоко поражение дори 5% от повърхността на тялото може да доведе до смърт.
По време на болестта на горене са 4 периоди.
Аз период - горят шок. Започва веднага или в рамките на първите часове след травмата, може да отнеме до 3 дни.
II период - остра токсикоза. Тя продължава в продължение на 10-15 дни след получаване на нараняването изгаряне.
III период - septicotoxemia. В началото на периода поради отхвърлянето на некротична тъкан. Това зависи от тежестта на изгарянето, развитието на усложнения, естеството на терапевтични мерки. Продължителността от 2-3 седмици до 2-3 месеца.
IV период - период на възстановяване. Среща след спонтанен зарастването на рани или хирургично възстановяване на кожата.
Представлявано от текущата периодизация на изгаряне на болестта е известна степен условно, тъй като не винаги е възможно да се прави ясно разграничение между тях. Много зависи от сериозността на нараняването, индивидуалните особености на жертвата, лечение и времето на началото на възстановяване на кожата с дълбоки изгаряния. Въпреки това, е необходимо за разбирането на процесите, които протичат в организма, както и приемането на подходящи мерки по отношение на които са развили патологично състояние, разпределението на различни периоди от изгаряне заболяване.
Свързани статии