Глава 1. хемолитична болест на новороденото: характеристики на патогенезата, диагностиката и лечението.
1.1. Новородено билирубин метаболизъм и неговите функции
1.2. Актуални концепции за етиология и патогенеза на хемолитична болест на новороденото.
1.3. Диагностика на хемолитична болест на новороденото
1.4. Принципи на терапия на хемолитично заболяване на новороденото.
Глава 2. клиничен материал. методи на изследване.
2.1. Проучване на силата на звука.
2.2. изследователски методи и техните характеристики.
2.2.1. Определяне на системи на кръвни групи АВО Colyclons деца с анти-А и анти-В.
2.2.2. Определяне Резус Rho (D) като се използва стандартен универсален реагент.
2.2.3. Директен (еритроцити) диагностичен анализ за бързо откриване на еритроцитни антитела фиксирани.
2.2.4. Изследване на серум за наличието на Rh антитела и определяне на тяхната титър.
2.2.5. Определяне на имунни антитела анти-А и анти-В
2.2.6. Определяне на общ и конюгиран билирубин.
2.2.7. Хистоморфологична методи.
2.2.8. Статистически методи.
Глава 3. Характеристики на новородени с хемолитична болест (преди и постнаталното развитие).
3.1. Клинични форми на GBN акушерска анамнеза и характеристики на бременни жени.
3.1.1. Характеристики акушерска история и по време на бременност при жени, които доставят бебета с хемолитична болест
3.1.2. По време на бременност и неговите усложнения при жени, които са родили деца с хемолитична болест.
3.2. Характеризиране на новородени с GB.
3.2.1. Клиничните прояви rezuskonfliktnoy и АВО
3.2.2. Лабораторни изследвания при диагностицирането на хемолитично заболяване на новороденото.
3.2.2.1. Съотношението на кръвни групи от майка и дете в развитието на rezuskonfliktnoy и АВО-HDN.
3.2.2.2. Имунологични изследвания при диагностицирането на HDN
3.2.2.3. Разглеждане на новороденото с GB в първите дни на живота.
Глава 4. плацента недостатъчност и нейната роля в изпълнението на хемолитична конфликт.
Глава 5. Лечение на новородени с хемолитична болест.
5.1. Принципи на лечение GB.
5.2. Консервативно лечение GB.
5.3. Оперативно лечение GB.
5.4. Свързани HDN патология ранна неонатална период
5.5. Използването на интравенозен имуноглобулин при лечението на хемолитично заболяване на новороденото
5.5.1. Изчисляване VVIT, указания и противопоказания за употреба при новородени с АВО-GB.
5.5.2.Klinicheskaya и терапевтична ефикасност използване VVIT при лечението на АВО-HDN
5.5.3. Икономическата ефективност на използване VVIT при лечението на ABO-HDN.
Физиологични характеристики на новороденото: висока чувствителност към хипотермия, остри колебания в киселинно-алкалния баланс и йонния състав на кръвта, нисък капацитет на бебе чернодробна Metabo-лизират цитрат, рискът от тежки след трансфузия усложнения - диктуват специфични правила на кръвта им преливане. Неблагоприятна епидемиологична обстановка, все по-голям риск от кръвен път получаващата договаряща болести-всичко това е вярно и за новородените. За извършване ЗПК необходими кръвни продукти в количество от две обем циркулираща кръв (160 180 мл / кг), което увеличава броя на донорите на новородено до три. В този контекст, разработването на модерни патогенетични терапии, които се избегне CLP е много важно.
Целта на проучването. Изберете клинични и диагностични характеристики на напрежение тип главоболие и сравни ефикасността на конвенционалния метод на третирането с комплекс терапия с интравенозен имуноглобулин.
За постигането на тази цел следните цели са формулирани:
1. Изберете модерни клинични прояви на хемолитична болест на новороденото;
2. За да се изследва ролята на плацентарната недостатъчност при прилагането на хемолитична конфликт;
3. За да се оцени клиничната ефикасност на използването на интравенозен имуноглобулин при лечението на хемолитично заболяване на новороденото;
4. Оценка на икономическата ефективност на използване на интравенозен имуноглобулин при лечението на хемолитично заболяване на новороденото.
Научно новост. Учи с новата позиция на съвременната клинична картина на хемолитична болест на новороденото.
Въз основа на хистологичното изследване на плацентата определя ролята на плацентарната недостатъчност при прилагането на конфликт хемолитична новородено.
Техниката на използване на вътрешен интравенозен имуноглобулин при лечението на хемолитично заболяване на новороденото. Оценката на клиничната ефективност на интравенозен имуноглобулин при лечението на напрежение тип главоболие.
За първи път извършва изчисляването на икономическата ефективност на лечението на хемолитично заболяване на новороденото интравенозен имуноглобулин.
Практическото значение на работата. Идентифицирани съвременни характеристики на клиника на хемолитична болест на новороденото, за оптимизиране на времето на диагноза. Ролята на плацентарната недостатъчност при прилагането на хемолитична конфликт с HDN. Доказана терапевтична ефикасност на вътрешния интравенозен имуноглобулин при лечение на хемолитично заболяване на новороденото да несъвместимостта на антигените на система АВО. Проведено икономически изчисление TH терапия с интравенозен имуноглобулин демонстрира валидността на неговото прилагане.
Въвеждането на п р и к и к у. Резултатите от изследванията са въведени в MUSES "Киров родилен дом № 1" GLPU "Киров Регионални Клинични Перинаталното център" MUSES "Киров Сити Детски Клинична болница", както и в процеса на образователна в Министерството на детските болести медицински и стоматологични факултета на Перм Държавната медицинска академия.
Тестване на работата. Резултатите от клиничните наблюдения и проучвания, описани в:
Основните разпоредби за защита.
1. В новородено хемолитично заболяване е преобладаващ с несъвместимостта на антигените на система АВО на rezuskonfliktnoy. Rezuskonfliktnoy тежестта на хемолитична болест зависи от титъра на антитела от майката и резус кръвни групи съответства на майката и новороденото. Рано изрязване и увеличаване на интензивността на жълтеница може да бъде единственият клиничен знак (monosimptomom) HDN.
2. хемолитична болест на новороденото не се комбинира с инфекциозни заболявания кърмачета, специфични за перинатална период, последвано от плацентата недостатъчност. Морфологично плацента не отговаря на гестационната възраст. Нейните разпространените патологии са циркулаторни нарушения и възпалителни промени.
3. интравенозен имуноглобулин е ефективен при лечение на новородени с АВО-GB.
4. интравенозен имуноглобулин при лечението на ABO-HDN предвижда икономически ефект, който се проявява поевтиняването на разходите за лечение в дома за стари хора.
Изводът на изследването на тема "The клиника, диагностика и съвременни подходи за лечение на хемолитична болест на новороденото"
1. При новородени с хемолитично заболяване разпространени несъвместимост антигени на системата АВО (81%) от Rh конфликт (19%).
Развитие и за тензионно главоболие има свои собствени закони. Конфликтът се реализира при новородени от първата бременност (ABO конфликт) или препредаване (Rh-конфликт). Rezuskonfliktnoy GB тежест зависи от титъра на антитела от майката и резус кръвни групи съответства на майката и новороденото. Rezuskonfliktnoy GB тежест зависи от титъра на антитела от майката и резус кръвни групи съответства на майката и новороденото. При определяне О (I) майката кръвна група А и (II) в новородено тежката АВО GB настъпва 1,5 пъти по-често, отколкото във връзка 0 (1) кръв и майчината B (W) на детето.
Най-важната характеристика характеризиращи HDN е жълтеница. Когато rezuskonfliktnoy хемолитична болест при новородени 55% отбележи ранен (през първите 6 часа от живота си) от външния му вид. Ако ABO-HDN в 77,3% от пациентите, жълтеница е бил открит в края на първия ден от живота си. В 84,3% от случаите се появи по-рано и увеличаване на интензивността на жълтеница е единственият клиничен знак (monosimptomom) HDN.
2. хемолитична болест на новороденото не се комбинира с инфекциозни заболявания, специфични за перинатална период, последвано от плацентата недостатъчност, потвърдени от хистоморфологични промени.
Хистологично плацента съответства на периода на бременността при 20% от случаите с rezuskonfliktnoy и 24% - на ABO HDN.
Структура хистологични промени изследвани плаценти в rezuskonfliktnoy HDN както следва (в низходящ ред): 52% - инфекциозни промени, 36% - циркулаторни нарушения, 16% - комбинацията на възпалителни изменения и заболявания на кръвообращението, 8% - патологична незрялост, 4% - комбинация възпалителни патологични изменения и незрялост.
В случай на конфликт хемолитични антигени на АВО система структура хистологични промени изследвани плаценти е както следва (в низходящ ред): 49,3% - циркулаторни смущения, 30.6% - инфекциозни промени, 10.7% - 17.3 патологична незрялост % - комбинацията на възпалителни изменения и заболявания на кръвообращението, и 4% - комбинация възпалително плацента и патологични промени незрялост.
3. интравенозен имуноглобулин е ефективен при лечение на новородени с АВО-GB.
Тази ефективност се проявява чрез клиничните критерии, лабораторни данни и продължителността на комбинирана терапия изследваните бебета. Никой от децата получават IVIG не изискват по-нататъшно провеждане на обменна трансфузия (т.е. терапевтичен ефект = 100%).
4. интравенозен имуноглобулин при лечението на ABO-GB дава икономически ефект, който се проявява себе си поевтиняването на цената на неонатална грижа чрез намаляване на средната продължителност на срока на престоя им в родилните отделения, намаляване на броя на хората, прехвърлени в бъдеще, за да се лекува в педиатричната болница, а също и поради по-ниската цената на интравенозен имуноглобулин (IVIG), в сравнение с цената на кръвни продукти, необходими за растенията.
1. При оценяване на настоящата клинична картина GBN, моля, имайте предвид, че тя може да бъде monosemeiotic, се показват само в увеличаване на интензивността на жълтеница. Хепато-и спленомегалия са редки. Червена кръв (лабораторни показатели) новородени с хемолитична болест, най-често съответства на възрастта норма.
2. за идентифициране и оценка на плацентата недостатъчност в хемолитично заболяване, не се комбинира с инфекциозни заболявания, специфични за перинатална период е необходимо да се проведат хистоморфологично изследване на плацентата.
3. Интравенозното имуноглобулин завод "ImBio" (България) е препоръчително да се включат в схемата за комбинирана терапия ABO HDN.
4. интравенозен имуноглобулин ( "ImBio") за лечение на АВО HDN и намалява стойността на разходите за лечение се препоръчва да се включат в схемата на лечение в етап родилните отделения.
Свързани статии