Modern подход за оперативно лечение на перфорирана язва гастродуоденална
OV Баев, IA Lyman, IA Hapon, EJ Ilyushchenko,
Катедра по обща хирургия RostGMU
Перфорирана язва - Съвременни подходи за хирургично лечение
Процент радикални операции, извършвани в клиниката за кипящи хирургия Медицински университет на Ростов на перфорираните язва на дванадесетопръстника, постоянно намалява с всяка изминала година. Това се дължи на клиниката разработила няколко етапа на третиране на язвена болест и нейните сложни форми, в частност.
Зашиване перфорираните отвори от лапаротомия за хоросан има редица недостатъци, свързани със значителна трева-ми мека тъкан на предната коремна стена, което от своя страна Oche-червено може да причини местни усложнения от раната (гноясване eventeratsiya в ранния следоперативен период, херния предната коремна лепило чревна стена и нехранителни-отидете на следващите). Усложненията на червата (постоперативен пареза), от светлината (Най постоперативна пневмония, бронхит) е до голяма степен се дължи на ограничението на мобилността на предната коремна стена чрез широк лапаротомия. Освен това, дори и ако не усложнения по време на следоперативния период на възстановяване, нито-мал заетост е достатъчно дълго.
Операции с минимално инвазивни техники за затваряне на перфорирани дупки язва на дванадесетопръстника, лишени от посочените по-горе недостатъци. Въпреки това, за извършване на тези операции имат стриктни указания и Proto vopokazaniya, които трябва да бъдат открити в предоперативна етап. Когато диагнозата на перфорирана язва в отдел прием-ТА провежда комплекс предоперативна obsledo-бани, която ви позволява да отговори на много въпроси и да изберете метода и степента на операцията.
Перфорирана язва - Съвременни подходи за хирургично лечение
Един от основните компоненти, които влияят на избора на вида и степента на хирургичното лечение предоперативна, NE-желаят да се създаде напълно сглобен медицинска история, която идентифицира противопоказания за извършване на зашиване дупки peforativnogo цяло и минимално инвазивна начин в частност. Оценка на анамнеза трябва да се проведе в две позиции. Първо - данните, посочваща агресивен-нето, устойчиви на консервативна терапия характер Techa-ТА на язвена болест, наличие на усложнения в историята. Вторият - продължителността на заболяването, тъй като перфорациите преди операцията не трябва да надвишава 24 часа, с не трябва да се разлети перитонит, и не по-късно от началната фаза на остра чревна болест.
В случаите, когато данните позволяват да изпълнява минимално инвазивна зашиване на перфориран метод дупки или диагнозата не е ясно, оперативно ръководство започва с лапароскопия, при които данните накрая решават личния лекар за отглеждане на вида и размера на оперативните ползи.
Разпределението на пациентите с тип на хирургично лечение
Перфорирана язва - Съвременни подходи за хирургично лечение
Таблицата показва, че 94 пациенти (73.4%) транс-forativnogo зашиване дупките, образувани лапароскопски. След извършване на диагностика лапароскопия 20 пациенти (15.6%) поради големия размер на перфорираните отвори закоравял ръбове на язви, тежка инфилтрация на тъканите около несъответствие ендоскопски и лапароскопски картина след извършване на лапароскопски коремните ленти пренастройване минути перфорация зашива минибар -Достъп.
Ранните следоперативни усложнения след лапароскопски зашиване перфорации са наблюдавани при 6 пациенти (6.4%). Причините за усложнения при 50,0%, свързани с развитието на техники, докато 3 пациенти (50.0%), следоперативни усложнения, свързани с разстройства на сърдечно-съдовата система, които в първия случай (1.0%) са фатални. Ранните следоперативни усложнения са наблюдавани при 2 пациенти (10.0%), при което радио-перфорирането се затварят от мини-достъп, смъртни случаи не са. Най-голям процент от следоперативни усложнения виждал след зашиване перфорацията на лапаротомия и държавната Vil 14.3%. Един пациент умря смъртност е 7.1%.
Във финалната фаза. рехабилитация период, всички пациенти бяха изследвани за разработен в схемата отдел В случаите вероятно рецидив прогноза на пациентите на заболяването са насочени за по-нататъшна обработка в гастроентерит-rologicheskogo отделение. Дозите на останалите пациенти са продължили курс на анти-язва терапия, започнати в хирургично отделение.
По този начин, въз основа на схема, разработена в клиниката, ние се отнасяме към сложни форми на язвена болест, размерът на опера-ТА с перфорирана язва трябва да се намали, за да му зашиване, използвайки минимално инвазивни техники, които имат няколко предимства пред лапаротомия. По-късно, пациентите трябва да бъдат подложени на комплексна експертиза, която позволява достатъчно висока степен на вероятност да се предвиди рецидив и в този случай по-нататъшно лечение в състояние-вия гастроентерологична отдел.
Свързани статии