Начало> болки китката> kienbock заболяване или Kinboka (некроза на сърповиден костта)
Какво е kienbock на заболяването?
Kienbock заболяване (Kienböck заболяване) - това е проблем в китката, свързани с нарушена притока на кръв към сърповиден костта. Полумесец - това е едно от осемте малки костите, които изграждат китката. Китката разпределят два реда: една, която е по-близо до най-близкия предмишницата се нарича, един приятел, който е по-близо до пръстите на ръцете - дистална. Сърповиден кост се намира в центъра на проксималния ред, е неразривно свързани с навикуларната кост кост, която свързва двата реда на китката. Според проучване биомеханични от порядъка на 70% от натоварването на ставата на китката се поемат от сърповиден кост.
На какво се дължи kienbock заболяване?
Очевидно е, че има не един точната причина за смущения в кръвообращението, което води до некроза на сърповиден кост. Kienbock заболяване се причинява от много фактори. Тези фактори могат да бъдат свързани с кръвния поток (кръвни проблеми), кръвен изтичане (венозни проблеми) или костна структура функции. Опции костната структура предразполагащ към kienbock заболяване - относителна скъсяване на лакътната кост и структурните характеристики на най-сърповиден кост. Някои случаи могат да бъдат свързани с подагра, сърповидно-клетъчна анемия или церебрална парализа.
Травма, еднократно или повторно редовно, може да предизвика некроза на сърповиден кост. Като цяло, обаче, не съществува надеждна информация, че kienbock заболяване може да се счита за професионална болест. Трябва да се отбележи, че сърповиден кост разстройство кръв налага особено за лечение на травми на китката и със сигурност влияе върху прогнозата.
Некроза сърповиден кост MRI
Как се поставя диагнозата?
Повечето пациенти се оплакват от болки в китката, увеличаване с товара. На изпит, определен от болки в проекцията на сърповиден кост. Първите стъпки за диагностика на болестта kienbock - е снемане на анамнеза, преглед и рентгенови снимки. Понякога са необходими повече изследвания, най-информативен от които е с магнитен резонанс. Тя MRI показва, циркулаторни нарушения сърповиден кост, когато няма промени на рентгенови снимки. Те могат също така да се използва компютърна томография или скенер на костите.
Какво се случва с четката в тази патология?
Kienbock заболяване може да има различен и непредсказуем разбира се. Понякога заболяването е възможно да се идентифицират на ранен етап, когато има само болка, подуване и нормални рентгенографии. С напредването на болестта, асептична некроза на костите сърповиден прогресира, радиологични и биомеханични промени станат по-ясни. В бъдеще, има малки фрактури, костни се начупва и напълно унищожен. След унищожаването на сърповиден кост променя биомеханиката на движение, което води до прекомерно натоварване на ставите на китката и щетите. Въпреки това, той е да се припомни, че не всички случаи на kienbock на болестта неизменно преминаване от началния етап на финал за сериозни сътресения в китката.
Лечение заболяване kienbock
Ако можете да определите заболяването в ранен етап може да се извърши по отношение на операция ниско въздействие с добра прогноза - скъсяване на радиуса. Тази процедура отстранява при прекомерен натиск върху сърповиден костта, и има голяма вероятност за възстановяване на нейната кръвоснабдяване. Когато вече се е случило колапс (унищожаване) на сърповиден кост той може да бъде заменен от присаждане на кост, изкуствен имплант или премахвате. Между другото, въпреки очевидната травма операция за премахване на цялата проксималната ред на китката, той може да осигури добри функционални резултати. В последния стадий на заболяването с общо поражение на китката обмисля варианти за смяна на тазобедрената става или артродеза на ставата на китката.
Снимка след съкращаването на радиуса
Елегантен начин за определяне скоба остеотомия.
Консервативно лечение и физиотерапия не се отрази на хода на заболяването, обаче, може да намали болката и подобряване на функцията на ръка.
Осъществяване индивидуално заключване ви позволява да премахнете товара от повредената става, като по този начин намаляване на болката, свързана с kienbock на заболяването.
Какво трябва да се очаква, човек с диагноза kienbock на заболяването?
Резултатите от лечението са пряко зависими от стадия на заболяването и неговата скорост прогресия. Оценка на темповете на развитие на заболяването и ефективността на лечението е възможно само след няколко месеца. В някои случаи, различни процедури могат да се комбинират, и не винаги е достатъчно за една операция.
Казус
Пациент на 26 години дойдоха до рецепцията с болки в китката. Преди срещата ни, оплаквания, са повече от шест месеца. По време на инспекцията kienbock болест вече е била поставена диагноза, унищожаването на сърповиден кост се вижда ясно на рентгеново, етап 3б.
Колеги от голям и авторитетен болница имали операция, за да се препоръча на момичето в обема на общия артродеза на ставата на китката. Разбира се, тази операция осигурява предсказуем и последователен изход: болка в ставите волята китката. Но няма да има на ставата на китката, и по този начин свиване / екстензия в храстите.
На компютърна томография показва признаци на фрагментиране сърповиден кост.
Ние обсъдихме всичко в детайли и не реши да направи общо артродеза на китката, защото да губят движение в голяма фуга на възраст 26 - не е най-обещаващите перспективи.
При констатиране на некротична сърповиден кост е почти винаги, аз препоръчвам да се започне с радиален остеотомия. Това е относително безопасна и много ефективна работа. Той се намира в пресечната точка на радиуса (трион или osteotome) с последващо фиксиране. По този начин той Китки и костите им дори не са засегнати. Pros е, че ние не се намесва в увредената става, ние може значително да подобри неговата функция.
Как така? Не може да бъде! Факт е, че ние наистина не знам защо остеотомия работи при kienbock заболяване.
Такъв метод за лечение на болестта на kienbock е била открита случайно пациентът е избухнала радиална кост, а след шев казал лекаря си, че е имал болки в китката, която той трябваше предходната година. Рентгенови лъчи потвърждава промяната в сърповиден костта. Оттогава лекарите са специално направени такива "паузи" с цел лечение. Има две теории: биомеханична - съкращаването на радиуса облекчава налягане с полумесец, втората теорията на съдово-скоро магически - обелване съседен на повреден кост, премахва вътрешния подуване и по този начин подобрява кръвоснабдяването на целия сегмент. Има дори и лекар от Аржентина, който просто има дупка в радиуса и доклади за подобряване на некрозата на потока на сърповиден кост.
Това е точно такава мистична и липса на ясна просто обяснение на механизма на действие на тази техника води лекарите да се съмняват в ефективността на радиален остеотомия за лечение на kienbock заболяване.
Нека да разгледаме това по друг начин: това, което губим в случай на повреда? В общи линии, нищо, но от време. Самата Китки остава непокътнат и на разположение за всякакви други опции оперативна ползи: перфузираните присадки, артродеза, различни импланти, отстраняване на проксималната ред.
Основната уговорката, че аз искам да дам лекари и пациенти, които са изправени пред kienbock на заболяването: Пазете се от така наречената операция Гранеро - очевидно е погрешен и неефективен метод. Самата идея за остеотомия и отвличане на вниманието във форма на глава на костите е в противоречие с всички съвременни знания за биомеханиката на китката. Да, във форма на глава на костите почивка на сърповиден аспект е възможно, но това не трябва да го дръпнете надолу, за това, че е необходимо да се премахне съседен ладиевиден и триъгълни, като в Tetris. Отстраняването на проксималния ред на карпалния - обща процедура, която може да се използва също за лечение на kienbock заболяване.
Нека се върнем към нашата героиня, която е изправена пред проблема, преди китката на сватбата. радиален остеотомия - един месец преди датата на операция, предназначена е извършено.
Тук са му рентгенови лъчи:
Свързани статии