Сърповиден кост, и е в центъра на най-модерната позиция в посока на по-наред с други кости на китката, и се намират в максимално натоварване ос между форма на глава кост и радиация, е подложена на физическо механичното натоварване повече от други карпусът. Това обяснява защо сърповиден кост неизмеримо по-често в сравнение с други костите китката болен асептична некроза, описани за първи път Kienböck (1910). (Цитирано. [1])
Преглед
От първите доклади на асептична некроза на сърповиден кост бяха различни предположения за съществуването на някои от факторите, които допринасят за това инвалидизиращо заболяване. Сред тези фактори се наричат ендокринни заболявания (Fischer, 1940), недостатъчно развитие на артериални разклонения, снабдяващи сърповиден кост, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на нея (Axhausen, 1924), някои анатомични вариации на дисталния лъчевата кост и радиус (Muller, 1922). Вж. [4]
Предположението Мюлер намери допълнително убедително потвърждение. Hulten (1928) показват, че дисталните кости ставния подложка радиус и улната са разположени един спрямо друг по три начина: 1) кости радиус и улната са разположени на същото ниво ( "нула опция"); 2) лакътната кост вече радиация ( "плюс версия"); 3) лакътната кост кратък радиация ( "минус вариант"). Тези варианти са показани на Фиг.
Опции отношения отдалечените краища на лакътната и лъчевата. и - минус на опцията; б - нулев вариант; в - плюс опция.
След изучаване на 400 рентгенови снимки на ставите на китките на здравите хора, Hulten установено, че "нулевата опция" е най-често (61%), по-рядко (22,8%) е намерен "липса на опция" и най-накрая, 16,2% се срещна опцията "плюс" , На вътрешния литературата относно възможностите за дисталния предмишницата отдел, посветен на изследването само KB Kochieva (1933), който дойде за същите заключения.
Според KB Kochieva, "нулевата опция"-често при мъжете 61,7%, жени - 67.5%, "липса на опция"-често при мъжете 22.1%, жени - 13.1 % ", плюс версия" - мъже 13.2%, жени - 14.8%. Въз основа на проучването на 420 радиография на лица, които не страдат от заболяване на китката, данните, почти съвпадащи с privedennymi- К. Б. Kochiev, както и всички значими различия във варианти в зависимост от пола, е установена.
Сравняване на честотата на структурни варианти на дисталните предмишницата отдели при здрави хора и тези, които страдат остеонекроза, Hulten установено, че не е имало опция "плюс" сред никога последния, но 74% е ясно изразена в опцията "минус". Същите заключения получени и Joeck (1937), който за изследване на 36 пациенти с асептична некроза на сърповиден кост 23 от тях разкри "минус" вариант. K Б. Kochiev случайни потвърждава, че наличието на увреждания на костите полумесец маркирани преминаване към "негативен вариант", който не пречи на тази патология, за да се развие по друг начин. Според нашите данни, "липса на опция" се намира в 52% от пациентите с остеонекроза на сърповиден кост, т. Е. около 2,5 пъти по-вероятно, отколкото здравите хора. Тези данни са, по наше мнение, не само информационна стойност. Много е вероятно, че вариантите на структурата на костите на предмишницата дистални трябва да се има предвид при избора на професионално в определени професии, както и свързано основно на влиянието на местната вибрациите по време на работа с пневматични инструменти. Характеристики на структурата на ставата на китката, както ще се види по-долу, образуват основата за някои от хирургични методи за асептична некроза на сърповиден кост лечение.
Асептична некроза на сърповиден костите често се развива по-натоварен дясна ръка. Има индикации, че лявата ръка асептична некроза често се среща в левичари (A. Greenberg, В. Belotserkovsky и VI Lyubarskiy, Persson и др.), Което е по-нататъшна илюстрация на стойността на функционален претоварване в професионалното развитие на заболяването. Въпреки това, още по-важно да се разберат причините за лявата ръка има превес на тежестта на заболяването попада върху него, поради особеностите на производствения процес.
От 209 наблюдавания Elkin УО и др. 132 пациенти са били засегнати от дясната ръка (63%), а лявата ръка 71 (34%) и 6 - (3%) и двете си ръце. Сред 209 наблюдава от Elkin и сътр. пациенти с остеонекроза на сърповиден кост са 112 мъже и 97 жени. [3]
Етап асептична некроза на костния сърповиден
Изследванията са засегнати остеонекроза на сърповиден кости доведе до създаването постановка патологичен процес (Axhausen). Разграничаване 5 етапа на аваскуларна некроза, въпреки че строго разграничение между тях не винаги е възможно (MN Shapiro и BN Zipkin, A. Greenberg, и др.).
- Първият етап се характеризира с началото на разпадане на костна субстанция в капака на сърповиден запазване на костната хрущял (виж фиг. По-долу). В тази фаза има реактивни промени в съседните костни секции и маркирани смяна некротична тъкан млад костната тъкан. Още в тази фаза, сърповиден кост функционално дефектен, и под влиянието на товара не надвишава нормалното, това може да се случи патологична фрактура.
Унищожаване на костна субстанция сърповиден кост (лупа).
- Вторият етап се характеризира с фрактура на компресия. В резултат на компресиране на костната трабекулите кост свива аксиално, при което се образува плътна костна маса.
- За третата фаза се характеризира с костната резорбция сгъстен и нарушение на целостта на капака на хрущял. В области на некроза развиват съединителната тъкан ленти (виж фиг. По-долу).
Унищожаване на кости и хрущяли вещество сърповиден кост (лупа).
- В четвъртата фаза, заедно с резорбция на некротична тъкан, е образуването на нова костна тъкан в резултат на метаплазия на клетките на съединителната тъкан и хрущялите в пореста кост. Заедно с образуването на нова костна тъкан, има образуване на кисти. Форма сърповиден кости, независимо от степента на регенерация, е драстично променена и анатомична връзка с останалите си костите на китката и ставните сайтове лакътната и лъчевата него не се възстановява.
- За пета фаза на типичен образуването на деформиране остеоартрит на ставата на китката, която няма тенденция към регрес.
Клиничната картина на асептична некроза на сърповиден кост (заболяване kienbock)
Един внимателен преглед на китката разкрива 60% от пациентите с малко подуване на китката на задната проекция сърповиден костта. Такава подуване е намерена при пациенти с продължителност кратко заболяване (една година), както и при пациенти с продължителност на заболяването повече от 3-4 години. В този случай, в пряка зависимост от скоростта на откриване на подуване на продължителността на заболяването не са маркирани.
Палпиране важно оток причинява болка; Това подуване е здраво, не се смесват, не спойка на кожата, понякога много гладка, по-груб с оребрени ръбове, стойността му варира от 1 до 1.5 cm. Понякога подуване, незабележима в позицията на удължаване на светлина четка, тя става напълно видими, когато четката се премества в лека флексия.
Нито един пациент с остеонекроза на костите сърповиден, което би било напълно запазена и безболезнено флексия и екстензия на китката. Сравнение с добра ръка показва натрупването на флексия и разширяване, както и счупен тяга баня преди и в по-голяма степен. Опитите да се увеличи ъгъла на палмарно и дорзифлексия четката за пасивна понякога до известна степен е възможно, но винаги отговаря значително съпротивление на пациента поради увеличаване на болка. В каквато и степен, нито бе съборена флексия на китката и разширение, неговата страна, улнарния и радиален отвличане не страдат. Само в случаите, когато Деструктивният процес завършва изразени деформиращи остеоартрит на ставата на китката в сърповиден кост с почти пълна анкилоза, страдание и странични движения на четката. Първите признаци на асептична некроза ограничаващи странични движения на четката не могат да бъдат класифицирани. Удължаване на пръстите на II-IV, както и натоварването върху тях в близката посока аксиално, понякога да предизвика повишена болка в ставата на китката, но не е сигурно, че ако тези манипулации не могат да бъдат най-малко една малка и краткосрочен тяга баня или флексия, което е причинило болка. Също неясен отговор на пациента към натиск директно върху главата на метакарпална III в максималните огънати пръстите.
Диагностика на асептична некроза на сърповиден кост
При диагностицирането на асептична некроза на кост сърповиден е изключително голяма роля на рентгенови лъчи; по същество, че е от решаващо значение за диагнозата. В същото време, достатъчно надеждни рентгенологични признаци на асептична некроза често се появяват на много месеци след началото на първите клинични симптоми на заболяването. Неспецифични оплаквания и клинични симптоми, а по-късно появата на адекватна рентгенографски данни не се установи правилна диагноза достатъчно рано, в зависимост от това, да се вземат подходящи мерки за лечение и управление на набиране на пациента. Тя бе отбелязано по-горе, че болестта се развива обикновено след 3 години в професията. Въпреки това, като тази цифра като абсолютен критерий не може да бъде. Там не са толкова малко случаи, в които kienbock болест започва да се развива само след няколко месеца след началото на конкретна операция, а освен това много млад мъж. Елкин MA води съответния наблюдение: [3]
В "24 години, през 1964 г., веднага след изписване от армията, влезе в корабостроителница gibschikom krasnomednyh, стоманени и алуминиеви тръби. В допълнение към ръчно огъване, което изисква много усилия дясна ръка всеки ден в продължение на 2 часа, работещи с пневматичен чук. В миналото, не боли. 2 месеца след началото на работа в завода боляха и дълбае болка в десния ставата на китката, която постепенно се засили. тендосиновит на екстензия на дясната ръка е инсталиран. Се обработва за около един месец отпуск по болест, временно прехвърляне да улесни работата. Малко след завръщането си на постоянна работа в ръка болка засилена, имаше оток на гърба на дясната китка. След 1 година и 4 месеца след операцията в завода (14 месеца от началото на заболяването), изпратени до нас за консултация с диагноза "kienbock болест (?)." Отделни подуване проекция сърповиден кост, остра болка при палпация е болезнено и ограничено свиване и удължаване на дясната ръка.
Деформация и фрагментиране на полето сърповиден костта, и първоначалните ефекти на деформиране остеоартрит (рентгенова).
На рентгеново - отделен сплескване на деформация и фрагментацията на полето сърповиден кост с мека регионален "остеопороза и първоначалните явления деформиращи остеоартрит. Продължителното лечение с имобилизация четка, новокаин блокада, парафин е неопределена. увреждания на пациентите призната получили професионална инвалидност група III и преместени в работата на диспечера.
Лечение заболяване kienbock
консервативно лечение
Консервативно лечение използване многобройни методи физиотерапия същество е симптоматично и, най-добри резултати в само временно намаление на дифузни и болка в ставата на китката. Най-значителен е имобилизация на китката, но нейната ефективност дори и в тези случаи, ако това продължава до 2 месеца е много бърз невалиден, когато пациентът се върне на работа. Продължително лечение, дълги трансфери за улесняване на работата, за която ние сме толкова щастливи да се прибягва, са просто опит да се удължи времето за разпознаване на увреждания на пациента, и тези, които се нуждаят от гледна точка на хората с увреждания.
хирургично лечение
Има много начини за хирургично лечение на асептична некроза на костта на сърповиден, но и активна хирургическа намеса няма да доведе до желания резултат. Премахване на болно сърповиден кост като чуждо тяло, субхондралната го дисекция в съответните случаи, частична резекция, разрязване на кората на слой на засегнатата кост или пробиването на много места, за да се стимулира регенерацията, формирането на полумесец лъчи артродеза, excochleation сърповиден кост с оловна пломба кухина - е далеч от приключване списък на операциите, използвани в асептична некроза. Широкото разпространение на тези операции е затруднена не толкова от тяхната сложност, но фактът, че те са в повечето случаи много тежко край анкилозиращ остеоартрит на ставата на китката и по този начин, дори ако пациентът се отървава от болката, китката стави се губи.
Въз основа на значението на "минус вариант" за образуване на асептична некроза, Persson препоръчва при тежки случаи с ясно изразен "минус изпълнение" производство скъсяване радиация или удължаване на лакътната кост, за да променят съществуващите съотношения ставния сайтове. Persson каза, че на 19 работи по този метод в 14 пациенти получи добър резултат. Положително отговори за Gillespol операцията (1961) и Bessutti (1964) с едно наблюдение. Сложността на такава операция и не винаги е чудесен резултат не дава основания да се надяват, че това ще реши проблема с третиране на асептична некроза на сърповиден кост.
Песимистичен оценка на резултатите от лечението при пациенти с остеонекроза на сърповиден костта се основава на достатъчно на брой неоспорими факти. От 209 наблюдавания Elkin УО и др. само 7 пациенти (3,3%) може да остане след продължително лечение при непрекъснато неговата работа. Останалите 202 са загубили своята квалификация и са били признати като инвалиди, които се нуждаят от постоянна заетост за работа, която не изисква интензивен и значителен по отношение на движението на ръката (китката съвместно, пръстите на ръцете). [3]
превантивни мерки
Истинският мярка за превенция на болестите kienbock много трудно. Четка, както знаете, е "врата вибрации", но броят на работа с вибриращи инструменти се увеличаваше постоянно в съответствие с нуждите на националната икономика. Само подобряване на гасене на вибрации устройства ще намали много от действието на вибрациите, включително честотата на некроза на сърповиден костта. В не по-малко трябва да включва профилактика и цялостна механизация и автоматизация на много упорита работа в продължение на ръката. Много е възможно, че значителна роля може да играе и професионален подбор, като се вземат предвид структурните характеристики на местата на ставните радиус и кости улната, предотвратяване редица произведения, най-вече свързани с вибрации, тези с "липса на опция" на ставата на китката. Характеристики на ток асептична некроза на сърповиден кост, тенденцията на болестта на прогресията и необратимостта на своята почти принуден лекарят да проведе изследването на способността за работа, за да се вземат предвид тези обстоятелства, а не да разчита на факта, че лечението и временна заетост да се улесни работата да помогне връщането пациент с професионалната му дейност. Сумиране на микротравми ще има своите вредни ефекти върху сърповиден кост и няколко години след началото на заболяването, както и от времето, когато е драстично променена кост ремонт, се формира деформиране остеоартрит на ставата на китката със значително ограничаване на ръка функция. Диагностика на асептична некроза на сърповиден кост е на пациентите за приемане увреждания. Необходимостта от такъв решаващ извод се дължи предимно на заболяването и характеристиките на, както и факта, че по-голямата част от пациентите е подходящите представители на тежък физически труд професии. Заетост на такива пациенти често не е лесна задача, тъй като е необходимо да се вземе предвид, че те са контра-действия, които се нуждаят от подкрепа, удар или натиск върху флексия на китката и разширения. Много от пациентите също принудени да носят шина или превръзка, фиксиране на ставата на китката.
бележки
- ↑ Kienböck R. Ein Menschenalter Röntgenforschung. Wien Klin Wochenschr. 22 август 1947; 59 (33): 546.
- ↑ А. Грийнбърг. Рентгенова диагностика на професионалните заболявания на костите и ставите. М. 1962 260S
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 М. Elkin Професионална хирургично заболяване ръка. М. Medicine 1971.
- ↑ заболяванията Гордън М. Е. Kienböck на: Етиология Br Med J. 14 август 1943; 2 (4310): 200-201.
- ↑ Селиванов, вицепрезидент Диагностика и лечение на osteochondropathies и асептична некроза. Kemerovo: Medicine, 1965 - 27 ° С.
Свързани статии