Бета-блокерите се класифицират като:
- Неселективни без собствено симпатикомиметици - IIponpanolol, тимолол, надолол, Cotalol, Hloranolol.
- Не-селективен със собствен симпатомиметичен активност - окспренолол, пиндолол, Pentobutolol, бопиндолол.
- Неселективни с vazodilatiruyuschimp имоти - картеолол, карведилол.
- Кардиоселективните без собствен simiatomimeticheskoy AK-ефективност -Atenolol, Memoppolol, бетаксолол, бизопролол, есмолол, талинолол.
- Кардиоселективните самостоятелно simpatomnmetichsskoy AK-ефективност - атенолол.
- Кардиоселективните с vazodilatiruyuschimn имоти - селипролол, бевантолол.
- New механизъм бета-блокер на действие различен -Nebivolol, Flestolol.
- Алфа-бета-блокери - Labeetadol, Proksodolol.
Бета-блокери (BAB) - втората група след нитрат лекарства върху ле използвани за лечение на заболяване на коронарната артерия. Все още е само лекарства, които намаляват риска от внезапна смърт при пациенти с исхемична болест на сърцето, намаляване на смъртността в остър инфаркт на миокарда и честота на повторен инфаркт.
Механизмът на действие на анти-исхемичен BAB
Антиисхемични механизъм на действие, свързано с блокада BAB В1 адреноцептор сърцето на. Специфичната ефект на BAB-obuslov лен тяхната висока чувствителност към съответния адренергична рецепторна блокада че проявява положителен инотропен, хронотропен и аритмогенни действия на катехоламини. Въпреки BAB не инхибира действие kardiostimuliruyuschy serdech-ционни гликозиди, теофилин, калциеви йони или инхибитори на фосфо-diesterazy не засяга съдоразширяващо действие на ацетилхолин.
За някои ВАВ се характеризира със своята собствена симпатомиметичен активност (SMA), е по-слабо изразен стимулиращ ефект върху бета-ям-adreioretseptory с едновременна блокада на ендогенните катехоламини. Препарати AGR, в по-малка степен намаляване на сърдечната честота и сърдечния дебит в покой и по време на сън, възпрепятстват подобряване на периферните съдове проводник устойчивост ЛИЗАЦИЯ поради частично стимулиране на бета-adreporetseptorov в артериоли в по-малка степен причина бронхоконстрикция, имат по-малко тежък синдром на оттегляне. Тези ефекти се избягват лекарства за изключване в тази подгрупа, за да се избегнат редица нежелани свойства на БАБ и разширяване на индикациите за тяхното използване.
Kardioselektiviost - преференциално блокада на бета 1-адренергичните рецептори на сърцето (миокард на човешка бета 1 - и бета-2 рецептори са в 3: 1) избягва редица странични ефекти (свиване на периферно съдово заболяване при пациенти с облитериращ заболявания, бронхоконстрикция в обструктивно бо-Leznov белия дроб, хипогликемия за диабет или нарушен toleran-tnosti въглехидрат). Въпреки kardioselektiviost намалява или напълно изчезва при високи дози BAB.
Освен алфа-адреноцепторен блокираща активност в агенти Division-ционни (лабеталол) се характеризира с комбинация от бета и алфа-блокиращи свойства, като тези средства са по-малко причина бронхоконстрикция и вазоконстрикция и воля око-свързващ периферни вазодилататори ефект.
Допълнителни съдоразширяващи свойства, характерни за busindolola (поради близостта до структура на периферната вазодилататор), целипролол idelivalola (поради техните периферни бета-агонист свойства).
Ефекти върху бъбречната хемодинамика варира от индивид предварително Paratov и е от съществено значение при избора на лекарство за пациенти с бъбречна недостатъчност. Пропранолол с прегъване-kovremennom и дългосрочни методи за намаляване на бъбречна плазмен поток и скоростта на гломерулна филтрация, неселективен лекарство с симпатомиметичен активност nindolol и алфа-бета-блокер лабеталол имат почти никакъв ефект върху тези параметри, и неселективни блокери надолол увеличава бъбречна плазмен поток и не влияе върху филтъра.
Ефект върху метаболизма в linidov БАБ е sposobnos накъде умерено повишаване на кръвните нива на атерогенните фракции в бази-префектура, триглицериди и липопротеин с много ниска плътност, който се проявява хронично приложение на лекарства при високи дози.
Priminenija блокери за лечение на исхемична болест на сърцето
БАБ има следните благоприятни свойства възпиране-делящи тяхното използване при лечението на исхемична болест на сърцето:
- намаляване на инфаркт на потребност от кислород чрез понижаване на сърдечната честота и контрактилитета на миокарда;
- увеличаване на коронарната перфузия поради повишена VRE-Meni диастолното пълнене;
- поддържане или увеличаване на коронарния кръвен поток, Advan-nificant в исхемични области на миокарда, особено в субендокардиален отдел;
- кардиопротективен ефект - способността да се намали увреждане на съдовете, да се свързват липиди субендотелиален и инхибира образуването на липиди плаки;
- опозиция на тромбоза;
- повредената област намаляване в инфаркт на миокарда;
- забави прогресията на хипертония.
Показания: ангина, исхемична болест на сърцето с комбинация от артериална gipertenzpey, инфаркт на миокарда (за да се намали риска от повторен инфаркт на миокарда, внезапна смърт и намаляване на некроза в малък период), комбинация от CHD и хипертрофична кардиомиопатия, тахиаритмия.
Противопоказания остър bradnkardnya, AV блок III степен аудио, маркиран хипотония, кардиогенен шок, и Ser-dechnaya недостатъчност II и III етапи: обструктивна белодробна болест: интермитентно накуцване.
Честите нежелани реакции включват БАБ
брадикардия, AV блок, артериална хипотензия, сърдечна астма или белодробен оток (поради отрицателен инотропен ефект), лоша циркулация в крайниците (поради намаляване Ser-dechnogo изтласкване и увеличаване съдово съпротивление) myshech Най слабост, парадоксално реакции при някои пациенти (w -pertoniya, вентрикуларни bigemini, вентрикуларна тахикардия)
бронхоспазъм, хипогликемия в Nym диабет пациенти захар, нарушен глюкозен толеранс, повишено атерогенна кръвна плазма, развитие на импотентност, констипация, депресия, нарушения на съня, халюцинации, повишена контрактилната актив-ност на миометриума, рискът от аборт.
За БАБ синдром характеристика оттегляне - увеличаване на инфарктите STE-nokardii, отрицателна динамика ЕКГ в следващите дни, след рязко спиране на приемането им. Затова се препоръчва лекарството повдига постепенно, в продължение на 7-10 дни.
терапия BAB започва с минималните дневни дози с техните увеличава след-разпенващ в 4-5 дни преди желания ефект. Дозите на лекарства за всеки пациент се внимателно подбрани да дос tizheniya сърдечната честота 55-60 в 1 мин. Когато лекарства бор дози с вътрешна симпатикомиметична актив-ност не трябва да се ръководят единствено от scheny на сърце свиване.
пропранолол
Пропранолол (Индерал лол, индерал, obzidan)
Предизвиква Антиангинозната ефект 1-2 часа след прилагане, продължителността на неговите про-конвенционални таблетки и капсули. - 6 часа или повече при предварително Paratov удължено действие до 24 часа / в въвеждане начало на действие настъпва в рамките на 5 минути, продължителност - 2-4 часа.
Пропранолол е предписано, но 20 мг 3-4 пъти на ден, ако толерирани до 40 мг 3-4 пъти на ден. Ако е необходимо, който може да увеличи дневната доза на всеки 3-7 дни. Амплификация Антиангинозната ефект при добра поносимост настъпва при получаване proprapolola до 240 мг на ден. Капсули vannogo удължено действие на 40-80 мг веднъж дневно с повишена-niem дози до 160 мг.
Той разполага с продължително действие, което ви позволява да го настроя веднъж на ден. Като се започне Антиангинозната ефект след най-навътре ЕМА - след 1-2 часа, пикът на действие - продължителност 3-4 часа -. До 24 часа е по-ясно изразен отрицателен хронотропен и най-малко - отрицателен инотропен ефект. При подготовката на линия отрицателен ефект върху бъбречната кръвния поток и скоростта на гломерулната филтрация в присъствието директно dilatiruyuschego EF fect на бъбречните съдове.
Присвояване на надолол веднъж на ден, считано от доза от 20 мг. След 3-7 дни дозата се увеличава с 40 мг; Максималната дневна доза - 160-240 мг. Когато тахиаритмия първоначална доза - 20 мг дискретни увеличават до 20 мг.
Пиндолол (уиски pinlok, pripdolol)
На 4-5 пъти по-мощен от пропранолол за бета-блокиращ ефект, според antiangialnogo и антиаритмично действие ниско от него. Той не влияе на функцията на синусовия възел и атриовентрикуларното провеждане. Той има най-високата сред БАБ симпатикомиметици, на практика няма никакъв ефект върху липидния профил. Използва се от 5 мг три пъти на ден. Една седмица по-късно, дозата може да бъде увеличена до 10 мг три пъти на ден.
Свързани статии