Историята на хирургично лечение на уретрата стриктури се състои от развитието на двете направления в решаването на този проблем - транс-уретрална резекция хирургия и уретрата.
Струва ни се, че изпълнението на вътрешния urethrotomy използвайки модерно оборудване под формата на лазерно лъчение с висока енергия, която позволява да се извършват аблация и изпаряване на съединителна тъкан в стриктурата на уретрата трябва да се извършва от специални показания. Такова свидетелство е наличието на къси стриктури, причинени от промени белег в рамките на лигавицата на уретрата, тоест, когато белега на не се разпростира дълбоко в порести тялото на уретрата и лакунарен тъкан, както и краткосрочен за разпространението на следоперативни белези на канал по, не нарушават уродинамиката.
"Идеал" операция за отстраняване на повредени части и да се възстанови целостта и проходимостта на уретрата по време на краткия уретрата стриктура се премахнат оперативно. Същността на операцията се свежда до изрязване на здравата тъкан в рамките на увредената зона на уретрата и зашит край на уретрата. Разработване на тази операция, на предната уретрата, свързана с имената E.E.Klina (1860), BN Holtsova (1909) и Марион (1914). Въпреки това, възможността за резекция на уретрата поради дължината и локализацията на стриктура или заличаване. кавернозен уретрата резекция дължина на част не трябва да надвишава 12 см, защото когато резекция на пикочния канал на разширени участъци могат да развият деформация и скъсяване на пениса (I.I.Efimov, 1946; АА Ozhereleva, 1945,1946; B .P.Metelnikov, 1946; V.T.Karpuhin, 1966; R.S.Simonovsky-Veytkov, 1963; A.P.Frumkin, 1955; V.I.Rusakov, 1962; I.P.Shevtsov, 1972 в .P.Tarakanov, 1979; V.V.Krasulin, S.M.Serebrennikov сътр 1980) ..
Треска в чатала сечение е възможно да се извърши резекция на стриктури на разширени не повече от 4-5 см (S.M.Koldaev, 1932; I.I.Efimov, 1946; A.A.Chayka и S.A.Leybel, 1954, А. A.Lapin, 1965; B.N.Holtsov, R.M.Fronshteyn, A.P.Frumkin, V.I.Rusakov, V.V.Krasulin, V.P.Tarakanov т.н.) .. Дори и при тези условия, както и използването на които понастоящем са приети принципите на функциониране и управление на следоперативния период, по-добър преглед на хирургичното поле и пълната достъпност манипулиране тъкан по време на операция, конвенционалната, доказани и обичайните инструменти, честотата на пристъпите по време на предната уретрата резекция Тя варира от 12 до 30% (A.V.Lyulko сътр 1975 ;. Yu.I.Zhuravlov сътр 1975 ;. Yu.S.Rubtsov сътр 1975 ;. A.D.Nikolsky сътр 1975 ;. i.p .Shevtsov 1972; LBGibod, A.Sted, 1978; L.Boccon-Gibod, 1984; P.Grise, D.Oadoun, D.Pavard, J.Petit, 1985).
Той изпълнено с резултатите от операции нанася върху гърба на уретрата (tunnelization, канализация, операция Solovova) E.A.Frakman (1949) прехвърля основните принципи резекция кратко предната уретрата стриктура (изрязване на повредената част и шев краищата на уретрата) като се развива задната операция уретрата резекция на Накратко стриктури или заличаване на нея. По-късно V.I.Rusakov (1957), допълнена с тази операция прилагането на техники и някои инертен шев, като се използват принципите на референтната следоперативен период и в момента се използва в операцията на кратко задната уретрални стриктури.
Широкото операция задната уретрата резекция предотвратят трудности зашиване на резекция на края на централния уретрата. Това се дължи на особеностите на локализацията на задната уретра и липса на специални хирургически инструменти. Създаване на набор контакт на хирургически инструменти "Sevik" за извършване на операции на гърба на уретрата реши техническата страна на проблема.
Ние вярваме, че уретралния резекция на Kliiu-Holtsovu-Марион и Frakmanu-Русаков са операциите по избор за кратки стриктури на преден и заден уретрата на.
Значително по-сложно да се справят с лечението на продължителен стриктури и заличаване на уретрата, и това се дължи най-вече на липсата на задоволяване на пластмасовия материал, с които би било възможно да се извърши подмяна на продължителен дефект пластмаса уретралния канал. На трудностите и нерешен проблемът доказани със значителния брой на различните видове операции, които се използват за възстановяване на разширени части от предната част на уретрата. Така A.M.Aminev (1956) и N.E.Savchenko (1962) писано за факта, че има около 70 варианти на методи и уретрата, пластмаси с хипоспадия и 50, когато уретрални стриктури. Така Lexer (1911), Streissler (1911), A.M.Goffenberg (1929), G.A.Bardichevsky (1949) се използва за уретрата пластмаса приложение. Пластмасови тръби се използва L.Labor, S.Furka, M.Csellar (1963), кръвоносни съдове (A.A.Chayka и S.A.Leybel, 1954; I.P.Pogorelko, I.D.Zmoyro, E.M .Hodiev 1961), препуциум (Н. Гаскинс, 1957), стената на ректума (D.Erlik, 1958), илеум (G.Kimura, N.Harada, W.Tatsnmi, 1957), яйце черупка (S. Kischeff, 1960), сигмоидна дебелото черво (A.P.Frumkin, P.Ya.Annikov, 1960), стената на пикочния мехур (V.E.Milovidov, 1946; A.P.Frumkin 1947; A.de и Pena ,! PCParama, P.Useros, GAPey Pamos, 1958; J.Tsuji, K.Kuroda, H.Jchida, 1959; V.I.Rusakov, 1962), присадка уретрата получени от прясно труп (V.T.Karpuhin, 1959-1962), бедрото фасцията (Уилям, 1871; R.M.Froishteyn 1922; Becker, 1953), стр azlichnye видове Филатов стволови (N.A.Bogoraz, 1936; V.A.Gusynin, 1938; G.E.Gnilorybov 1955 V.S.Efimov, 1959 и т.н.), на кожата на пениса (M.S.Metelikov 1931; A.A.Ozherelev, 1945; G.Ya.Alapin 1949; V.Bergonzelli, P.Ruffa, R.Mapten-Perolino, 1962; J.Sajat, 1962), кожата на перинеума (A.A.Vvedensky , 1961) и кожата на скротума (E.D.Golovkov 1928; A.P.Frumkin, 1946; E.Michalowski, 1956; F.Busch, 1957; Б. Endtner, 1959; M.I.Pozina, 1960 и др.).
Изобилието на предложените методи на пластмаси големи уретрални дефекти определено показва, че те са несъвършени и поставя лекарите в трудна позиция при избора на типа на операцията и пластмасов материал.
С опит в лечението на повече от 1700 пациенти с уретрален стриктури на различна локализация и степен на тествани и преминали различни оперативни ползи, стигнахме до заключение относно целесъобразността на разширено използване на стриктури, в зависимост от местоположението на следните операции.
Когато предната уретрални стриктури с консервирани ивица лигавица прилагат B.Iogansona операция.
В лезии penial уретрата с минимален клирънс и консервирани лигавица операцията montséret или Ландерер в V.V.Krasulina модификация.
При пълно заличаване на лумена на уретрата образуване на липсващата част на уретрата канал скротума кожата и пола на член Ландерер V.V.Krasulina модификация.
Дължина на дефекта задната уретрата ние възстановяване на кожата или тръба, което формира основата за широк емисия на скротума тъкан, или чрез непокътната предната уретрата премества по метода, разработен от нас.
Подробно описание на всички тези операции е даден в следващите раздели.
Успехът на всякакъв вид оперативни ползи за уретрата зависи от спазването на основните принципи на оперативно лечение на уретрата стриктури, които са както следва.
Успехът на операцията също зависи от общия изрязване на съединителна тъкан в областта на стриктура, като общото за всички инфекция е наличието на стриктури в тъканта около и проксималната към гърлена част на уретрата (V.I.Rusakov, 1970). Следователно, в операции за уретрални стриктури имат власт теза не произвежда всеки радикал хирургия без пълен (общо) резекция на периуретралната съединителна тъкан (V.I.Rusakov, 1970; A.V.Lyulko сътр 1981; D.Nvidada 1984. ; A.D.Nikolsky сътр 1986 ;. GWLeadbetter, 1960; RTTurner-Warwick, 1960; GWLeadbetter, WFLeadbetter, 1962; T.Berariv, V.Ticlete, E.Morariv, E.Popse, 1974). Разрезът в тази зона създава обостряне на възпалителния процес с последващо образуване на груби съединителна тъкан.
Една от причините за стриктури на повторение на уретрата е закъсненията между операции.
оптимален период интервал е 5-6 месеца, тъй като този период затихва възпаление в тъканите и формирането на белег тъкан краища (V.I.Rusakov, 1970).
Възможността за повторение на уретрата стриктура често зависи от естеството на приложната конеца. Доказано е, че употребата на хирургически конци, коприна и специално насърчава възпаление и води до образуването на груба белег (N.E.Savchenko, 1958, 1962, 1974; V.V.Krasulin, 1965; V.G.Fedunenko 1968, 1971; V.I.Rusakov, 1970; G.A.Ban 1971; M.L.Netunaeva, 1973; A.P.Rogozhnikov, 1981; I.P.Shevtsov, A.G.Gluharev, 1986; IP Shevtcov, A.I.Goryachev, 1986; D.V.Kan 1987, и т.н.) ..
Ние изоставен контролния bougienage уретрата като механична травма площ анастомоза води до повишаване на възпалителни промени в тъканите, забавено епителизация анастомоза зона и растежа на гранулационна тъкан (V.I.Rusakov, 1970).
Проходимостта на уретрата и размера на диаметъра на анастомоза проверяваме хидравличната метод, когато е въведен в уретрата спринцовка антисептично течен разтвор или антибиотик (канамицин monomycin, стрептомицин). Свободно преминаване на течност през уретрата в пикочния мехур, показва спаси анастомозна диаметър, като дори леко стеснение веднага заловен от поведението на пациента и пречка за въвеждането на разтвора.
Намаляване травма зашити тъкани, особено когато операцията на гърба на уретрата в дълбоката рана на перинеума, ние се постигне с помощта на специален инструмент.
Ние създадохме (S.M.Serobrennikov, V.V.Krasulin, B.I.Milovidov, Yu.V.Kuftyrev, V.V.Mitusov, V.I.Trusov) набор от хирургически инструменти "Sevik" напълно решен проблемът за зашиване централната част на гърба на уретрата или пикочния мехур врата на, за да се опрости изпълнението на тази трудна фаза на операцията, допринася за по-гладка следоперативен разбира се.
По този начин, историята на хирургично лечение на уретрата стриктури завършващи кратък преглед на въпросите, свързани с оперативно лечение на уретрата стриктура, трябва отново да се подчертае, че операцията на стриктури и заличаване на уретрата остава труден проблем на съвременната урология, както е видно от значителен брой неуспешни резултати в дейността на уретрата. Ние вярваме, че изпълнението на всяка операция, и най-вече, като например резекция на пикочния канал, до голяма степен улеснява от присъствието на лекар в ръка съответното илюстрирано ръководство за изкуството на хирургически интервенции, т.е. атласа. За съжаление, до този момент не е установена такава атлас на операциите на уретрата. Ето защо, ние вярваме, че публикуването на атлас на операциите на уретрата с стриктури и заличаване това значително ще подпомогне хирурзи, извършващи тези операции. И това е съвсем естествено, тъй като целта на атласа - хирурзи дават директни указания на действието на операционната маса. Надяваме се, че дългогодишния ни опит в операции на пикочния канал позволява да се очаква от пълното доверие на читателя.
Свързани статии