Какви са причините за инвазивна аспергилоза?
Основни патогени инвазивна аспергилоза A. fumigatus (= 80-95%), А flavus (= 5-15%) и нигер (= 2-6%), други (A. terreus, A. nidulans и др.) По-рядко аспергилоза Патогени податливи на амфотерицин в, вориконазол, итраконазол и каспофунгин, са устойчиви на флуконазол. Определяне на вида на патоген инвазивна аспергилоза има клинично значение поради различните им чувствителност към антимикотици. Например, A. fumigatus, A. flavus и А нигер чувствителни към амфотерицин В, A. terreus и A. nidulans могат да бъдат резистентни.
Основният рисков фактор за инвазивна аспергилоза при пациенти в отделение за интензивно лечение - използването на системни стероиди. Описва развитието на IA при пациенти ICU с COPD, ARDS, остра Mo, широко разпространени изгаряния, тежка бактериална инфекция и така нататък. Освен това, огнища на инвазивна аспергилоза може да бъде свързано с висока концентрация на конидии на Aspergillus SPP въздух по време на ремонтни лезии данни гъбички вентилационна система критичните вентилатори за грижа и така нататък.
Инфекцията обикновено се случва по време на инхалация с конидии на Aspergillus SPP въздух, други начини на инфекция (хранителна, травматично имплантиране патоген, изгаряния и т.н.) имат минимална стойност. Прехвърлянето на всички форми на аспергилоза от човек на човек не се случва.
Смъртността при пациенти IA в ОИТ е 70-97%. Инкубационният период не е определен. Много от пациентите преди появата на клиничните признаци на инвазивна аспергилоза се определя повърхността колонизация на Aspergillus SPP дихателните пътища и синусите.
Основно увреждане на белите дробове, се определя в 80-90% от пациентите на инвазивна аспергилоза, синусите - 5-10%. Aspergillus SPP angiotropny, може да проникне в съдовете и да причини тромбоза, това води до честа (15-40%) хематогенен разпространение с лезии на различни органи като мозъка (-3-30%), кожата и подкожната тъкан, кост, щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците и така нататък.
Симптомите на инвазивна аспергилоза
Клиничните симптоми на инвазивна аспергилоза при пациенти в интензивното отделение са неспецифични. Огнеупорни към антибиотици бележка треска само половината от пациентите, типичните признаци angioinvazii като хемоптиза или "плеврална" болка в гърдите, показват още по-рядко. Ето защо болестта обикновено се диагностицира късно, често посмъртно.
Ранните клинични признаци на гъбични риносинуит (треска, едностранно болка в засегнатата околоносните синуси, появата на тъмни освобождаване от носа) са неспецифични, те често се приема като доказателство за бактериална инфекция. Бързото развитието на процеса води до болка в окото гнездо, влошаване на зрението, конюнктивит и оток на клепачите, унищожаване на твърдия и мекото небце с появата на черни струпеи. Хематогенният разпространение настъпва много бързо, като по този начин могат да бъдат засегнати от всички органи и тъкани (най-често на мозъка, кожата и подкожната тъкан, костите, червата и др.). CNS аспергилоза обикновено се появява в резултат на хематогенен разпространение, както и инфекция на параназалните синуси или орбита. Основните варианти за церебрална аспергилоза - абсцес и кървене в мозъка вещество, менингит е рядкост. Клиничните прояви (главоболие, замайване, гадене и повръщане, фокални неврологични симптоми и нарушено съзнание) са неспецифични.
Диагностика на инвазивна аспергилоза
Диагностика на инвазивна аспергилоза често е трудно. Клинични признаци на заболяването са неспецифични, радиологични - не са специфични достатъчно, получаване на материал за микробиологично потвърждение на диагнозата често е трудно, поради тежестта на пациентите с висок риск от тежко кървене. CT белия дроб симптом "хало" марки по-малко от една четвърт от пациентите в интензивното отделение, в около половината от пациентите разкрива огнища унищожаване и кухини в белите дробове, но данните спецификата характеристики е малък. Дори и с разпространена инвазивна аспергилоза е много рядко, когато кръвни култури, изолирани патогени.
- CT или рентгенов на белите дробове, синусите,
- когато неврологични симптоми - СТ или MRI на мозъка (или други органи за идентифициране на симптоми на разпространение)
- откриване на антиген Aspergillus (галактоманан) в кръвния серум (Platelia Aspergillus, Bio-Rad),
- бронхоскопия, BAL, биопсия на лезиите,
- микроскопия и култура BAL, слюнка, назален секрет, биопсия материал.
Диагнозата е в идентифициране рискови фактори, радиологичните признаци на инвазивна белодробна микоза в комбинация с откриване на Aspergillus антиген (галактоманан) в кръвния серум или Aspergillus SPP микроскопия, хистологично изследване и / или култури материал от лезии, слюнка, BAL.
Лечение на инвазивна аспергилоза
Лечение на инвазивна аспергилоза включва противогъбична терапия, елиминиране или намаляване на тежестта на рискови фактори, хирургично отстраняване на засегнатите тъкани.
Лекарството на избор вориконазол интравенозно 6 мг / кг на всеки 12 часа в първия ден, последвано от интравенозно инжектиране на 4 мг / кг на всеки 12 часа, или орално при 200 мг / ден (телесно тегло 40 кг).
- каспофунгин 70 мг на първия ден, последвано от 50 мг / ден,
- Амфотерицин В при 1.0-1.5 мг / (kghsut)
- липозомален амфотерицин В 3-5 мг / (kghsut).
Комбинирана каспофунгин терапия в комбинация с вориконазол или липид амфотерицин В.
Противогъбична терапия продължава до изчезването на клинични признаци на заболяване, ликвидиране на патогена от мястото на инфекцията, оток или радиологичните признаци на стабилизиране и периода на завършване на неутропения. Средната продължителност на обработка за стабилизиране на състоянието на пациента е 20 дни, пълна ремисия - 60 дни. Противогъбична терапия обикновено продължава най-малко 3 месеца. Въпреки това, при пациенти с продължителна имуносупресия, трябва да бъде продължително лечение.
Елиминиране или намаляване на рисковите фактори на експресия постига успешно лечение на основното заболяване, отмяна или намаляване на дозата на стероиди или имуносупресанти.
хирургично лечение
Основната индикация за резекция или лобектомия белодробни лезии - висок риск от белодробна хеморагия (изразени хемоптиза, местоположението на лезиите до главни кръвоносни съдове). Когато CNS аспергилоза отстраняване или изтичане на лезията значително подобрява шансовете за оцеляване на пациента. Освен това, подготовката на материала на лезията, разположен в периферията може да помогне да се установи диагнозата, особено неефективността на други диагностични мерки.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии