Тумори, произхождащи от 6-клетките на панкреаса - инсулинома, предмет на хирургично отстраняване.
Единственото лечение за това състояние е хирургическо лечение.
В случай на хипогликемичен състояние трябва да се прилага интравенозно на глюкоза (40% разтвор на декстроза) и да осигури доставка на храна, съдържаща смилаеми въглехидрати. Пълен, богата на въглехидрати храна взети няколко пъти на ден може да попречи на пациента от хипогликемия атака.
Хирургично лечение. Първият успешен отстраняването на операцията инсулином се извършва чрез АД Ochkin през 1949.
Показанията за операция е правилната диагноза, както е в момента само оперативното лечение е радикално. Консервативните мерки могат да се приемат само в neoperabilnyh пациенти.
Анестезия. Най-добрият метод на анестезия е ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти, осигуряващи максимален комфорт за хирурга и безопасността на пациента.
Премедикация може да се проведе атропин, промедол, pipolfenom (прометазин) в дози, съответстващи на.
Хирургия за хипогликемичен болест трябва да се приема сутрин, за да се избегне развитието на хипогликемичен пристъп, непосредствено преди операция или в началото на това. За индуциране на анестезия се използва 2% тиопентал hexenal разтвор или интравенозно, и след това се въвежда кратко релаксант действие (listenon, miorelaksin) на 1 кг телесно тегло на пациент -2 мг. След тази подготовка се пристъпи към интубация. Основната анестезия - азотен оксид, с допълнение ftoratana, azeatropnoy смес promedola. В зависимост от етапа на експлоатация, използван мускулни релаксанти.
По време на експлоатацията на анестезиолог изисква продължаващо внимание заради възможните колебания на кръвната захар. Хипогликемията в началото на операцията може да отиде в хипергликемична в края на него. Въвеждането на големи дози на глюкоза по време на операция е неподходящо. Изследвания са показали, Е. G. Weinberg, може да доведе до много висока хипергликемия в края и след операцията. Показания за преливане са продиктувани от загуба на кръв по време на операция.
Тактика на хирурга. Особеността на операции за хипогликемичен заболяване е невъзможността да се предвиди в обхвата на тази операция. Хирургът трябва да е готов да изпълни всичко от прост енуклеация към общия панкреактомия. OV Николаев предпочитат енуклеация на тумора, особено при поставянето й в главата на панкреаса.
Ако неоткрити тактика insuloma хирург трудно. Показания "сляп резекция" рак трябва да бъдат много стриктно, тъй като често такава намеса няма ефект, а процентът на усложнения е голям.
Хирургична интервенция в присъствието на далечни метастази е неподходящо.
Необходимо е да се има предвид местоположението на редки дистопичния аденом на панкреаса. Най-честата им местоположение - стената на стомаха, дебелото черво, обвивка на червата, далак порта.
Най-добрият достъп за проверка дава на панкреаса горната напречна лапаротомия по средата между мечовиден процеса на гръдната кост и пъпа; Може да се използва verhneseredinny рязане. Други разфасовки по-травмираща, и не дават предимства.
През 1952 г., О. В. Николаев произвежда първо отстраняване операция insuloma на опашката на панкреаса чрез лумбална разрез extraperitoneal. Lumbotomy може да бъде получено в рамките на 2-3 седмици след лапаротомия, в които островче аденом е намерена в опашката на панкреаса. Предимството на extraperitoneal достъп - е да се намали усложнения в коремната кухина в постоперативния период, особено ако не могат да използват лекарства - инхибитори на панкреатични ензими.
За преразглеждане на панкреаса разкри стомашно сухожилие. Разделяне на сраствания често съществуващи между стената на стомаха и на предната повърхност на панкреаса, обикновено не предизвиква затруднения.
Цялостно преразглеждане на панкреаса е прието да се започне с опашката си към главата на поредицата. Чувство предната повърхност може да открие само големи аденоми, разположени плитко и следователно, за по-обстоен одит е необходимо за мобилизиране на задната повърхност на жлеза, така че можете да го вземете с пръсти Тъканта от двете страни. За да се гарантира това, че е удобно да се използва хидравлична дисекция на тъкан 0.25% разтвор на новокаин.
Подробно разглеждане на главата на панкреаса, е възможно само след мобилизиране на нейния Кохер.
Способността да улови тъкан улеснява отстраняването insuloma фиксиране на ръката на хирурга. Следвайки описаната процедура, е възможно да се открие инсулит по-малко от 1 см в диаметър. Трябва да се помни също, че плътността на аденоми може да бъде различна.
Изтриване открити аденом енуклеация се извършва чрез възможно тъп, легло зашива хирургически конци с или kapron, vosmiobraznymi шевове чрез гръдната тъкан, осигуряване на хемостаза и. Peritonization извършва поради рак или капсула, съседен на коремната мезентериума. С добро хемостатична марля са излишни. Към място отдалечено аденом подава каучук дренаж, който е фиксиран към капсулата на тънък хирургически конци простатата.
дренаж кандидатстване е необходимо с оглед на възможността за увреждане на изхода на тръбата на втория и третия ред. Дренажни се извежда през отделен разрез на коремната стена е обикновено по-долу няколко сантиметра от оперативната рана и фиксирани към кожата с помощта на посоката на изтичане на маншет трябва да бъде с права, колкото е възможно.
За по-добро разграничаване на оменталните коремна откриването през последните зашива с париетален перитонеума на коремната стена 2-3 катгут конците. Перитонеума наложи обикновен катгут шев фасцията заедно с мускулите по-добре да се вземе в променлив коприна или копринени конци с хирургически конци в eventration риск. Celiorrhaphy плътно възможно само при insuloma повърхността местоположение.
Дренажна тръба се удължава и понижава в съда с дезинфектант за контролиране на количеството и качеството на освобождаване.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Римма Alexeeva
Още по темата:
Свързани статии