Храни токсикоза - е остра или хронична не-заразна болест, възникнал след прием на храна, съдържаща токсина, която се е натрупала в него, в резултат на размножаването на специфичен патоген. В същото време жизнеспособни клетки на патогенните микроорганизми в храната може да не са налични или да бъдат открити и в малки количества, но и да участват в патогенезата на токсикоза не приемат.
Храни токсикоза разделена на бактериална (стафилококова токсикоза и ботулизъм) и mycotoxicosis причинени от микотоксини, които произвеждат микроскопични гъби от рода Aspergillus, Fusarium, Penicillium. Mycotoxicoses редки изключения са хронични.
Стафилококов токсикоза причинени ентеротоксигенни щамове на потенциално патогенни видове Staphylococcus Aureus, способни на възпроизвеждане на осветяване в термостабилна екзотонин хранителния продукт. екзотоксин продукция от 95-97% отговаря на възможността за производство на ензими Staphylococcus коагулаза, lecithinase, ДНК-ASE, който се използва в лабораторната диагностика на ентеротоксигенни щамове.
Патогенеза. Заболяването е типично за токсичност. От шест понастоящем известни стафилококова екзотоксин хранително отравяне на по-вероятно да се открие типа А. Стафилококови екзотоксини синтезирани микробна клетка като прекурсорен протеин. Все още няма публикувани данни, които стафилококови екотоксини могат да имат директен токсичен ефект върху всички видове еукариотни клетки. Както е високо активна митоген, те произвеждат неспецифично активиране поликлонално Т-клетки, придружен не само от пролиферацията на Т-клетки, но също така и изработването на различни цитотоксини. Той е с излишък от тези силно активни медиатори имунна реакция свързва биологични ефекти, причинени от стафилококови екзотоксини. Последните могат да нарушат функцията на лимфоидната тъкан и да се създаде клинични прояви, подобни на синдром на токсичен шок. Въведение стафилококова екзотоксин перорално причинява животни развитието на хранително отравяне и парентерално - синдром на токсичен шок.
Симптомите стафилококова токсичност характеризира с кратък период на инкубиране (30 минути на 2 - 4 часа) и бързо развиващите се симптоми на остър гастрит: сухота в устата, жажда, гадене, повръщане, спазми болка в епигастриума региона. Многократно повръщане може да доведе до синдром на обезводняване. Интоксикация се проявява замаяност, бледа кожа, появата на студена пот, студени крайници. Телесната температура е нормално или нисък клас. Кръвното налягане се понижава. Продължителността на остър период от не повече от 1-2 дни.
Някои пациенти могат да получат диария, треска, цианоза, гърчове. Причината за тези клинични прояви с Staphylococcus интоксикация често присъствието на смесена отравяне.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагностика на базата на епидемиологични, клинични и лабораторни данни. Стафилококов токсемия в някои случаи трябва да се различава с хранителни заболявания (особено причинени B.cereus) и остри чревни инфекции. Решаваща роля в диференциалната диагноза на клиничната игра (интоксикация с остър гастрит) и лабораторно (потвърждение на присъствието на ентеротоксинното в перални водите, повърнатите материи и съмнения за продукта) данни.
Спешна помощ. Терапевтични мерки в случай на отравяне стафилококова екзотоксин на практика не се различават от тези на хранително отравяне.
Когато не-тежки форми на лечение, могат да се извършват в домашни условия. С продължаване на интоксикация, текущ повръщане и други индикации пациенти са хоспитализирани в инфекциозна клиника на заболяването. От състоянието на пациентите шок трябва да се изтегли на място и едва след това може да бъде в болница с помощта на специален транспорт.
Ботулизъм - заболяване, свързано с консумацията на храни, съдържащи ботулинов токсин. Освен класически хранителен ботулизъм сега също се изолира и раневи ботулизъм ботулизъм новородени, където ботулиновият токсин се произвежда в червата на новороденото колонизиран Clostridium ботулинов.
В момента има 7 видове ботулизъм патогени, които са строги анаероби и производство на антигенно различни невротоксини освободени от бактериални клетки в автолиза. В Украйна, заболяването, причинено предимно типове А, В и Е.
Патогенеза. Ботулиновият токсин започва да се абсорбира вече в устата. Абсорбция настъпва (до първоначалното тънките черва), за предпочитане в лимфата, и след това в кръвния поток. токсин тип А свободно циркулира накратко в кръвта и в рамките на 1,5 - 2 часа, започват да изчезне от кръвта, се фиксира твърдо в нервната тъкан. токсин типове В и Е, могат да циркулират в кръвта в свободно състояние за по-дълго време от няколко часа до 10 - 14 дни. Ботулиновият токсин ганглиозиди са локализирани в периферната нервна система. Биологичният ефект се намалява на избирателния поражението на алфа моторни неврони на гръбначния мозък предната рог, което причинява мускулна парализа на. Значителна роля в патогенезата на ботулизъм също играе свръхпродукция на катехоламини в тялото, хистамин и серотонин. Когато ботулизъм значително увеличен ацетилхолинестераза активност и блокира освобождаването на невротрансмитер в холинергични структури. Инхибирането на освобождаването на ацетилхолин в невромускулните връзки води до синдром на neuroparalitical развитие. Едновременно инхибиране на парасимпатиковата част на автономната нервна система и активиране на симпатичната част на причината pathochemical giperkateholaminemii ефекти. Всички по-горе в крайна сметка създава водещ фактор в патогенезата на ботулизъм хипоксия на всички видове: хипоксия, Хисто-токсична, кръвоносната и кръвен.
Симптомите на ботулинов не зависят от вида на агент, и токсин доза и започване на прилагането на терапевтично антитоксично серум.
Инкубационният период е предмет на значителни колебания от 2 - 4 часа до 2 - 4 дни или повече. В повечето случаи, е от 12 до 24 часа.
С цялото разнообразие от симптоми на началния период на заболяването са три от най-често срещаните варианти на неговото развитие: а диспептичен синдром, разстройство на зрението и понякога - с дихателни нарушения. Вторият вариант, който продължава от няколко часа до 1 ден, и представлява най-големите трудности за признаване.
Когато заболяването, което започва с диспептичен синдром при пациенти в първите часове показват изразен остри симптоми гастроентерит (сухота в устата, жажда, гадене, повръщане, ентерално диария, преходна температура, спазми коремна болка, чувство за тежест в епигастриума региона, и др. ), който изчезва в рамките на няколко часа. След това се развива симптоми специфичен паралитичен синдром. Заболяването обикновено е мек, който е очевидно свързана с ботулинов токсин отделяне от тялото с повръщане и изпражнения. Тези симптоми често се наблюдават в случаите на отравяне с ботулинов токсин тип В, и след употребата на месни консерви домашно. Очевидно е, че появата на необичайни ботулизъм симптоми на гастроентерит, поради наличието в продукта, заедно с ботулинов токсин агенти РВ и (или) toksaminov на. Следователно, тази форма на болестта може да се счита като смесена отравяне.
В случаите, когато болестта започва с нарушения в зрението, пациентите се оплакват от чувство на мъгла или появата на стартовата решетка в предната част на очите, замъглено виждане на обекти, двойно виждане. Това за първи път е забелязал при четене. Oftalmoplegichesky синдром на ботулизъм, свързани с пареза на мускулите, участващи в настаняването на очната ябълка. Доразвита пареза на сфинктера на ириса, мускулите на века. Обективно, пациентите се наблюдават нистагъм, мидриаза, анизокория, strobizm, птоза, намалена фотореакция офталмоплегия.
В началото на проявите на ботулизъм включват също ограничена подвижност и подуване на мекото небце, редукцията или изчезването на рефлекс на фаринкса. Пареза или парализа на мускулите на фаринкса, езика и ларинкса причина дисфагия, poierhivanie, затруднено преглъщане, усещане за буца в гърлото, ниска мобилност или неподвижност на език, промени в глас (дрезгавост, привкус, пресипналост). В разгара на болестта в srednetyazhe скрап или тежко по време на речта си, че е трудно, неясно. При тежки форми, има и сухота на лигавицата на устната кухина, пареза и дъвкателната мускулатура amimia (маска лице като, Saggy долна челюст).
В по-късните етапи пациенти развиват парези и парализи на скелетните мускули на диафрагмата и междуребрените, чревна пареза. Има обща мускулна слабост, умора, запек, подуване на корема, тежка респираторна недостатъчност, която може да се появи с 2 - 4-ти ден от началото на заболяването.
Ако заболяването започва с разстройство на дишането, като правило, тя отнема много сериозно. Скоростта на нарастване на симптоми на остра дихателна недостатъчност и тяхната интензивност може да варира. В някои случаи това е изключително бърз и за 1 час може да дойде смъртта. Най-често в началото на заболяването, пациентите се оплакват от липса на въздух, усещане за стягане и тежест в гърдите, задух, който се засилва. Disturbed респираторен ритъм. Пациентът става неспокоен, нетърпелив да промените позицията на тялото в леглото или седнете. увеличава дихателна честота до 40 - 60 ° С за една минута, дишане става плитки, и в крайния срок - аритмия, периодично. Парализа на междуребрените мускули, диафрагмата и корема трудно да диша, насърчава задушаване. Засилено бледност, а след това се развива цианоза. Тахикардия се увеличава. За присъединяваща ботулизъм може да усложни пневмония, и ГИС taminovaya интоксикация. Смъртта настъпва, когато апнея събития.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагноза ботулинов главно въз основа на клинични и епидемиологични данни. За лабораторно потвърждение в жертви (преди прилагане на терапевтично серум protivobotulinicheskoy!) Трябва да бъде избран от вена на най-малко 20 мл кръв за реакцията на производство неутрализация при мишки.
Ботулизъм диагноза е много важно да се осъществи най-рано времето, когато ботулиновия токсин е все още циркулира в кръвта и може да бъде свързан със серум лечение. При определяне на токсина в нервната тъкан става недостъпна за излагане антитоксина серуми. Но това е в ранен стадий на признаване на ботулизъм е най-трудна.
Клиничната диагноза на ботулизъм се основава на определянето на най-характерните прояви на паралитичен към него и свързани синдроми, причинени от нарушения на очите, поглъщане и дишане. В този случай, отличителен белег на паралитични синдроми в ботулизъм е неговата симетрия. Зрителните нарушения в ботулизъм не се съпровождат от промени в очното дъно и зрителния нерв лезия. Поглъщането разстройство не е придружено от развитието на стенокардия. За ботулизъм не се характеризира с скандират говор, тремор на главата и горните крайници, повишена сухожилни рефлекси. Тахипнея и тахикардия са задължителни прояви на остра дихателна недостатъчност. Когато ботулизъм никога не е чувствителност нарушения и загуба на съзнание.
В ранните етапи на ботулизъм заболяването трябва да се разграничава от хранителни заболявания, стафилококов токсемия, енцефалит, метил алкохолно отравяне, atropinsoderzhaschimi лекарства, отровни гъби и растения.
Спешна помощ. Ако подозирате, ботулизъм терапевтични интервенции трябва да започне веднага. На първо място, трябва да бъдат отстранени от стомаха и червата, все още не са имали време да се абсорбира в кръвния токсина ботулинов. За тази цел, доболнична без преглъщане смущения стомаха пациент промива 2-5% натриев хидрогенкарбонат (за предпочитане чрез сонда) и не клизма.
На приемане в болница отново се промива стомаха със сонда до чиста вода и се клизма (при чревна пареза - сифон). Независимо от периода изминало от началото на заболяването, на пациента се прилага поливалентен, и след установяване на типа на агент - тип специфичен моновалентен protivobotulinicheskuyu серум. Преди въвеждането на интрадермално на серумна проба извършва чрез използване на съществуващата във всяка кутия с терапевтичен серум разреден серум флакон за интрадермално тест. Разреденият серум (0.1 мл) се инжектира интрадермално в вътрешната повърхност на предмишницата. За контролиране друга ръка интрадермално инжектирани с 0,1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Една проба се счита за положителна, ако след 20 мин папули диаметър достига 10 mm или повече, и се заобиколен от широка зона пъпка хиперемия.
При отрицателен интрадермално protivobotulinicheskuyu неразреден серум проба се инжектира подкожно в доза от 0.1 мл. При липсата на реакция след 30 минути цялата доза се прилага интрамускулно или интравенозно (в зависимост от тежестта на заболяването).
С проба серум положителен интрадермално използва само ако е абсолютно посочено със специални предпазни мерки: предварително интравенозно или интрамускулно прилага 90-120 мг преднизон, след което се разрежда серум се прилага подкожно, интрадермално прилага към образец на интервали от 20 минути при дози от 0,5, 2 и 5 мл. Ако няма реакция се прилага неразреден серум от горната схема.
Досега прилагане серум е само специфичен метод etiotrop лечение на ботулизъм. В леко заболяване достатъчен ефект осигурява единично приложение на терапевтична доза от серум и серум, ако е необходимо се прилага са 1 - 2 пъти на интервали от 6 -. 8 часа в отсъствие на серум лечение клиничен ефект продължава в продължение на 3 - 4 дни. Ефикасността на лечението серум голяма степен зависи от продължителността на началото на лечението, тъй като тя лекува само свободно циркулира в кръвта на ботулинов токсин. След фиксиране на токсина в нервната тъкан, която може да започне още през първите часове на заболяването, става недостъпна за protivobotulinicheskoy серум.
Заедно с лечението, предписано Etiotropic неспецифична детоксикация терапия. При тежки форми на заболяването през целия ден интравенозно до 2 - 3 л солеви разтвори ( "Trisol", "Disol"), изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавена аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, тиамин, 5% глюкозен разтвор на 800 мл от разтвора на колоиди ( reopoligljukin, neokompensan и др.). Liquid се въвежда на фона на форсирана диуреза. За тази цел определи Lasix (40-80 мг интравенозно).
Пациенти с остра дихателна недостатъчност се прехвърлят към вентилатора. Показания за незабавно прехвърляне на вентилатора са апнея, тахипнея (40 вдишвания в 1 мин), ginoksemiya и хиперкапния, намаляват капацитета на белите дробове до стойност от приливната обем (10-12 cm3 / кг), растежа на неврологични разстройства, необходимостта за тоалетна дихателни пътища. При липса на адекватно спонтанно дишане и необходимост от продължителна апаратна вентилация направи трахеотомия пациенти.
Необходимост от механична вентилация може да се поддържа в продължение на дълъг период от време, дори и на фона на пълното изчезване на зрителни смущения и при поглъщане. Следователно, за предотвратяване на пневмония и ателектаза при продължително използване на вентилатора трябва да осигури аспирация на слуз от трахеята и бронхите, аерозолно прилагане, антибиотици, гърдите компресии.
Не по-малко отговорен е процесът на превръщането на спонтанно дишане на пациента. Индикациите за преустановяване на механична вентилация са възстановяването на спонтанно дишане и съпътстващото изчезването на неврологични разстройства, липсата на треска, интоксикация и възпалителни промени в белите дробове. Пациентите прехвърлени към спонтанно дишане постепенно под контрола на скоростта на дишане и пулс, кръвно налягане, показатели CBS и кръв газ. Decannulation извършва в 3 - 4 дни след изолиране на пациента от респиратор при запазване на спонтанно дишане и възстановяване на преглъщане.
По-ефективен начин за облекчаване на остра дихателна недостатъчност е хипербарна кислород (НВО). Той премахва всички видове хипоксия, намаляване на вътречерепното налягане, спомага за бързото възстановяване на зрението, поглъщане и неврологичния статус. В лека и умерена форми на ботулинов забележимо подобрение в общото състояние на пациентите отбележи след една или две процедури на HBO.
Всички пациенти, независимо от ботулизъм клинични форми на заболяването са хоспитализирани. В този случай, пациентите без функции дихателна недостатъчност са хоспитализирани в инфекциозно отделение, както и нарушаването им - инфекция в интензивното отделение или друга болница.
Транспортиране на пациенти с респираторни заболявания се извършват в специални медицински камиони са оборудвани с подходяща оборудване за реанимация.
Свързани статии