Холера - остро инфекциозно заболяване, което се придружава от диария, повръщане, нарушение на водно-електролитния метаболизъм, хемодинамика.
Причината за холера
Патогените са Vibrio холерният серогрупа 01, които са О-антигени са разделени на 3 серотипове - Ogawa, Inaba Gikoshima. Има и-NAG Vibrio, които са същите като дефинираните по вибриони Н антиген, но свързани с други G-групи и поливалентен aglyutinuyutsya холера серум. Грам вибриони, мобилни, имат формата на запетая, растат добре в алкална среда хранителен при температура от 10-40 ° С патогенът е убит от различни дезинфектанти, киселина-чувствителни, тетрациклин група антибиотици и хлорамфеникол.
холера епидемиология
Холерата принадлежи към карантина (много опасни) инфекции. Източникът на инфекцията е болен човек, които оздравяват и здрави носител, освобождаване на патогена в изпражненията. Механизмът на фекална-орално заразяване, основните фактори за предаване - вода, храна, мръсни ръце, мухи. Честотата има сезонни колебания. Чувствителност е висока, но често образува здрав носител.
С модерен холера пандемия: основният фокус е сформирана в Индонезия; доминира количествено изтрити и атипични форми след заболяването често остава дълго vibrioioiosiystvo; възможно образуване на вторичен ендемични огнища; патоген-устойчив от вибриони, предизвикали предишния пандемии, до неблагоприятни фактори на околната среда.
холера патогенеза
Vibrio бързо се размножават в тънките черва. Екзотоксин (choleragen) секретиран ензим активира аденилат циклаза, натрупани по този начин сАМР ще определи ": повишена секреция на електролити и вода в чревния лумен и диария. Голяма загуба изотонични течни изпражнения и повръщане, които могат да бъдат два пъти телесно тегло на пациента, намалява обема на кръвта, концентрация, дехидратация, rozpitku хиповолемичен шок, обмен ацидоза. Deiritsit електролити, особено калий, понякога достига една трета от съдържанието му в организма и причинява нарушения на миокардната функция, увреждане на бъбречните тубули, черва пареза, конвулсии.
Клиничните прояви на холера
Инкубационният период трае от няколко часа до 5 дни. Клинично изразени форми започват остро - с диария не придружено с болки в корема и тенезми. Честите столове, изобилие, бързо губят своята особена миризма, цвят и консистенция на изпражненията ( "ориз вода"). нормалната телесна температура, понякога ниска степен. Прогресия на заболяването често се характеризира с чести изпражнения, повръщане повтори присъединяване "фонтан", без гадене.
Загубата на големи количества течност с изпражнения и повръщаното води до обезводняване. 4 разграничи неговата степен: I - загуба на течност в количество от 1-3% от телесното тегло, II - 4-6%, III - 7-9%, IV - 10% от теглото или повече.
Клинични признаци на обезводняване: жажда, сухота на кожата и лигавиците, загуба на тургора на кожата (това е лесно да се събере в гънките, които не са изгладени), дрезгав глас, докато афония, хемодинамични нарушения (акроцианоза, тахикардия, глухота сърдечни тонове, кръвно налягане, намаляване на количеството на отделената урина , спазми и гърчове, с остри черти на лицето, с дълбоко хлътнали очи, студена лепкава пот, задух, под нормалното температура лаборатория тяло данни :. според степента на обезводняване се подобрява навиване emost кръв (увеличен брой червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, хематокрит, плазма плътност), характеризиращ се с хипокалиемия, метаболитна ацидоза декомпенсирано, повишена фибринолиза.
По време на огнища могат да се регистрират нетипични форми на холера - мълния и септична.
Усложнения: остра бъбречна недостатъчност. белодробен оток, повтаряща колапс.
диагностика на холера
Диагноза по време на епидемия е възможно въз основа на характерните клинични симптоми - диария, повръщане, обезводняване симптоми, без болка в корема и при нормална телесна температура, диагностика на първите случаи на холера в области, където то не е, записани по-рано, изисква бактериологично потвърждение. За лабораторни изследвания вземат стол и повръщане теглото на пациента, както и вода и други обекти от околната среда. Методи за бърза диагностика - директна микроскопия на естествени материали в тъмно поле, реакцията на обездвижване и микроаглутиниране Vibrio холера О серум, имунофлуоресцентен метод. Паралелно да прекарат засяване на алкална среда с освобождаването на чиста култура и идентичност. За серологичен реакция аглутинация се използва и за определяне на титъра на антитела вибриоцидни в динамика.
Разграничете холера от хранително отравяне. салмонелоза. ehsherihioza холера. дизентерия, вирусен ентерит, отравяния с тежки метали и негодни за консумация гъби.
лечение на холера
Задължително хоспитализация в специализирано клон на холера (Болница на особено опасни инфекции). Лечението започва веднага, дори и в dogoepitalnomu етап. Основните е за възстановяване на водния и електролитен баланс, корекция на метаболитни промени. Използвайте изотонични polyionic разтвори (Trisol, Acesol, laktasol, kvartasol), който се прилага интравенозно (предварително се загрява до 38-40 ° С) струя (80-120ml / HV) бавно понижаване на скоростта на въвеждане. Том определя първоначалната загуба рехидратация течност (както е определено от степента на дехидратация, относителните размери на плазма плътност, калий) и загуба на вода и електролити, са в ход. За тази цел, на пациента се извършва поддържане екскрети (фекалии със загуби повръщано, урина). След прекратяване е показано на повръщане или в отсъствие перорален разтвор рехидратация посочено и rehydron, glyukosolom. При един пациент се изчислява за рехидратиране до 10 литра течност на ден. В случай на пирогенни реакции препоръчва въвеждането на понижаващи чувствителността агенти, в тежки случаи - кортикостероиди. От антибиотици, използвани в холера тетрациклин хлорамфеникол, 0,3 г или 0,5 г на всеки 6 часа в продължение на 5 дни.
Rekonvaleetsentiv изписан от болницата след клинично възстановяване и получаване на три отрицателни резултати от бактериологични изследвания на изпражненията, което се извършва не по-рано от 24-36 часа след антибиотична терапия с последователни дни. Лица постановени групи, необходими за дванадесетопръстника интубация с посев жлъчката (партида В и С) на Vibrio холерният. Независимо от оздравяващи професия може веднага да започне да работи, но са обект на клиничен преглед Киси (при липса на такава - в GP) в продължение на 3 месеца. В първия месец на всеки десет дни за провеждане на медицински преглед и бактериологично изследване на изпражнения и в същото време - по-нататъшни жлъчни изпражнения разгледани месечно. Лица, които са преминали или холера vibriononositelstvo, комисионна отстранени от диспансера след пълното възстановяване и отрицателните резултати от бактериологични изследвания.
Предотвратяване на холера
Холерата принадлежи към карантина инфекции. на този разговор yudzhustsya действие "Международни здравни регламенти" (СЗО, 1973). С mstoyu предотврати това заболяване се провежда комплекс от санитарно-gigisnichnih дейности (защита от водни източници, за да се контролира силата, канализация дезинфекция, борба с мухи).Основните мерки за контрол, за локализиране и ликвидиране на епидемията от холера: ограничителните мерки и карантината, откриване, изолация, лабораторното изследване и превантивно лечение на лица, които комуникират с пациенти с холера; активното откриване, условно приемане и разглеждане на всички пациенти с холера червата дисфункция; бактериологично изследване на всички лица в огнището и обекти на околната среда; превантивна и крайна дезинфекция. За спешни случаи профилактични антибиотици не се използват в големи количества, а в някои случаи - в затворени колективи, семейства и лица, които са били в същите условия с пациентите в риск от инфекция. За тази цел се използва тетрациклин (0,5-0,3 г от 2-3 пъти на ден) или доксициклин (0.1 д 1-2 пъти на ден) в продължение на 4 дни. Такава превантивно лечение има краткотраен ефект.
Специфична профилактика холера отменена.
-
Можете също така да се чете:
- Остри респираторни инфекции (ARI)
- чума
- детски паралич
- менингококова инфекция
Свързани статии