Начало »Урология» Хирургично лечение на еректилна дисфункция
Преди около 10-15 години, много хирургични и урологични клиники по целия свят са започнали да се развиват оперативното лечение на пациенти с васкулогенно импотентност. Нови начини за оперативно лечение, разработени и до днес, са докладвани много висок процент на добри резултати, както в първичната и в дългосрочен план проследяване. Разбира се, възможността след успешната операция, която се извършва въз основа на показанията, за да се отървете от импотентност е много съблазнително, особено след като тези операции не представляват сериозна заплаха за живота. В допълнение, в случай на отрицателни резултати може да извършва и консервативна терапия.
Показанията за операция е наличието на устойчиви на лечение на заболявания на еректилната функция поради лезии на съдовата система на пениса, което е разкрито в комплекс диагнозата. Като правило, поражението на съдовата система е свързана или с заличаване атеросклероза на артериите, снабдяващи пениса кавернозен орган или костите с травма и тазови органи.
Провеждане ангиографски изследвания при пациенти с терапевтично-устойчиви форми на еректилна дисфункция разкри, че оклузивна болест на артериална заемат водеща място в етиологията на еректилна дисфункция, толерантност към терапията. Повече от 70% от пациентите в тази група показа загуба басейн вътрешни илиачните артерии, и (или) на вътрешните генитални артериите.
Най-често лезията е локализирана в областта на съдовата бифуркация и в местата за физиологични стеснения. Въз основа на тези данни, зоните най изложени оклузивна болест: устата на вътрешния илиачна артерия, вътрешното пространство, минаваща през сексуална артерия таза диафрагма и разделяне на вътрешната зона генитален кавернозен артерията на артерия и гръбначна артерия на пениса.
Въпреки това, изолирани лезии са доста редки, и голям процент от пациентите с открити лезии аорто-илиачна сегмент, т.е. при пациенти със синдром на Leriche засича. В този случай, еректилна дисфункция - симптом на друго, по-сериозни последствия по отношение на животозастрашаващи болести.
За коригиране на еректилна дисфункция на различни техники за възстановяване са предложени вътрешни илиачните артерии. Положителният резултат с отворен endarteroektomii на вътрешния илиачна артерия не надвишава 70%, обаче, да се проведе като реконструктивна хирургия не успее по-малко от 40% от пациентите във връзка с напреднали лезии басейн вътрешни илиачните артерии и дисталните лезии на артериите на пениса.
В допълнение, съгласно translyumbalnoy аорто-ангиография за Dos Santos, което обикновено се извършва при пациенти със синдром Leriche, е изключително трудно да се получи информация за състоянието на дисталния канал, което означава, че вътрешната половите органи артерия и артериите на пениса. В същото време, както е отбелязано, поражението често локализирана на равнище на тазовата диафрагма и дистална.
По този начин, като няма данни за състоянието на дисталния канал, че е невъзможно да се оцени осъществимостта на проксималната реконструкция. Въпреки че, както беше споменато по-горе, ефективността на реконструкция на вътрешните артерии илиачните в проксималния лезия достига 70%. възможно е да се харчат само 50% от пациентите с еректилна дисфункция. Така, общата ефективност корекция васкулогенна еректилна дисфункция от отворена календарни terektomii в лезии аорто-илиачна сегмент не превишава 20%. Методи реконструкция на вътрешните артерии илиачните може да се препоръча като ефективен метод за корекция артериогенни еректилна дисфункция само когато изолира лезии на устата на вътрешния илиачна артерия.
Първите опити да заобикалят байпас autovenous с повърхностен феморалната артерия на вътрешния половите органи артерия се взимат Michal и сътр. през 1974 г., обаче, по-нататъшното развитие на тази техника не е получил поради високата травматично перинеална достъп до вътрешните половите органи артерия [1]. Проблемът с оптимален достъп до него до голяма степен остава нерешен и до днес.
Неуспехът да се направи опит за възстановяването на вътрешния половите органи артерия принуден да се намери друг начин за реваскуларизация на корпуси каверноса на пениса, както и през 1977 г., Михал и др. метод е предложен "пряко" реваскуларизация корпуси Cavernosa на пениса, което е известно в литературата като операцията Michal I. Методът се състои от няколко етапа - първият избор етап се състои от дъно епигастриума артерия pararectal достъп до устата си, вторият етап се намалява субфасциално артерия в раната от корена пениса и третия етап анастомоза между артерия и обвивката. Така, артериална кръв поток се доставя директно в кавернозните тела, създаване на ерекция необходимо за напълване на кръв корпуси Cavernosa. Въпреки това, директно анастомоза с Tunica две опасни усложнения: развитие на ранно постоперативна приапизъм (15-25%) и фиброза на кавернозен тъкан в края на следоперативния период (до 25% от пациентите) [1, 2]. Тези усложнения са свързани с неконтролирана артериална приток на кавернозните тела. autovenous байпас беше предложено да се намали риска от усложнения от повърхностния бедрената артерия или от устата на по-ниско в епигастриума артерия в мантия албугинеа на корпуси каверноса на пениса. Този метод намалява риска от приапизъм, тъй като тя е по-гъвкав и широк autovenous вложка намалява импулс налягане и скорост на отклонение на потока. Въпреки това, броят на пациентите, които развиват постоперативна фиброза на кавернозните тела, остава доста висока (според М. Sarope, най-малко 10-15%).
Радикални промени в решаването на този проблем, започнати след повсеместното въвеждане на хирургическа практика в микрохирургични техники. Микрохирургична техника позволява реконструктивна хирургия съдов диаметър по-малък от 1 mm. Диаметърът на артериите на пениса само нарастват средно с 1-1,5 мм.
С локализацията на оклузивни лезии на проксималния пространство разделяне вътрешния половите органи артерия в кавернозен артерия и гръбначна артерия на пениса е целесъобразно операция анастомоза ниско епигастриума артерия и гръбначна артерия на пениса. Положителен резултат на операцията се наблюдава в края на периода, в 80% от пациентите. Въпреки гръбначна артерия на пениса главно доставя главичката на пениса достатъчно реваскуларизация корпуси Cavernosa на пениса се постига чрез ретроградна пълнене на кавернозни артерии и чрез артериалните анастомози между гърба и кавернозни артерии.
В крайна сметка, беше признато, че оптималната за байпас на сърцето е гръбначна артерия на пениса, което се дължи на лесен достъп до него, постоянство релеф и достатъчен диаметър. В резултат на наблюдение на пациенти, за които байпас в ранния следоперативен период, някои от тях се отбележи развитието на анастомозна тромбоза (5-7%) е извършена. Това се дължи на факта, че често в напредналите лезии на пениса артерии стенотична процес адекватна разтоварване анастомоза трудно, което води до развитието на тромботични усложнения. Резултатът е една нова концепция извършване на байпас на артериите на пениса. През 1986 г. Hauri предложи нов тип на действие -. Маневриране ниско епигастриума артерия в гръбначна артерия на пениса и гърба на дълбока венозна [5] Създаване на артериовенозни анастомози в точка артерио-артериална анастомоза значително намалява риска от тромбоза на шънта, тъй като се постигне адекватно разтоварване анастомоза, намаляване венозно връщане, появата на допълнителен приток на кръв през венозната система. Операция ефективност - 70% добри резултати. През същата година, нова версия на технологията, предложен от Hauri. Furlow Fisher препоръчва допълнение операция Hauri дъното епигастриума артериален байпас на обвивка албугинеа на Cavernosa корпуси [6].
Ако пениса артерии толкова изумен, че възстановяването им е невъзможно, възможно arterialization пениса венозната система. Операция предлагат Вираг и се извършва в различни модификации. Анастомоза между долната епигастриума артерия и дълбока вена на пениса обратно насложен върху основата на пениса в съответствие с "от край до страна" или "от край до край". Операция Резултати - намаляване венозен отток чрез увеличаване на налягането във венозната система на пениса, необходима за ерекция увеличи снабдяването с кръв. ефективност операция е доста висока - 40% от пациенти, възстановяващи сексуалната функция, подобряване отбележи 20% [7, 9].
Първата операция за васкулогенно импотентност в катедра съдова хирургия на ВМА в. Сеченов направен през 1986. От общия брой patsientov (над 150), управлявана от нас за еректилна дисфункция, приблизително 25% от пациентите появата на еректилна дисфункция, свързана с таза травма, а 75% - с атеросклеротични лезии в системата за вътрешен илиачна артерия. Всички пациенти, подложени на операция, пениса epigastriko анастомоза по един от горните методи.
В периода непосредствено след операцията появата на спонтанни ерекции отбелязва, около 60% от пациентите, 40% от пациентите не е отбелязано в смисъл, обаче, повече от половината от броя на настъпване на нощни ерекции наблюдава, което показва необходимостта от психологическа рехабилитация. Сред останалите на броя на пациентите под контрол радионуклид изследване на хемодинамиката на пениса разкри недостатъчна степен на реваскуларизация-поляризация на каверноса корпуси. В крайна сметка, след сексуален рехабилитация за около 80% от пациентите се завръща в nomalno сексуалност.
В дългосрочен период - повече от 1,5 години след операция - на ефективността на лечението е повече от 65%, около 15% от пациентите с диагноза тромбоза microanastomosis. Тези пациенти са преведени в успешен лекарствена терапия [8].
Допълнителна информация участък от
Свързани статии