Въпросът за целесъобразността на лечение с малки миоми на матката, без клинични прояви не е бил уреден. Въпреки това, тези пациенти показва динамично наблюдение на гинеколог-задължително ултразвук 1 път годишно. Пациентите правят препоръки, насочени naprofilakti-ку-нататъшен растеж на миома и регулирането на отношенията хипоталамус-хипофиза-яйчниците. Изключени от хранителния режим на хижа-ток на въглехидрати и мазнини, ограничаване на остри и солени ястия. Пациентите препоръчваме да избягвате топлинни обработки, те могат да не почерняват на слънце и изкуствен тен леглото. Миома може UVE-lichitsya поради масаж и рехабилитация на соматични кал заболявания. За целите на регулиране на менструалния функция витамин препоръчани от фази на менструалния цикъл (фолиева киселина и витамини от група В в първата фаза и витамини С, Е и А - във втората фаза) или с помощта на хормонални контрацептиви. Предпочитание е монофазни естроген-прогестин лекарства и прогестини ниски дози.
Консервативно лечение на маточни фиброиди се провежда, за да може тор-растежа или регресия на тумора, лечение menometrorrhagias и анемия. За тази цел се прилага 19-нор-стероиди (norkolut, primolyutnor, норетистерон, orgametril, гестринон, nemestran). Под действието на тези лекарства фиброиди и съответно, матката намалява средно с 1-2 седмици mennosti импрегниран; намалява загубата на кръв по време на нормална менструация и zuetsya-хемоглобин. В репродуктивна възраст прогестини прилагат циклично от 16-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл или от 5 до 25-ия ден в продължение на 6-24 месеца. Обикновено, клинично-изч ефект може да се получи чрез миома не повече от 8 седмици от бременността. При жени на възраст менопауза е препоръчително да се използват прогестин непрекъснато 6 месеца, като по този начин допринася за атрофия на ендометриума наркотици inastupleniyu менопауза.
Antigonadotropiny като стероидна структура (даназол, гестринон) и GnRH агонисти (Zoladex, Diferelin, бусерелин и др.) Повлияе на растежа на фиброиди. Под Деи агонисти Следствие GnLG може да намалее единици miomatoz-ционни обем до 55%. Въпреки това, след спиране на лечението и възстановяване на менструалния функция при 67% от пациентите Начи-naetsya експанзивен растеж на фиброиди със симптоми на разстройства пита-ТА. Използването на агонисти GnLG препоръчително при пациенти перименопауза период като причини постоянна стероидогенезата намаляване и менопаузата. За CREATE-ЛИЗАЦИЯ менопауза лекарство се използва също antigonadotropiny (nemistran, гестринон).
Агонисти, използвани подготовка GnLG dlyapredoperatsionnoy за консервативна миомектомия. Под влияние GnLG агонисти миома възел структура става плътна, намалява Xia intranodulyarny и perinodulyarny кръвта. Намаляване на интратуморно кръвен поток и намаляване на фиброиди и plotnos стайни миометриалните фиброиди около най-силно изразени след 2-3 инжектиране на лекарството. По-дълъг курс на оглед горещо monalnoy препарат прогресивно намаляване-циален артерия кръвен поток и necrobiotic възможни разрушителни процеси в миомни възли усложняващи консервативен миомектомия.
GnLG агонисти могат да променят релефа на интерстициални-субмукозна възли в посока на матката, и интерстициален-подсерозни възли - в посока на коремната кухина.
Използването на агонисти GnLG позволява лесното разходи,-лапароскопска миомектомия и консервативен gisterek-tomii в 76% от пациентите се дължи на намаляване на миома на матката и връзки риболов. С всички консервативен миомектомия след хормонално получаване на загуба на кръв се намалява с 35-40%.
За да се предотврати menometrorrhagias и фиброиден растеж с промяна-хормонално вътрематочна система "Mirena" съдържа капсула zhaschuyu с левоноргестрел (прогестин). се въвежда "МИРЕНА" за срок от 5 години, тя осигурява редовен обмен на левоноргестрел в маточната кухина и на локален ефект върху ендометриума и миометриума с минимални системни ефекти. Menstrua-ТА стане ограничен в някои случаи идва medikamentoz Nye аменорея. Противопоказания за използването на "Mirena": подслизистата фиброиди, голяма кухина на матката, както и абсолютни индикации за хирургично лечение.
Оперативно лечение на миома на матката все още е водещ, въпреки по-скоро консервативни методи за оценяване. Честота операции метене е 80%. Работа с интервенция-нето за миома на матката представляват 45% от коремната ВМЕглицерола намеса в гинекологията.
Показания за хирургично лечение на пациенти с миома на матката:
- миома голям размер (13-14 гестационна седмица);
- бързото нарастване на миома (повече от 4 седмици годишно);
- субмукозна местоположение възел;
- 0 подсерозни тип възел;
- хранителни разстройства, некроза на миома възел;
- миома на матката, както и menometrorrhagias, anemiziruyuschie болен;
- растеж миома при жени в менопауза;
- дисфункция съседни органи;
- безплодие и обичайното спонтанен аборт.
Хирургично лечение на миома на матката може да бъде радикал или негово функционално (organosohranjajushchie). В момента се наблюдава тенденция за намаляване на броя на радикална хирургическа намеса за миома на матката и разширяване на индикации за органо-nosohranyayuschim операции, функционална операция на матката, е чрез запазване на менструални и репродуктивните функции в позволява да се избегне нарушаване на органите на малкия таз, и помага за предотвратяване на тяхното бездействие.
Обемът на хирургическа намеса зависи от различни фактори-тори. Хирургично лечение на маточни фиброиди радикал Nym предвид при извършване на хистеректомия и включва ekstirpa-TION на матката или маточната supravaginal ампутацията без придатъци. Шийката на матката играе важна роля във формирането на тазовото дъно и доставката на пикочно-половата система на кръвта, така че обемът на намеса оперативно-ТА разширява до хистеректомия при жените в репродуктивна възраст с рецидивирал фона на шийката на матката protses-сах, левкоплакия с дисплазия многослойни SVOCs-един от епител, както и в шийните и местоположение peresheechnom миома възел. Пациентите новодиагностицирани с фона на шийката на матката заболяване трябва да бъде първата стъпка да се извърши против консервативно лечение на тази патология, а вторият - за извършване на свръх-вагинален хистеректомия.
Хистеректомия може да се извърши в корема, лапароскопска и вагинални достъпи. Изборът на метод за операция, зависи от големината на матката, размера и местоположението на миома, както и на опита и уменията на хирурга.
Функционално операция на миома на матката. Съществуват методи за оперативна намеса крак, което позволява да се поддържа адекватно яйчниците krovosnab напрежение от изолиране на възходящите клонове на артериите на матката и задържане на менструалния функция при висока supravaginal ампутация и defundation.
Менструални и репродуктивната функция на миома матката може да спаси консервативен миомектомия. Миомектомия Зак е да се премахнат миома на матката и запазване на тялото и може да се извърши лапаротомия, лапароскопска и hysteroscopic достъп. Изборът на метод за операция за обесването-на:
- локализация на миома;
- броя и размера на лейомиома;
- предоперативна подготовка хормонално;
- оборудване и ендоскопска апаратура;
- опит хирург в изпълнението на процедури с ендоскопски.
Лапаротомия предпочитан достъп с множество междинни миомни възли над 7-10 см, с ниски врата pereshechnoy локализация възли, особено на гърба и бо-kovoy маточни стените. Лапаротомия достъп позволява Adek съвпадение памук голям ръб отдалечен възел да наложи легло-Niemi двойна ред Vicryl шевове. Полезност на белега на матката зависи за планиране на бременност и поддръжка на RO-редове.
Лапароскопска подход е показан при подсерозни miomatoz неправителствени единици 0-3 на видове, както и интерстициална диаметър miomatoz-ционни сайтове на не повече от 4-5 см.
Отделни подсерозни миома (0 тип) не е представена-lyayut трудност за ендоскопска премахване. Node-ЛИЗАЦИЯ след фиксиране назъбен форцепс се отделя от матката, коагулация на крака, при което нейните напречни ножици или коагулатор. Modern martselyatory позволи извличането от размера на коремната кухина различни възли-TION и теглото, малки фиброиди могат да бъдат възстановени чрез мини-лапаротомия и kolpotomnoe дупка.
Интерстициално-подсерозни фиброиди отстраняват PU-декапсулация и фазата енуклеация на кръвосъсирването-заточване съдово легло. С оставащ след консервативен миомектомия elektrohirur легло заедно с коагулация-чески значително количество прилага ендоскопски двукратно ред ставите. Закриване монтаж позволява легло-ти допълнителен хемостаза, той помага за предотвратяване на сраствания в таза и формира завършена белег.
Intraligamentarnaya възли отстранени след прерязването в напречна или наклонена господин към входната листа на широка матката сухожилие и Enucleation.
От особен проблем е отстраняването на малък между stitsialnyh лейомиома. Разположен дълбоко в миометриума, миома не се деформират външните контури на матката, което го прави трудно да се образна диагностика по време на опера-ТА. Индикациите за премахване на фиброми в тези случаи, а е подготовката за бременност или за стимулиране на функцията-нето на яйчниците при жени с безплодие. За точна диагноза достъпна интраоперативна ехография извършва чрез използване на всички-крайните, ректални и трансабдоминален сензори. Това дава възможност за точно локализиране и отстраняване на интерстициални обекти с диаметър от 1 до 3 cm с минимална травма. След ултра-звук локализацията на място на обекта прави малък разрез дълбоко, миома улавяне възел зъб chatymi клещи или тирбушон. предлагането съдове коагулира разтварят след енуклеация възел.
Няма консенсус за броя на отстранени миома не су съществува. Тактиката на лекаря, зависи от целта - запазване reproduk-тивна или менструален функция. Важно е, че след Konser-консервативни миомектомия би могло да удължи бременността.
Ендоскопска миомектомия спестява менструалния функция във всички оперирани пациенти и да се възстанови репродуктивната функция при всеки трети пациент. Бременност може да се планира на 6 месеца след операцията. След отстраняване на големи интерстициални-подсерозни фиброиди, и след отстраняване на интерстициални сайтове за предпочитане цезарово сечение.
Когато субмукозна миома възли възможно консервативен hysteroscopic миомектомия механични elektrohirurgiches-Kim и метод като се използва лазер.
Чрез консервативен хирургично лечение на маточни фиброиди включва лапароскопска миолиза (изпаряване миома възел с лазер) и маточна артерия емболизация.
Маточна артерия емболизация (ОАЕ) се извършва под контрол логика рентгенова чрез катетеризация на феморалната артерия и про-позоваването на емболия на маточна артерия. По този начин, кръвен поток е нарушена и дегенеративни процеси настъпват в миомни възли. Миома са намалени, предотвратяване на по-нататъшното им растеж.
Ендометриозата - патологичен процес, при който има доброкачествен растеж на тъкан, подобна на ендометриума морфологични свойства, извън нормалната си местоположение. Това ендометриална хиперплазия хормон-зависими.
Свързани статии