- Описва структурата на черния дроб segmevtarnoe.

Чрез Куин черния дроб съдържа VIII сегменти (фиг. 22). С повърхност сегмент висцерална I - опашка фракция, останалите седем сегменти са един след друг по протежение на контура на черния дроб в посока, обратна на посоката на часовниковата стрелка. Лявата лоб съдържа Р, W, квадрат - IV сегмент, дясната лоб - V, VI, VII сегменти. На диафрагмална повърхност на дясното лоб (в гръбначния стълб гръбната) е Вин сегмент.

- Как да се определи функционалната способност на черния дроб?

Индикатори на чернодробната функция синтетичен оценени от съдържанието на серумните протеини (албумин, фибриноген), състоянието на коагулационни фактори (коагулация), холестерол в кръвта, концентрация на глюкоза в кръвта; фигури детоксификация функция на хепатоцити - съдържанието на амоняк, количеството на непряко (свободен) серумния билирубин; показатели на отделителната функция на хепатоцити - съдържанието на индиректен билирубин, алкална фос-fatazy, гама-глутамил; степента на увреждане на хепатоцитите се оценява на ACT и АЛАТ в серума.

- Какво инструментален метод изучава черния дроб?

САЩ (дава информация за състоянието на канала за чернодробния паренхим, съдова и жлъчката), CT и MRI (по-информативно), радиоизотопни сканиране gepatobiliar-ING сканиране (изображение получаване на черния дроб и жлъчните дърво-ти), лапароскопия, пункция биопсия.

- Какво има доброкачествени тумори на черния дроб?

Хемангиоми (5-7% от пациентите), хепатоцелуларен аденом,

местно нодуларна хиперплазия, хемангио деца (предраково състояние).

- Как да се диагностицира и лекува черния дроб абсцес?

В повечето бактериални чернодробни абсцеси са средно и възникнат срещу холангит, апендицит или Deaver-tikulita може да се дължи на разпространението на патогена от по-отдалечени източници (сепсис, бактериален ендокардит, и т.н.). Начини на заразяване в чернодробната тъкан са порта Виена, чернодробна артерия и лимфните съдове. Според инфекцията на порталната вена получава в черния дроб на възпалителни лезии на коремната кухина. Патогени, ако гнойни фокус е в областта на корема, най-често грам-отрицателни бактерии, анаеробни бактерии, анаеробни стрептококи, ако фокусът е извън коремната кухина - Грам-положителни микроорганизми.

Клиничните прояви: повишена температура, втрисане, левкоцитоза, анемия, увеличение на черния дроб, често жълтеница, повишени нива на алкална фосфатаза. Ултразвук и CT - Предпочитана диагностични методи. Възможни усложнения: абсцес пробив в свободната коремната кухина, сепсис, десния гноен плеврит.

Лечението със стандартния подход - аутопсия изтичане абсцес кухина; антибиотична терапия. Антибиотична терапия трябва да се основава, в допълнение към общите разпоредби за сметка на степента на жлъчните антибиотици. Възможна перкутанна дренаж на абсцес кухина и стремежа на съдържанието му под ехографски или КТ. Смъртността достига 40%. Множество абсцеси е не само трудно да се диагностицира и още по-трудно за лечение. Причината за развитие на множество малки абсцеси на черния дроб, обикновено е тежък гноен холангит. При такива пациенти бързо развитие на сепсис.

- Какво е особеността да амебна поток чернодробни абсцеси?

Entamoeba histolytica прониква в червата през устата и през порталната вена в черния дроб. Абсцеси са по-често единични, 90% се удари в десния лоб на черния дроб. Амебна абсцеси различават от абсцеси на друга етиология голям размер, липса на истински гноен мембрана, кафяви съдържание с тип утаяване "смляно кафе". Гной в абсцес кухина е стерилен, че патогенът е открит в периферните области на абсцес.

Клиника: треска, хепатомегалия, болка, левкоцитоза, повишени нива на чернодробните ензими. Диагнозата се базира на данни от ултразвук и CT. Лечение - специфична терапия хлорохин, дифосфат или 2% разтвор на еметин (идеално метод - въвеждане на лекарството чрез пъпната вена), парентерално приложение на антибиотици метронидазол. За голям размер на абсцес трябва да се извършва пункция и дренаж на абсцес, аспирация на съдържанието му. Усложнения - вторична бактериална инфекция, абсцес пробив в коремната кухина или перикардни.

- Опишете диагностицирането и лечението на чернодробни ехинококоза кисти.

Патогенът - ехинококоза GRANULOSUS. Първият етап на паразит жизнен цикъл протича в междинен гостоприемник (овце, човек) с развитие на ларви форми във вътрешните органи, а вторият - в червата на кучета, вълци, лисици, хранителни междинен гостоприемник. Начини на човешки инфекция: стомашно-чревния тракт, дихателните пътища слуз, заздравяване на повърхността. Сегменти или хелминти яйца са въведени в лигавицата, идва от венозен или лимфните съдове. Текущ кръв влезе в порталната вена и да се заселят в черния дроб. Хидатидна киста подплата и съдържа паразити, които могат да се разпространят инфекция, влакнестата обвивка не е източник на инфекция.

Клиничните прояви могат да отсъстват за дълго време, преди развитието на усложнения (абсцес, киста пробив, минаваща, Lenie органи в постепенното нарастване на кисти, жълтеница, алергични реакции). Диагностика: се характеризира с еозинофилия, повишаване на ESR, имунологични тестове (свързване на комплемента, латекс аглутинация, непреки хелминти хемаглутинацията антиген, ултразвук и CT).

Хирургично лечение: затворен, отворен и продължителен echinococcectomy, сегментна резекция на черен дроб, marsupia все още се прилага. Влакнести капсула се обработва с 0.5% разтвор на сребърен нитрат или 1-2% разтвор на формалин в. Когато се използва alveo-Kokkoz резекция на черен дроб или лющене паразитни възел.

- Какви са клиничните прояви на този синдром се характеризира с портал gnpertenznn?

Повишено налягане в порталната вена, варикозни вени на хранопровода и стомаха, кървене от разширяването

rennyh вени, разширени вени на предната коремна стена, хемороиди, асцит, спленомегалия.

Обезпечение обращение със синдрома на портална хипертония чрез пристанищата стомашно-ezofagokaval в натура, чрез пъпната връв, хемороидалните вени и вените Zabra автобус пространство.

Предполага присъствие може екстрахепатална портална хипертония с история на инфаркт на указания пъпна септицемия, увеличен далак от раждането, гнойни процеси коремна травма.

- Какви причини да доведе до синдрома на портал gnpertenzin?

Интрахепатална причини, най-често - цироза (портал, postnecrotic, жлъчката, токсични, алкохолна и т.н.), Schistosomiasis, чернодробна фиброза и gemahromatoz; predpechenochnye - обструкция на порталната вена, външна компресия; postpechenochnye ^ - синдром на Budd-Kia-ри, констриктивен перикардит, слезката венозна тромбоза.

- Как за лечение на синдром на портална хипертония?

Основният метод на лечение - операция. Декомпресиране портала система може да реализира наслагване венозни анастомози между системата за входящ и системата на долната куха вена (преки portocaval анастомози, Мезен-Terik-caval анастомозите splenorenal анастомоза (фиг. 23). Причините за появата на чернодробна кома в следоперативни пациенти с портална хипертония могат да бъдат : първоначалната малоценност на чернодробната функция, оперативна травма, незадоволена кръвната загуба, тромбоза на системата на порталната, септични усложнения.

- Какво е синдром на Budd-Chiari?

Нарушаването на изтичане на кръв от черния дроб в резултат на тромбоза на чернодробните вени или долната куха вена над устието на чернодробните вени, вродени аномалии - неперфорирана мембранозен долната вена кава, често се наблюдават на възраст 20- 40 години. Клиника: хепатомегалия, портална хипертония, асцит, оток на долните крайници.

- Какво е политиката на лечение, подходящи за остър холецистит?

Спешна операция - пациенти с остър холецистит, перитонит сложни; авариен режим на работа - в рамките на 1-2 дни от наблюдение и лечение с персистиращи симптоми; планова операция се извършва в случай, че ефективно консервативно лечение на пристъп на остър холецистит.

- Какво симптоми, характерни за жълтеница?

Пароксизмална болка като жлъчни колики, бързото развитие на жълтеница след атака болка, появата на не-интензивен сърбеж. При висока жлъчна обструкция на преден план бързата поява zheltu-

хи, силен сърбеж, висока температура, dispepti-кал нарушения.

Холелитиаза усложнения най-често гангрена и жлъчния мехур емпиема, холангит, рани от залежаване канал стенни и белези, панкреатит.

Пулсиращ жълтеница може да се дължи на общия жлъчен канал камък безчетков. Choledocholithiasis се диагностицира при около 10-20% от пациентите.

В тежка обструктивна жълтеница предпочитание chrezpechenochnoy перкутанна холангиография, което позволява на контраста всички билиарна система.

- Какви са причините за развитието на белег стриктури vnepechenoch-ТА на жлъчните пътища?

Ако цикатрициални стесняване екстрахепатални канали имат клирънс на по-малко от 3 mm, разработване холестаза, билиарна развитие хипертония, образуване на конкреции и замазки и, в крайна сметка, жълтеница.

- Какво има индикации за интраоперативно холангиография и choledochotomy?

Интраоперативна контрастен choledoch показано с обструктивна жълтеница, разширяване на общия жлъчен канал в choledocholithiasis на клиника, стриктури или злокачествено заболяване, когато голяма дванадесетопръстника папила.

Показания за отваряне и преразглеждане на канал на общия жлъчен: откриване палпация камък, увеличаване на диаметъра на тръбата, епизоди жълтеница, холангит, историята панкреатит, камъни в жлъчката, малки в широк кистозна канал.

- Какви са различните методи за външно отводняване на жлъчните пътища?

Билиарна дренажна произвежда: Премахване на заразения жлъчен холангит; временно декомпресиране на жлъчните пътища при възпалителни промени hepaticocholedochus, панкреас и папила на Vater; ако не можете да завършите choledochotomy по други начини; за да се предотврати увреждане на жлъчните пътища след смесването им шевове biliodigestive анастомози и пластична хирургия; при пациенти с жълтеница да се отцеди жлъчката.

Възможна дренаж на жлъчните пътища Т-тръба на Keru; Единична тръба от Wisniewski, Coeur тези Halsted Pikovsky; Извън transpapillary dre-

nirovanie Doliotti на Т-образна дренаж от добре Moyniga-Шампо, Кател смила Pikovsky дренаж (фиг. 24). вътрешен край transpapillary дренаж екскреция (фиг. 25) е възможно чрез суспензия на ентеро-мисия Beltz, чрез наслагване на duodenostomy Уолкър чрез гастростомия на Doliotti. Другият край на дренажа могат да бъдат отстранени чрез черния дроб за Прадер. Повечето лекари сега изоставени "загубени" източване на Duval Смирнов.

- Какво е възможно нарушение на тактиката на камък в областта на по-голямата дуоденална папила?

Най-добрият вариант е ендоскопска Papilė-losfinkterotomiya. Друг вариант - да се отвори choledoch и се опитайте да премахнете камък; ако не успее да произведе duodenotomiyu, премахване на камъни, шевове на раната, за да се отцеди дванадесетопръстника и общия жлъчен канал.

- Каква е клиничната картина е типична за холангит?

За типичен холангит са висока температура, често забързаното тип, зашеметяващи, изпотяване, жажда, сухота в устата, увеличен далак. Класическата триада на Шарко - треска, жълтеница, болка.

- Какви причини може да доведе до увреждане на главния жлъчен канал?

Вродени аномалии и топографски изменчивост канали, възпалителни и филтриращите промени в чернодробната сухожилие, брутният изследвания въздуховоди сонди buzhami, лъжици и други инструменти, технически и тактически грешки на хирурга.

Незабелязано рани hepaticocholedochus водят постоперативно до тежки усложнения ограничен или дифузно жлъчна перитонит, и subdiaphragmatic subhepatic образуване на язви и развитието на външната билиарна фистула.

Премахване на щети на екстрахепаталните жлъчни пътища могат да бъдат: ushiv въздуховоди конци сайта контузия атравматична игла Staple канал на Т-образен или L-образна дренаж, налагане biliodigestive анастомоза с част от тънкото черво или дванадесетопръстника.

- Какво е postholetsistektomicheskin синдром?

Този термин се отнася до продължава след holetsi stektomii болка в корема. Разграничаване верни и неверни е синдроми stholetsistektomicheskie. Клиничната картина: гадене, повръщане, оригване, болка в епигастриума.

Вярно PHES възниква в резултат на нарушения на отлив на жлъчката. Функционално причина - мотилитет де-chevyvodyaschih пътеки, свързани заболявания на черния дроб, стомаха, панкреаса и дванадесетопръстника. Органични причини: камък пън на кистозна канал, стеноза на сфинктера на Оди и "забравени" камък в общия жлъчен канал стриктури на жлъчните пътища.

Фалшиви PHES - причини, несвързани с zhelchevydelitel план система: хиатална херния, хронична язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, панкреатит. Тит, синдром на чревно възпаление, синдром на малабсорбция.

- В някои случаи, от обикновен филм откриване на газ в жлъчните пътища?

В присъствието на всяко патологично комуникация между жлъчната система и стомашно-чревния тракт в жлъчния канал може да тече газ (фистула между общата жлъчния канал и на дванадесетопръстника, choledochoduodenostomy и т.н.). Холангит може да доведе до появата на газ в каналите, ако инфекцията е причинена от газ-образуващ микроорганизми. Това е спешно състояние, изискващо незабавна хирургическа намеса. Без хирургия и адекватно оттичане на такива пациенти умират.

- Какви са индикациите за прилагане на анастомоза на жлъчните пътища с дванадесетопръстника?

(. Фигура 26) Индикацията за holedohoduodenoanastomoza са: общо rbturatsiya ако повредени проводи, цикатрициални стриктури, indurativnyy панкреатит, стеноза папила на Vater, тумори.