Хипогликемичен синдром (гръцки хипо- + glykys сладък + Haima кръв.) - комплекс синдром, характеризиращ се вегетативни, нервни и психични разстройства, възникващи по време на хипогликемия - намаляването на концентрацията на глюкоза в кръвта под 3.5 ммол / л.
Хипогликемията може да се развива както на гладно и след. Постенето (обикновено сутрин) или хипогликемия се появява в sverhutilizatsii глюкозата в тялото, или с липсата на производство. Sverhutilizatsiya глюкоза може да доведе от хиперинсулинизъм (виж панкреаса.) Поради инсулин секретиращи тумори - инсулинома (виж APUD-система). Предозирането на инсулин от инсулин диабет, повишава чувствителността към инсулин, който се развива под влиянието на непрекъснато приемане захар намаляване на лекарства, както и пропранолол ., салицилати и т.н. могат да бъдат резултат от прекомерна консумация на глюкоза е на панкреатични тумори (обикновено - тумори на черния дроб, OPU holyah произхождащи от надбъбречната кора, както и сарком, mezenhimome т.н.) .; Възможно е някои от тези тумори произведе инсулин-подобни соматомедини вещество.
Описва т.нар фамилна идиопатична хипогликемия (Mc синдром кариерни), е наследствено заболяване, причинено от генетичен дефект ензим insulinase, чрез разцепване на инсулин освободени в кръвния поток става веднага. Той се унаследява по автозомно рецесивен.
Хипогликемия като резултат от недостатъчно производство на глюкоза може да се случи в процес аномалия гликогенолизата, с редица заболявания, свързани с намаляване на производството contrainsular хормони (болест на Адисон, хипопитуитаризъм), както и дефекти ензимни системи основата гликогеноза и заболявания на черния дроб (хепатит, цироза и т.н. ) ..
Клиничните прояви GS. поради, от една страна, от нарушение на дейност ts.ns и второ, прекомерна секреция giperglikemiziruyuschih фактори (епинефрин, глюкагон, кортизол и растежен хормон). Действието на последните във физиологични условия, е насочен към възстановяването на нормална концентрация на кръвната захар чрез стимулиране на гликогенолизата и глюконеогенезата, мобилизация на свободни мастни киселини, кетогенезата.
Симптомите на разстройства на ts.ns с хипогликемично синдром включват главоболие, диплопия, поведенчески разстройства, ступор, гърчове, загуба на съзнание. Излишните giperglikemiziruyuschih фактори, най-вече адреналин, причини слабост, тремор, тахикардия, изпотяване, тревожност и глад.
Във всеки случай, клиничната картина GS. зависи от тежестта на хипогликемия, степента на адаптация към тялото й, както и естеството на патологичния процес причинява хипогликемия, т.е. от механизма си на. Когато хипогликемията се развива постепенно, GS. характеризира с преобладаване на симптоми от страна на ts.ns и така наречената адреналин компонент може да отсъства. Когато бързо намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта (например, така наречените инсулин шок) симптоми, свързани с излишък на giperglikemiziruyuschih фактори водят до клиничните GS картината. Въпреки това, определящ симптом GS. въпреки това служи за инхибиране на растежа на атрибутите на мозъчната кора, която преминава през етапите на сънливост, ступор, кома и дълбок летаргичен сън последователно заместване на един от друг на фона персистираща хипогликемия и по-горе показва GS. Първите два етапа от пациентите са в състояние да се измъкне от GS. себе си, но тъй като soporous състояние ситуацията става критична.
Тъй като клиничните признаци патогномонични за GS. Не, това трябва да бъде изключена при всички случаи на моментно безсъзнание въз основа на показатели за концентрация на глюкоза в кръвта.
Лечението трябва да бъде насочена към премахване на причините за хипогликемия и да го причинява. G. Лечението с. туморния генезис оперативно или химиотерапия. За профилактика на хипогликемични състояния по време на периода на подготовка за операция или химиотерапия, пациентът трябва да получи храна, богата на въглехидрати с допълнителна храна в ранните сутрешни часове и късните вечерни часове. Когато GS. климатизирани ендокринната и соматични заболявания, извършени подмяна и симптоматична терапия.
Извънредните ситуации, свързани с GS. се налага незабавна лекарска намеса. В случай, че пациентът да остане запитване, хипогликемично състояние може да бъде закачен или прием на чай напитка сладък въглехидратна храна (вж. Диабет диабет). При настъпване на soporous статус, припадъци, с тежки нарушения на съзнанието (хипогликемична кома) хипогликемия коригиращи мерки трябва да са бързи и ефективни. Пациентът се инжектира интравенозно 40-60 мл 40% разтвор на глюкоза, подкожно - 2.1 мг глюкагон хидрохлорид или 0,5-1 мл от 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (последните две лекарства препоръчва за употреба при започване или конвулсии) а. Ако тези мерки са неефективни, независимо от степента на хипогликемия създаване постоянно вливане 5-10% глюкозен разтвор с глюкокортикоиди (до 100 мг или 60 мг gidrokortizongemisuktsinata prednizolongemisuktsinata на 400-500 мл).
Ако кома с продължителност 1 час или повече, позицията на пациента е несигурно. Чрез терапия в този случай трябва да се свържете на мерките, насочени към възстановяване на функцията на мозъка, дехидратация терапия, тъй като с хипогликемична кома увеличава вероятността от мозъчен оток, особено при пациенти с диабет.
Превенция GS. Това е най-ранното откриване и отстраняване на причините на хипогликемия. За диабетици е - адекватно хипогликемична терапия за пациенти с болест на Адисон или хипопитуитаризъм - съответните просторна хормонална терапия (виж заболяване на хипоталамо-хипофизната недостатъчност Адисон ..).
При новородени, родени от майки с диабет GS. може да се развие в резултат на хиперинсулинизъм причинени Insulinogenic влияние върху плода високата концентрация на глюкоза в кръвта на майката.
Хипогликемия при преждевременно родени бебета (глюкозна концентрация, което показва, хипогликемия е 1.11 ммол / л) често са причинени от недостатъчно производство на глюкоза в организма поради липсата на гликоген в черния дроб. защото синтез giperglikemiziruyuschih фактори като деца също могат да бъдат достатъчни, симптоми GS. причинено от техния излишък (слабост, тремор, тревожност), не винаги се спазват.
Хипогликемия при новороденото може да настъпи в резултат на охлаждане, което е причинено от недостатъчно механизми за пренос на топлина на регулиране, ниско опис на гликоген в черния дроб и недостатъчно развитие на подкожната тъкан при новороденото. Отделно от хипотермия при тези деца отбележат зачервяване и леко подуване на крайниците, периорбитален оток, отслабва вик. Лечението се състои от интравенозно приложение на подходящи количества от 10% (по-тежки случаи - 40%) разтвор на глюкоза, посочени прилагат антибиотици.
Хипогликемия с кетоза или кетоацидоза (синоним кетогенна хипогликемия), в повечето случаи, наблюдавани при доносени момче с тегло при раждане долу 2500 грам, или в доносени деца с нормално тегло, но малки неврологични разстройства. Понякога хипогликемия с кетоза отбележи при деца от 1 година до 6 години. Gs. в такива случаи, тя се характеризира с пристъпи на спазми, обикновено сутрин, на гладно, с едновременното развитие и ацетонурия acetonemia. Интервалите между GS прояви. различни (до пълно изчезване синдром неопределено). Диагнозата се основава на триада: (концентрация на глюкоза в кръвта под 3.33 ммол / л) хипогликемия, кетоацидоза, леко повишение в концентрациите на кръвната захар в отговор на глюкагон приложение. Примерни резултати от специален провокативен тест е както следва: на 3-5 дни детето е най-високо въглехидратната диета, а след това на сутринта, на гладно, то се дава нискокалорична храна; болни деца реагират на този тест glyukagonrezistentnoy хипогликемия с ацетонурия, увеличаване на концентрацията в кръвта на неестерифицирани мастни киселини през деня. Лечение на хипогликемия с кетоза е в клинично хранене (диета с намаляване на съдържанието на мазнини и по-равномерно разпределение на въглехидрати през целия ден), когато развитието на града с. - интравенозна инфузия с подходящ обем разтвор на глюкоза. Когато рационална диета явление кетоацидоза изчезне.
Хипогликемията с инсулином е по-често при деца на възраст над 6 години. Gs. тези деца се развиват след тренировка, пост и може да се случи много трудно. При този тип GS. показва резистентност към лечението на хипогликемия. хирургично лечение.
Gs. развива в незидиобластоза, заболяване, причинено от дифузно разпространение на ендокринни клетки в островчетата не групирани, и тяхното разпределение в цялата панкреатична тъкан. Общ брой на ендокринни клетки в този случай се увеличава 5-кратно, 50-60% от тях са б-клетки.
Цитатите:. Efimov AS Komissarenko IV и Skrobonskaya NA Аварийно Endocrinology, стр. 44, М. 1982.
Свързани статии