Глава IV ptyalolithiasis
Pr'i камък локализация в тръбата подчелюстната жлеза маркирани сплескване на подчелюстната региона. Цветът на кожата не е името, и ще се откаже. Подчелюстната региона сондира плътен, неактивен, болезнено подчелюстната слюнчена жлеза с неравна повърхност поради споени с черупка жлеза увеличени лимфни възли. Отваряне на устата безплатно. Сублингвално валяк от съответната страна се увеличава и се подава в лумена на устната кухина. В района на устието на хиперемичната жлезите с вътрешна лигавица. Ако натиснете надолу върху жлеза, а след това на потока може да изглежда като капка гной.
С локализацията на камъка в отделителните канали на паротидната жлеза клиничните признаци, изразени в подуването на паротидната региона, появата на остра болка в тази област по време на хранене. Жлезите с вътрешна на слюнка не се разпределя, лигавицата около устието на хиперемия на канал. Бимануално изследване определя отделителната канал под формата на нишка. Паротидната жлеза палпира като твърд тумор.
По време на обостряне на хронични възпаления в областта на възникване камък или обостряне на хронично възпаление на самата жлеза клинична картина прилича на начало флегмон. Кожа на подути жлези може да бъде, но не е променен цвят. Iron увеличава по размер. Отваряне на устата може да бъде болезнено устната лигавица над хиперемичната канал. Когато се натисне върху устата на жлезите с вътрешна на жлеза се появява разряд гноен. Бимануално изпит жлеза рязко болезнено. Когато множествена камък може да предизвика обостряне декубитус канал стена и стои в устната кухина, оставяйки фистула. По време на обостряне на хронично възпаление, ние многократно наблюдава спонтанно изхвърляне на слюнчените камъни.
Ако камъкът се намира в слюнчените жлези, заболяването е безсимптомно в началото, и този латентен период продължава много по-дълго, отколкото при формирането на камъни в тръбите. Откриване на камъни в този етап на заболяването може да бъде случайно по време на рентгеново изследване на зоната на простатата. В последващото развитие на хронично възпаление на проводници жлеза
появата на оток, който пациентите често са свързани с обикновената настинка и първоначално не придават значение на това. Скоро, обаче, пациентите започват да празнуват периодичност подуване, свързан с яденето, особено пикантен и кисел. След известно време, не е стегнат, болезнено подуване на засегнатата жлеза първия малък размер, но в крайна сметка достига стойност от кокоши яйца.
При пациенти с хронично възпаление на слюнчените жлези в ptyalolithiasis на почвата при външно изследване показва присъствието на малко набъбване. Цветът на кожата не се променя през жлеза вървят добре в гънката. Уста отваряне безплатно под бимануално изследване определя, плътен, разширяване болезнено на слюнчените жлези. Отделяне на слюнка на жлезите с вътрешна секреция засегнатите понижава. Наличието на хронично възпаление и застой на слюнка в жлеза е благоприятен фактор за появата на гноен възпаление, като снимка на остро възпаление в жлеза. Пациенти с оплакват от остра болка в областта на простатата. Когато яде, дори и при вида на храна или помиришете интензитети, болка и се наложи пациентите да се откажат не само храната, но и за да се избегне пред нея. Може да има повишаване на телесната температура, достигаща до 38-39 °. От жлезите с вътрешна жлези гной. Бимануално изпит подчелюстната жлеза, когато пациентът се отваря достатъчно устата му, определя разширения на простатата, рязко болезнено. Регионалните лимфни възли са увеличени, но поради интимна връзка с жлеза на обвивката не е палпирани отделно и претендират нарастъци възпаление жлеза.
След оперативно отстраняване на камък жлезите с вътрешна или непредвидено източване на хронично възпаление на жлезата, понякога не спира, но продължава. Когато повече или по-малко продължително съществуване слюнчените промени каменни жлеза могат да бъдат толкова големи, че да вземе необратима функция е толкова увреден, че премахването на камъка не го върне към нормалното. Симптоматика и клиничната картина при тези пациенти съответства на хронично възпаление на слюнчените жлези, но
Пациентите показват, че в миналото те са отстранени камъка, или да го спонтанно преместен.
Slyunnokamenenoy Диагностика на болестта понякога могат да бъдат значителни трудности (IM Gnevsheva, 1963; V. Коваленко, 1964, 1965; и A. A. Левитин
В. Николаев, 1966; NI Artslistik 1967 и др.) Поради наличието на общи черти с някои болести лицево-челюстната област и изисква цялостна диференциална диагноза. "Голяма стойност за диагностициране на надлежно събрани история * което често засяга правилната диагноза.
Диференциална диагноза на заболяване солна slyunnokamen- в зависимост от формата на заболяването трябва да се извършва с неоплазми на паротидната и подчелюстните области метастази в тези области, лимфаденит, абсцеси и флегмони лицево-челюстната площ.
диагностични грешки често се появяват от липса на преглед от пациентите, кратка и непълна история на събиране, незабавно и дистанционно, остава неясно, когато характеристика данни, които могат да се ориентират правилно лекаря. Грешки могат да доведат и до неправилно използване на метод рентгенов. По този начин, данни за диагноза slyunnokamennoy brlezni трябва да се основават на историята, клинична и радиография (sia- cillograph).
Ptyalolithiasis разграничат следните симптоми: 1) повече или по-малко изразено възпаление в жлеза; 2) периодично се появява "слюнчените колики"; 3) болка, свързана с хранене; 4) периодично вариране на степента на подуване често зависи от приема на храна; 5) откриване на сянка слюнчените камък на рентгенова снимка.
Консервативно лечение ptyalolithiasis никакъв ефект и поради това трябва да се признае само подходящо хирургично лечение, с оглед отстраняване на камък. Обемът на хирургическа интервенция зависи от локализацията на камъка (в канала или в желязото) от промените в жлеза, поради наличието на камъка и жлези тип (паротидните или подчелюстните).
Слюнчените въздуховоди камъни, за да се изхвърлят интраорална подход. Отстраняването на камъка от отделителна тръба подчелюстната жлеза трябва да се извършва под анестезия проводимост езика нерв, който предотвратява проникването на тъкани и позволява добре да се чувстват контурите на камъка.
Имайте предвид, че при отстраняване на камъка от подчелюстен жлеза отделителната канал не винаги е възстановяване се случи, понякога се налага с последващо отстраняване на желязо. Сред нашите пациенти в 8 пациенти след хирургично отстраняване на камъни от отделителните пътища на подчелюстната жлеза и 7 след спонтанен камък пасаж възпаление в жлеза не се спира и пациентите са принудени да се върне към клиниката. Пациентите бяха отстранени подчелюстната жлеза. Хистологично изследване показа значителни промени в паренхима на жлезите доведе до атрофия и склероза на жлезистата тъкан.
Следователно, до размера на хирургическа интервенция в присъствието на камъни в отделителната канал на подчелюстната жлеза е необходимо да се ръководи от нейното състояние. Ако има клинични прояви на изразено възпаление, история на присъствието на брой на обострянията и когато ptyalography определя значителни промени в паренхима на жлеза, жлезата да бъдат отстранени като премахването на камъка само поток не освобождава пациента от болка, свързана с хронично възпаление на простатата. Жлеза функция в такива случаи драстично нарушен до появата на рак в паренхима на необратими промени.
Отстраняване на слюнчени камъни от отделителната канал на паротидната жлеза произвежда от инфилтрация анестезия. Лигавица и канал стена разрязва надлъжно и след камъка се отстранява хирургически лъжица или захващащи форцепс. Когато не трябва да се намали напречното сечение на изходния канал, защото след дисекция на изхода може да бъде оформен стриктура.
Когато локализация камък в подчелюстна слюнчена жлеза, има три начина на операция: 1) отстраняване на простатата с камък; 2) отстраняване на камъка от простатата интраорално подход и 3) отстраняване на камъка от простатата чрез външен разрез.
Тяло до 39 °. 2 / XI 1962 пациентът е хоспитализиран. На проверка за наличие на ptyalolithiasis камък локализация в паренхима на десния паротидната жлеза. Прави се опит за отстраняване на камък външен разрезът не е било успешно, и пациентът се прехвърля да продължи лечението в клиниката по лицево-челюстна хирургия ВВМУ. SM Киров.
На допускане 10/1 1963 маркирани лицева асиметрия поради увеличение на дясното паротидната жлеза (фиг. 13а). Ъгълът на долната челюст линеен постоперативна белег. От изхода на тръбата паротидната жлеза се откроява кален слюнка, с добавена фибрин филми. Pa радиография (фиг. 13.6) и sialograph (фиг. 13с) се определя от сянка слюнчените камък и значителни промени паренхим жлеза.
17/1 1963, по операция ендотрахеална анестезия извършва - резекция на долния лоб на паротидната жлеза, и слюнчените отстранява размера на камък 0.5 X 0.3 cm с постоперативна възпалително за да 21/1 1963, 6 / I. 1963 получи радиотерапия - общо 525 С.
9/11 1963 изписана от болницата (фиг. 13г). В писмо от 23 / 1II 19 от oolnoy той каза, че изпълнява същата работа, все още няма оплаквания и се чувства здрав.
Това наблюдение е пример за диагностика грешка, че първоначално доведе до неправилно лечение, и показва, че само радикал ptyalolithiasis лечение функционира.
Свързани статии