Какво е газова гангрена -
Газова гангрена, причинени от Clostridium перфрингенс, CI. septicum, CI. oedematiens и Cl. histolitycum. Газова гангрена обикновено се развива с обширни краш наранявания (огнестрелна, разкъсан, сълзотворен контузена на рани), често замърсени земи, парчета от дрехи. Колкото по-увредената тъкан, особено мускул, по-благоприятни условия за развитието на газова гангрена.
Какво причинява / Предизвиква газова гангрена
Патогени на газова гангрена - анаеробни бактерии, постоянно живеещи в червата на вътрешните тревопасните животни. Може да се засява от кожата и от изпражненията на здрави индивиди. Сервирайте като благодатна почва мъртъв в мускулите и други тъкани, които са в раната. микробен растеж се случва в среда, свободна от кислород. Повечето анаеробни микроби по време на газ форми на живот. Анаеробно инфекция има тенденция да се разпространява бързо, което води до изразена обща интоксикация на организма. Atrium често са травматични отряди крайници razmozhennye рани, много по-малко - чужди тела, рани на дебелото черво. Дори и малка травма може да бъде усложнена от анаеробна инфекция. Анаеробно гангрена се развива в първите дни след нараняване, най-малко - по-късно.
Симптомите на газова гангрена
Клинични характеристики на газова гангрена зависят от вида на бактериите. Така че, Cl. перфрингенс се характеризира с токсични-хемолитични, фибринолитична и некротизиращ над. Cl. septicum причинява krovenisto-серозната отока на тъканите, газът се произвежда в малки количества и не винаги е така. Неговото действие на токсини води до хемолиза на червени кръвни клетки. Cl токсин приложение. septicum в експеримента причинява незабавно обща реакция: понижаване на кръвното налягане, тежки нарушения на сърдечния ритъм, в зависимост от увреждането на сърдечния мускул. Cl. oedematiens причинява бързо развиваща се отока на тъканите с освобождаването на големи количества газ; както и други бактерии от тази група, разпределя хемолитична токсин. Cl. histolitycum може да разтвори живи тъкани топят мускулите и съединителната тъкан. В рамките на 10 - 12 часа на неговото въздействие, меките тъкани могат да бъдат унищожени, така че те да станат видими кости.
Клиничната картина се характеризира с локални симптоми и общи симптоми. В съответствие с общинските симптоми са 4 форми газова гангрена:
- емфизематозна (класически) форма. Локално подуване на тъканите под влиянието на микроби и техните токсини отива в некроза с тежка газове. Раната е суха, без признаци на гранулиране с обширна некроза. Палпация рана площ от нея могат да бъдат разпределени sukrovichnaya течни и газови мехурчета. Кожата около раната става бледа, студена обхваща кафяви петна. раневи видими мускули razmozzhonnye, че в рамките на няколко часа necrotize, придобиване на сиво-зелено оттенък. Рязко се засили болката в раната. Изчезва импулс на периферните артерии. С унищожаването на мускулите се появява гнил мирис. Крайността на постепенно става кафяв, чувствителност е загубено и унижавам през цялото време. По този начин не се образува гной;
- оточна токсичен форма. Първоначално около раната има обширен оток, а след това тя се простира далеч от засегнатия район. Метеоризъм малък. Гнойни отделяне там. Раната се разпределят кървава течност цвят на месни помия. Оток расте пред очите ни (ако конеца около крайника да наложи, след няколко минути ще започне до конец "бум" в кожата). Мускулите, дължащи се на компресия на оточна течност ще избледнеят и vybuhayut от раната. Подкожна мазнина зеленикаво пихтиесто желе вид. Skin драматично напрегнат, брилянтен, студен на пипане. Pulse изчезва и напредва бързо развиваща се гангрена. Газовите мехурчета могат да бъдат видими на рентгенови лъчи. В тази форма на газова гангрена газ от раната незначителни или несъществуващи;
- абсцес форма. Тази форма на газова гангрена се характеризира по-малко турбулентен поток и често се ограничава до сайт. В тази форма, дори успява да разграничи дълбочината на процеса и да се подчертае дълбоките и повърхностни форми на унищожение. Гнойна секреция, с газови мехурчета. Мускулите често розови на цвят, с области на некроза. Възпалителният процес често се разпространява чрез intermuscular пространства. Обикновено местната температурата на кожата се намалява и кожата се чувства топло. Обикновено пулса на периферните съдове се поддържа. Петна по кожата са отсъства или не, изразени колкото оток;
- putridnaya или гнил форма. Обикновено тя се развива много бързо, придружено с бърз разпад. Метод простира основно в тъканите, в intermuscular пространства. Идва много бърза некроза на нараняването челната мускул, докато те се замърсяват сив цвят. Гнил освобождаване от отговорност, с появата на мъртва тъкан, с газ и рязко гнил мирис. Такива промени обикновено са причинени симбиоза и анаеробни гнилостните бактерии. Трябва да се отбележи, че гниене патогени инфекции притежават токсин, унищожаване на протеини от всяка тъкан, включително стените на кръвоносните съдове. Следователно, в тази форма често се появяват вторично ерозивен кървене. Ако първите три форми най-често се локализират по крайниците, на гнил формата разпределени в близост до ректума, медиастинума и др.
По този начин, основната газова гангрена местните симптоми са:
- подуване;
- присъствие на газ в меките тъкани;
- мускулна разбивка;
- отсъствие на симптоми, характерни за възпалителния процес.
Най-честите симптоми.
Инкубационният период за кратки анаеробни инфекции - 2 - 3 дни. Рядко се вижда фулминантен газова гангрена. Най-честите симптоми на заболяването:
- тахикардия;
- понижаване на кръвното налягане;
- възбуждане речевитост пациент (понякога, обратно, потиснато настроение);
- мъчително безсъние;
- телесната температура в самото начало на заболяването се увеличава, често по-висока от 38 - 390S. Хипертермия е лош прогностичен фактор на симптомите;
- играе ролята на обща интоксикация, дехидратация;
- дишане преподаване;
- импулс до 120 - 140 удара в минута;
- разработване на хемолиза, което води до бързо развитие на анемия;
- нивото на хемоглобина пада до 70-100 г / л;
- брой на еритроцитите пада до 1 - 1.5. 1012 / L;
- маркиран левкоцитоза до 15 - 20 109 / L изместване наляво на левкоцити чрез увеличаване на прободни неутрофили, с появата на млади форми в отсъствието на еозинофили;
- остро засегнати бъбречната екскреторна функция, разработва олигурия, анурия и след това. При тежки случаи, може да е хематурия.
Тази болест се среща много бързо, и най-късно започнали лечение с бързо (в рамките на 2 - 3 дни), настъпва смърт.
Диагностика на газова гангрена
Диагнозата се основава на характеристика, рани на интоксикация. Диагнозата се потвърждава рентгенографски (определена от "порьозността" на мускулна тъкан) и микроскопски (откриване на клостридиален на раната). диференциалната диагноза се извършва от флегмон на фасциално обгазяване (не мускулно увреждане) и putridnoy (гнил) инфекция.
Лечение на газова гангрена
Главното условие за предотвратяване на газова гангрена навременна и пълна ексцизия рана PECVD нежизнеспособни тъкани, както и краищата и дъното на раната в рамките на здравата тъкан. Подобна операция трябва да се извършва под упойка или провеждане на анестезия. Опитът показва, че надеждата за превантивни действия protivogangrenoznyh серуми необосновано. Освен това, въвеждането на серум често води до сериозни усложнения, докато развитието на анафилактичен шок. Тъй анаероби са чувствителни към антибиотици, ако има обширна травма, дори подлага на подходяща PECVD необходимо да се провеждат както местна и обща лечение на широк спектър антибиотици.
Предотвратяване на газова гангрена
Когато има съмнение за развитие на гангрена газ, комбинация от активния хирургичното лечение с енергични общи дейности. Необходимо е да се извърши широко отваряне на подозрителни сайтове, за да се изреже всичко нежизнеспособни тъкани. Широките съкращения паралелно (lompastnymi) трябва да намалят фасцията и меките тъкани, по цялата дълбочина. Правилното дренаж трябва да гарантира, отлив секрет от раната. Трябва да се подчертае, че раната трябва да се държат отворени. Необходимо да се въведе в долния край на рани и широкоспектърни антибиотици. При потвърждаване на диагнозата и разпространението на гангрена изискват незабавни ампутация или дезартикулация крайници. Рана след ампутация не може да шие. Като допълнение към работата, но вместо това той не е показан хипербарна оксигенация. За тази цел, на пациента се поставя в камера под налягане (3 атмосфери), на първия ден от най-малко 3 пъти на 2 -. 2 1/2 часа след дни сесии могат да бъдат проведени един път на ден.
Освен това, веднага след откриване на гангрена, изисква интензивно лечение с инфузия приложение на албумин, плазма, разтвори на електролити, и протеини. Пациенти с анемия трансфузия odnogruppnoy прясно приготвени цяла кръв или пакетирани червени кръвни клетки. Едновременно с това, интравенозно или интраартериално се прилага високи дози антибиотици.
Protivogangrenoznye серум (откриване на причинителя - моновалентна, и ако не е установено - многовалентен) се прилага интравенозно при доза от 150 000 AE. Серум се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид и се загрява до 36 - 370с.
Пациенти с газова гангрена трябва да бъдат изолирани. Те имат отделна единица медицински сестри трябва да се организира. Всички дрехи, инструменти трябва да бъдат специално обработени. Важно е да се запомни, че вегетативни форми на бактерии са убити чрез кипене и техните спори запазват способността си да живеят и умират само за фракционна (пре) кипене. По-добре е, ако инструментите са подложени на стерилизация въздух (в сушилня с горещ въздух) с т 1500 ° С или стерилизира в стерилизатор парна 2 - 2 1/2 атмосфера.
Здравните работници, които се грижат, трябва да спазват добра лична хигиена. Превръзки, перорално лечение, кожата трябва да се направи в ръкавици, които трябва редовно да се дезинфекцират (хлорамин, карболовата киселина, лизол и т. Д) След всяко лигиране. Всички превръзки трябва веднага след горят превръзки.
Свързани статии