След катетеризация голям дванадесетопръстника папила и стриктура откриване когато контрастен катетъра е напреднал проводник, се опитва да го държи от канал свиване част. На първия опит успява да 60-70% от пациентите. С вътрешен (употреба) и външна (придвижване) сонди Ендопротеза са въведени в частта на стесняване. Ефективно декомпресия успява постига с диаметър ендопротезиране 3.3 мм (10 F), докато с помощта на ендоскоп канал с ширина 4.2 mm. Ендопротеза е снабдена със зъбци, които пречат на неговото предварително по нейната дължина нагоре или надолу в дванадесетопръстника. Възможност да се използват два импланти, например за дясно и ляво чернодробна канал с стриктури в мишена на черния дроб. Опитният специалист подмяна на ставата е успешно в 85-90% от случаите.
Ранните усложнения включват холангит, панкреатит, както и кървене в papillosphincterotomy на изпълнение.
Усложненията включват холангит период отдалечен рецидив и жълтеница резултат от смущения ендопротезиране проходимост. Лесно е да се замени с ендоскопия. Въвеждане на металната мрежа на ендопротезата, която смазва с ширина по-голяма от 1 см след монтажа в компресиран вид, ще намали честотата на това усложнение.
Резултатите от артропластика и свидетелство за това
Ендоскопско монтаж на пластмасови стентове успешно води до декомпресиране на жлъчните пътища и намалява тежестта на симптомите при 70-80% от пациентите. Усложнения са по-рядко срещани, отколкото при определянето на перкутанна ендопротезиране; при пациенти с основен метод дванадесетопръстника рак папила е по-малко травматични и смъртност по-ниска от налагането на анастомоза байпас. Блокиране на полиетилен импланти за 3-6 месеца се среща в 25-30% от пациентите. Така профилактични антибиотици и урсодеоксихолева киселина не намаляват честотата на това усложнение. Проходимостта на метални мрежести стентове ярост се запазва по-дълго, а цената им е по-висока от пластмаса. Въз основа на нашия опит ние ви препоръчваме да инсталирате пластмасова ендопротезиране, а когато включите при пациенти с бавно прогресиране на заболяването и очакваното по-дълъг живот е заменен от метал.
Неработно пациенти с обструкция на туморите на жлъчните пътища при рак на панкреаса, рак на дванадесетопръстника основен папила или тумора намира в черния дроб порта проведени симптоматично лечение. Когато жлъчна обструкция, тумор на черния дроб порта като палиативно намеса използва успешно дренаж един лоб на черния дроб. Необходимостта от втория ендопротези се среща само при запазване на признаците на холестаза или инфекция в дренирани лоб на черния дроб.
Ендопротезиране заедно с балон дилатация се използва и в доброкачествени билиарни стриктури поради PSC или след холецистектомия, но оптимален метод за лечение е хирургически postcholecystectomical стриктури.
В невъзможност за ендоскопска отстраняване на общите въздуховоди камъни и противопоказанията жлъчни операцията като цяло на жлъчните пътища ендопротезиране могат да бъдат въведени.
Външно билиарна фистула. След операцията жлъчните пътища може жлъчни теч от повредени или кистозна пън общ жлъчен канал. В тези случаи, монтаж на импланта се избягва изтичане на жлъчка и да се предотврати образуването на фистулата и необходимостта от повторна операция. Ендопротеза се отстранява след няколко седмици.
балон дилатация
Балон дилатация се прилага в доброкачествени стриктури образувани поради травма или PSC. То се извършва след ендоскопска холангиография. Дилатация също може да бъде подготвителна мярка преди създаването на ендопротези.
орална cholangioscopy
Изпит общата жлъчните пътища лумен се използва "дъщеря" ендоскоп, който се провежда чрез "майка" duodenoscopy на канала. Въпреки своята информационна стойност, методът има няколко недостатъка, които включват крехкостта на тънката "детето" на ендоскопа, високата цена на оборудването и необходимостта от едновременното действие на две endoscopists.
Перкутанна холангиография chrespechonochnaya
Контрастното средство се въвежда подкожно в жлъчния канал. Изследвания извършва под местна анестезия в отдел рентгенова като диазепам премедикация интравенозно. 30 минути - 1 час преди холангиография прилага антибиотици. Благодарение на своята гъвкавост, тънка игла «Chiba» №22 (външен диаметър 0.7 mm), а на мястото на пункция, не пречи на нормалното дишане на пациента.
Иглата е поставена в седми, осми или девети междуребрие в точното srednepodmyshechnoy линия в точката на максимална тъпота ударни звук. Тя улеснява задачата на ултразвукови тестове. Иглата се придвижва успоредно на повърхността на масата към гръбнака, не го достигне приблизително 2,5 см. Преминава през средата на разстоянието между диафрагмата на купол и крушка дванадесетопръстника на газ напълнена. Издърпването игла постепенно се инжектира контрастно средство. Жлъчните канали са открити като система изпълнен с контрастно средство разклонени тръби. Тя е определена от портала и чернодробните вени на направлението на притока на кръв към периферията и бързото изчезване на контрастното вещество. Те могат да бъдат запълнени лимфни съдове, от които се появява контрастното вещество в рамките на 5-10 минути. По време на проучването може да е до 6 "преходи", на иглата.
В едно проучване на пациенти с обструкция и дилатация на жлъчните пътища след успешното въвеждане на контрастно средство може да бъде необходимо да се накланя на масата за по-добро напълване на общия жлъчен канал. В случай на нарушение на комуникация между дясно и ляво чернодробна канал при пациенти с обструкция в областта на врата на черния дроб е необходимо да се провеждат отделни канали за двете холангиография. Благодарение на сравнително изследване на безопасността на необходимостта от операция не е непосредствено след приключване на разследването там. При констатиране на напреднал жлъчна нужда от катетеризация и монтаж на вътрешен или външен дренаж на жлъчните. Поставеният взети пункция жлъчката. След проучване на пациенти, които се нуждаят от надзор.
Методът е технически прост, успехът е възможно в 100% от пациенти с напреднали zholchnymi интрахепаталните канали, и в 90% от случаите, когато нормалната диаметър (например, при пациенти с PSC или в някои случаи choledocholithiasis). Въпреки това, тези пациенти могат да бъдат квалифицирани да бъде успешна в 95% от случаите.
усложнения
Усложнения възникват по-малко от 5% от пациентите с асимптоматични или холангит bakteriobiliey и включват кръвоизлив, жлъчна перитонит и септицемия, причинени, обикновено грам-отрицателни бактерии.
Клиничните признаци за перкутанно холангиография chrespechonochnoy
В повечето случаи това CHCHHG разглежда като резервен вариант жлъчните проучвания се използват само след неуспешен ERCP. Изборът на метод в този случай се определя не толкова много по-ниска честота на усложнения като широк терапевтичен потенциал на ERCP в комбинация с интервенция ендоскопски с нисък риск. Ендоскопският метод позволява papillosphincterotomy в холелитиаза и да ендопротезиране без излагане на пациента на значителен риск. В случаите, когато изследването на ендоскопски метод жлъчна се затрудни или невъзможно (при пациенти с biliodigestive анастомоза след гастректомия Billroth II), идва на CHCHHG предната. Тя се използва и при пациенти с рак на жлъчните пътища на черния дроб порта област, за да се оцени състоянието на жлъчните канали на дясното и лявото лоба. Материал за цитологично изследване и жлъчна биопсия може да бъде получена през кожата, както и ендоскопски.
(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища
Свързани статии