KG Glebov, с. М. N. Ст.н.с.
AE Kotovskij, г. М. N. професор
Н Durdyklychev, ендоскоп
Първо MGMU тях. Сеченов
РЦОИ RAMS NN Блохин София
През последните години, както в нашата страна и в чужбина са широко използвани минимално инвазивни методи натиска на жлъчния канал. Един такъв метод е transpapillary ендоскопски билиарна ендопротеза, който се образува от 195 пациенти с обструктивна жълтеница туморния генезис. В 73 пациенти запушване на жлъчните пътища е причинена от рак на главата на панкреаса, рак на hepaticocholedochus 55 случая BSDK рак на 22 души, тумор Klatskin в 26 пациенти с метастази в областта на черния дроб порта в 13 случаи, рак на жлъчния мехур с разпространение на hepaticocholedochus и множествена чернодробни метастази 4, аденом на крайната част на общия жлъчен канал тумор и низходящ част на дванадесетопръстника при 2 пациенти.
Целта на работата е да се оцени ефективността на ендоскопска жлъчен стент transpapillary с обструктивна жълтеница.
При всички пациенти, диагнозата се потвърждава въз основа на клинично заболяване, ултразвукови данни и RPHG CT, всички от които изискват палиативни методи билиарна декомпресия във връзка с процес рак краен стадий. Във връзка с това като крайна обработка е избран transpapillary ендоскопски билиарна стент.
Всички пациенти са се опитвали да извършат диагностични и терапевтични интервенции на БДС и жлъчните пътища, насочени към zhelcheottoka възстановяване, едновременно, като разделението на диагностичната фаза на zhelcheottoka фазовите възстановяване с течение на времето при пациенти с обструктивна жълтеница, поставя сериозни рискове за поява или изостряне на гноен холангит.
Като първа стъпка в 92% от случаите (180 случая) извършва nazobiliarnoe дренаж, ние изследвахме как отмерена zhelcheottoka елемент, необходим за предотвратяване на синдром postdekompressionnogo и бъбречна недостатъчност. Въпреки по-бавен спад в общия билирубин и параметрите на холестаза през първата седмица след декомпресия в сравнение с други методи zhelcheotvedeniya (перкутанни трансхепатална holetsistoholangiostomiya, cholecystostomy) нито един пациент не е споменал за развитието на тежка чернодробна недостатъчност.
Също така, в първия етап преди инсталирането на ендопротеза 100% от пациентите са били произведени различни видове ендоскопски papillotomy, балон дилатация компресия зона билиарна реканализация и bougienage туморни стриктури, което допълнително улеснява провеждането на Ендопротеза чрез обтурация зона.
Както стент протеза за transpapillary в 134 пациенти бяха използвани различни форма, с диаметър и конфигурация марка пластмасови дренажни тръби, и при 61 - меша саморазширяващи се стентове Nitinol (с покритие или без покритие).
Без изключение, всички импланти бяха избрани индивидуално, като се има предвид естеството на заболяването и резултатите от ретроградна холангиография.
170 пациенти са използвани единичен transpapillary пластмаса стент, и в 13% от случаите (25 пациенти) в жлъчните пътища, определени две или повече едновременно ендопротезиране.
В 95% от случаите в периода непосредствено след операцията значително подобрение в общото състояние, изчезване на диспептични явления, нормализиране на кръвната биохимичните параметри.
В 5 пациенти за 2-6 дни се наблюдава миграция на стента в лумена на червата, което изисква повторно артропластика. Тези усложнения, по наше мнение се дължи на неправилния избор на конфигурация и диаметъра на протезата. 12 пациенти в първия ден са наблюдавани болки в десния горен квадрант, който се проведе под влиянието на консервативната терапия.
В 3 пациенти късно след протеза маркирани изместване на стента в hepaticocholedochus на лумена, във връзка с която са били отстранени ендоскопски.
14 пациенти 6-8 месеца след поставянето на стент в ендоскопско изследване се открива нарушение на неговата проходимост възстановена чрез механично почистване на канала за отводняване тръба. След тази процедура, импланти все още функционират 1-2,5 месеца. Време нормалното функциониране на пластмаса стента да го замени с нов осредняват 1 6 месеца след това, и ендоскопска интервенция на два етапа (I стъпка - nazobiliarnoe дренаж; II етап - ендопротезиране) позволи да се увеличи живота на ендопротеза% до 25-30%.
61 пациенти като нитинол самостоятелно разширяване ендопротезиране метални стентове са били използвани с диаметър 8-10 разкриване мл. Методите и техниките на тяхното монтиране е по-сложна ендоскопска интервенция, в сравнение с пластмаса стентове ендопротезиране. Веднага след монтаж на Nitinol стентове бяха в тяхната конична деформация на стеснението. В динамичен рентгенова инспекция 16-72 часа след това се отбелязва, цялото описание на ендопротези, където преглед снимката на коремната кухина по време на екстра- и интрахепаталните канали има въздух.
За разлика от стентове от нитинол ендоваскуларни конструкции имат по-бързо оттичане ефект на жлъчните пътища.
Тежките усложнения, свързани с пълна подмяна хип не са имали.
В един случай на рак на пациент hepaticocholedochus повтаряне на жълтеница, причинена от поникване на туморни клетки на протезата, която се изисква инсталиране на пластмасова стент в "стент-в-стент" и в един случай, че е налице нарушение на миграция intraholedohialnaya zhelcheottoka.
По този начин, жлъчните пътища стентове с обструктивна жълтеница туморния генезис е ефективен и по-малко травматично метод zhelcheottoka възстановяване, което позволява да се постигне оптимална кратко време подобряване на общото състояние на пациента, бързото регресия на симптомите на холестаза и нормализиране на кръвни биохимични параметри.
Свързани статии