Оплаквания от сърбеж, зачервяване, лющене в ръцете, кървене фисури в гънките на пръстите на ръцете.
0-начало, поява на сърбеж; 30 зачервяване, десквамация; 60-кървене крак.
История на домакинствата: доходите в момента е задоволително. Редовни ястия, висок клас.
Професионална история: Присъствието на професионалните рискове в производството - отрича.
Лоши навици. да не се пуши. Алкохолът не злоупотребяват.
Семейната история, наследственост: не обременени
Отложено заболяване. Наличието на диабет, туберкулоза, вирусен хепатит, предавани по полов път заболявания отрича. Епидемия анамнезата не е обременен. Травма, хирургична интервенция, кръвопреливане не беше.
Алергична история: не обременени. се наблюдават - алергични реакции, непоносимост към лекарства.
Общо състояние - задоволително.
Състоянието на кожата, без обриви - нормален цвят, нормална влажност.
Състоянието на лигавиците - чисти, бледо розово с не патология.
Поведение - без особености, пациентът е готов да се свържете.
Стави (конфигурация, болка, прашене, плаваща) - конвенционална конфигурация, безболезнено достатъчна подвижност.
Nails - умерен прозрачност, силни.
Dyhaniya- честота от 16 / минута, дори участва в дишането на двете половини от типа гърдите на дишане - корема. Дишането нормална дълбочина, ритмично.
Топографски перкусия на белия дроб: правилна.
Аускултация на белите дробове. преслушване през белодробните полета вдясно и вляво от везикулозна дишане. Breath проведе във всички части на белите дробове. Хрипове не слуша. Плеврален търкайте крепитации не auscultated.
Percussion на сърцето: границите на относителната и абсолютната глупост на сърцето е нормално.
Аускултация на сърцето: чисти звуци, ритмични звуци липсват.
- радиалната артерия - ритмично, честота - 70 удара / мин, умерено напрежение и пълнене на същото в двете ръце, еластичен съд стена.
Артериалното кръвно налягане. 120/80 mm Hg. Чл. на дясната си ръка и 120/80 mm Hg. Чл. на лявата си ръка.
Стомаха - не се увеличава, развитието на подкожна мастна тъкан - умерен. Когато повърхностно палпация болезненост там, тон коремните мускули леки респираторни движения на двете половини на коремната стена симетрични, видима перисталтика не участва активно в акта на дишането.
Не е осезаемо. Ударни размер далак dlinnika - 12 см, широчина - 5 cm.
Симптом Pasternatskogo (подслушване) - отрицателен.
Палпация на бъбреците - не е осезаемо.
Дизурия - не се разкрива.
Нервна система и сетивни органи.
Intelligence - не се намалява.
Реакцията на околната - адекватни, без раздразнителност.
В жлеза щитовидната - не се увеличава, са установени симптоми на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
кожни лезии на остра възпалителна характер. Локализиран на гърба и дланта на лявата и дясната ръка. Обривът не се среща на багажника, лицето, лактите и раменете на горните крайници, на долните крайници. Обрив представени чрез следните основни елементи: възпалително място (макула) -eritema мехурчета (vesicula); следните вторични елементи: ерозионните (erosio), везни (люспата), кора (crusta), пукнатината (fissura). Мехурчета са разположени на еритематозен оточна фон, има малко точка ерозия (екзематозни ямки), малки кафяви сбръчкани от везикули, на повърхността на някои лезии определят defurfuration. В гънките на пръстите има пукнатини, дъното на която е покрита с хеморагични кора сушат до. Обривът е симетрична, полиморфната. Огнищата са с различни стойности, размити очертания. Диагностични явления липсват. Лигавиците непокътнати. Коса без промяна. Ноктите на ръцете и краката плоча непокътнати.
Клиничната диагноза и нейната обосновка:
диференциалната диагноза на екзема може да се извършва със следните заболявания:
Пустулозен псориазис на дланите и ходилата (псориазис pustulosa palmarum et Plantarum Barber) - атипична форма на псориазис, в която се развива гнойни лезии psoriaziformnye и симетрично разположени в дланите и стъпалата на еритематозен фон. Диференциална диагноза трудни ситуации възникват в случая, където има локализирана лезия изолира. С този процес локализация, типичната псориатичен явления, причинени от по-трудно, отколкото в центровете в други части на тялото. Отличителните точки са най-доброто решение за псориазис psoriaziformnyh елементи, ако те са налице, хистопатологични симптоми (паракератоза, акантоза, папиломатоза), рязко ограничени eritemato-плоскоклетъчен лезии с обрив на плоски пустули. За екзема, има обрив на везикули, пустули, а не като се започне с вътрешни и странични повърхности на пръстите, еритематозен фон skvamozirovanie има по-малко дифузно. пациенти диференциални симптоми ясно изразени и доказателства за екзема.
Атопичен дерматит - възниква в отговор да се свържете към кожата на допълнителен стимул, към които е чувствителен на тялото. Клиничната картина на атопичен дерматит е подобен на острата фаза на екзема на фона на еритема с оток и замъглено генерира множество микровезикули, оставяйки при откриването сълзене mikroerozii, люспи, кора. За разлика от екзема обрив в алергичен дерматит едновалентен.
Лекарствена реакция - toksikoallergicheskie остри възпалителни кожни лезии представлява алергична реакция към въвеждането в организма (вдишване, поглъщане, парентерално) на вещества с сенсибилизиращи свойства. Обрив представени многобройни петна, уртикария, папулозен, papulovezikkuleznymi елементи сърбеж. Понякога това се развива еритродермия. Пациентът има не уртикария и папулозен елементи.
Сифилис (сифилис, сифилис). Предвид на многостранните прояви на заболяването се извършва диференциална диагноза на екзема с тази патология. Локализация ерозивни елементи екзема не съвпада с типична локализация ерозивен твърд шанкър. Ерозия екзема мека, без проникване в долната част, с назъбени ръбове, се отличава от околните тъкани не е драматично за разлика от язви и твърда. За сифилис не е характерно за съществуващите пациента претоварена едематозни възпалителен произход не е типично сърбеж. Венерична язва-престъпник обикновено локализиран на дисталната фаланга на показалеца, отдолу-некротичен язви покритите гноен гниене. Тези симптоми не са търпеливи. Също така не е намерен болка повишена регионална лимфни възли. Предлага процес екзема симетрична на горните и долните крайници, на практика това включва възможността прояви на първични сифилис върху засегнатата кожа. В диференциалната диагноза на вторичен сифилис, обръща внимание на липсата на симптоми, общи за всички вторични syphilides: не вид застой или кафеникав цвят, избледняване; Не характеристика Focus - елементи сифилитичен обриви обикновено не се слеят един с друг и да не изглеждат твърдо поражение, и са разграничени един от друг; ние не можем да кажем, че за "чистота" поток характеристика на вторичния сифилис - няма сърбеж. Въпреки това, за сифилис във втория период, както е типично за екзема полиморфизъм наблюдаван -neredko едновременно утаяване на различни вторични syphilides например забелязан и папулозен и пустулозен или папулозен (вярно полиморфизъм), или нашарване настъпва обрив, поради постепенното поникване на същите елементи в различните етапи на развитие (еволюционен или мнима полиморфизъм). Забелязали syphilide изключени на основание, че това е характерно за началото на втория период на болестта, когато има останки от основните прояви, които не се намират в пациента. Това кожни лезии рядко се локализира в краката и ръцете. Обикновено сифилитична розеола не отлепете, които не дават субективни нарушения. Пъпчива syphilide. Пациентът не е характерен симптом на Jadassohn (болка с налягане на папули с тъп сонда). Не е открит яка Biett, изригвания на случаите на сифилис имат комплексен характер. Пъпчива syphiloderm палмоплантарна характеризиращ се с това, че не папули издигне над повърхността на кожата, и са представени като малки количества застой-червени петна, които се изразяват в палпация плътност се определя. Последователно на повърхността от него, за първи път през центъра и след това в периферията са натрупани гъста люспи. Диференциалната диагноза е важно, че продължава около папули в периферията на тесния kaomka разкри възбудена маси виолетово проникне. Пациентът не се открива признаци на сифилитичен лезии, характерни за сифилитичен функции, налични морфологични елементи. В историята на пациента няма доказателства да се предполага възможността за директна сифилис. Така, основното заболяване на пациента е екзема. Въпреки горните отличителните черти на сифилис и екзема пациент трябва да взаимодейства Vassermana- серологични тестове за диагностика на сифилис.
Общата режим: за да се избегне умора, спокоен сън. Невалиден контакт с промишлени и битови (прах за пране и др.) Не Алергени препоръчва да носят синтетичен вълна и бельо. Спазването на правилата за лична хигиена.
Диета: хипоалергенна диета (лакто-вегетарианска диета), с нея се забранява употребата на алкохол, солени и лютиви храни, консервирани храни, цитрусови плодове.
Общи лечение: хипосенсибилизация терапия (protivogistaminnye препарати: Tavegilum 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 10 дни); immunocorrective терапия (dekaris); лекарства, които подобряват микроциркулацията (teonikol), седативи (motherwort тинктура).
Местните лечение: кремове и мазила с кортикостероиди (flutsinar "Triderm").
Rp. Унг. "Флуцинар" 15,0
Физиотерапия: UV-облъчване (suberythermal или еритематозен доза), акупунктура, UHF терапия и т.н.
Времето благоприятно. Пациентът е предмет на амбулатория наблюдение от дерматолог с периодични клинични и лабораторни изследвания.
Свързани статии