Дифузен едроклетъчен лимфом - диагноза
Дифузен едроклетъчен лимфом (убие): центробластичен, имунобластен; WF: дифузен голям, едроклетъчен имунобластен, plazmotsitoidnaya]
За дифузен голям В-клетъчни лимфоми включват едра (взрив) лимфом с много широк спектър на клетъчния състав на туморната тъкан.
С преобладаването в туморните клетки инфилтрират голям tsentrofollikulyarnyh - centroblasts тумор наречен лимфом центробластичен. Centroblasts - големи (3-4 пъти размера на малка лимфоцити) клетка с овална кръг светъл ядро и 2-3 нуклеоли, са локализирани в ядрената мембрана. Цитоплазмата на туморните centroblasts различна степен pyroninophilia и базофили.
Immunoblast - blasttransformirovannaya клетка В-клетъчна линия лимфопоезисно. Тя се характеризира с кръг везикуларен ядро с голямо централно разположен ядърце. Богат на джантата от цитоплазма, обикновено силно pyroninophilic (базофилни). Когато имунобластна лимфом може да се наблюдава морфологични белези plazmotsitarnoy диференциация.
Когато видно преобладаването на диагнозата не е трудно в immunoblast туморната тъкан или centroblasts. В повечето случаи, дори по отношение на определянето на лимфоми и центробластичен immunoblast Nye не толкова лесно, колкото в тумор инфилтрат може да присъства като една или повече клетки.
Има случаи, когато реактивен компонент, представени от Т клетки. където последната брой може да бъде значително (до 90% от клетъчния състав). Тази форма на лимфома е наречена Т-клетъчен богати В-едроклетъчен лимфом. Освен малки, неправилно оформени ядра с намерени Т клетки, еозинофили хистиоцити; в туморната тъкан съдове много обаче съществува необходимост от диференциална диагноза с периферен Т-клетъчен лимфом.
Differentsialnodiagnosticheskimi критерии хистологични трябва да се считат за липса на преходни форми на малките клетки на голям взрив, и също така за предпочитане заоблени-овални ядра последните (centroblasts, immunoblast), които по правило не са специфични за Т-клетъчни лимфоми на.
Като специфичен подтип на голям В-клетъчен лимфом вариант изолира от местонахождението тумор в медиастинума - медиастинален (timichsskuyu) B едроклетъчен лимфом. В основата на този избор са клиничните характеристики: болни млади, често жени, подуването (I-II етап), често porazhdaet тимуса, най-вече извън лимфните рецидиви.
Можете също така трябва да се вземе предвид морфологичния субстрат. Последно характеризира с крайна клетъчна полиморфизъм на туморна тъкан, се дължи предимно на различна конфигурация на ядрата на туморни клетки, присъствието на многоядрени форма. В цитоплазмата на туморните клетки обикновено леки, тънки колагенови влакна, заобикаляща група от клетки може да бъде намерено в туморната тъкан.
Първичен ефузионен лимфом (първичен ефузионен лимфом) - подтип на дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом е избран чрез клинично оригиналност поради локализацията на тумора субстрат. Последно засяга серозен мембрани не формират нодуларна маси. Болните почти изключително млади мъже, повечето от тях HIV-позитивни.
Имунофенотипът дифузен едроклетъчен лимфом. CD19 +, CD20 +, CD22 +, CD79a + (евентуална загуба на експресията на един или повече маркери PANV), sIgM / cIgM> Sigg / cIgG> Siga / cIgA в 50-75% от случаите; CD5 + до 10% от случаите, CD10 + в 25-50% от случаите, BCL-2 + в 30-50% от случаите, BCL-6 + е повече от 50%, 40- 90% от тумора Ki-67-позитивни клетки.
Предвид имунофенотипни характеристики понастоящем излъчват дифузна голямо лимфом:
1) фоликуларен произход (CD10 + и / или BCL-6 +);
2) от активиран фоликул център клетка с експресията на един маркер и произход на фоликуларен маркер активиране (CD138 или MUM 1);
3) на активираните клетки netsentrofollikulyarnyh (MUM л + и CD138 +).
Дифузен лимфом първо група са лимфом с благоприятен клиничен ход.
Цитологични характеризиране на дифузен едроклетъчен лимфом. cytogram определя бластни клетки от същия тип морфологията или комбинация от различни популации. Cellular състав може да бъде представен от следните клетки:
1) centroblasts;
2) immunoblast. Immunoblast - големи бластни клетки (15-29 микрона) с равномерно ретикуларната хроматинова структура, или една голяма един - три малки нуклеоли разположени в централната сърцевина региона, умерено базофилна цитоплазмата. Могат да присъстват plazmotsitarnoy признаци на диференциация;
3) бластни клетки с полиморфна, особено multilobes, ядра с малък нуклеоли;
4) plazmoblastami - големи клетки с изобилие цитоплазма силно базофилна съдържащ осветление около кръглата ядро - перинуклеарно хало, с наситен неясно хроматин и нуклеоли.
Във всяка от дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом са определени в даден брой макрофаги с изразени признаци на фагоцитоза, значителен брой на счупени бластни клетки от детрит ядрени прежди "голи" ядра. Типични високо-клетъчен материал като "фон" имат голям брой цитоплазмени глобули.
За дифузен едроклетъчен В-клетъчен лимфом. богата на Т-клетки и / или хистиоцити, характеризиращ се с дискретно разположени няколко големи туморни клетки със заоблени-овални ядра или multilobes експресирани сред дребноклетъчен фон, представени от малки лимфоидни клетки без признаци на атипия и / или хистиоцити. Възможно е да настъпи в различни количества, плазмени клетки, еозинофили.
Диференциална диагноза на дифузен едроклетъчен лимфом, проведено чрез имунохистохимични проучвания с атипични subvariant Burkitt лимфома, ангиоимунобластен Т-клетъчен лимфом. Ако значително plazmotsitarnaya диференциация в диференциалната диагноза трябва да включва редица плазмени клетки (plazmoblastnuyu) миелом.
Свързани статии