Заявление Diamox (ацетазоламид) в неврологичната практика
Ацетазоламид (Diakarb) е един от най-често използваните диуретика в клиничната практика, лекарите на различни специалитети.
От 1957 г., когато A.R.Elwidge и сътр. ацетазоламид за първи път се използва успешно за лечение на hydrocephalic синдром, и в момента е най-гъвкав лекарство за лечение на разстройства liquorodynamic и повишено вътречерепно налягане. През последните години, лекарството се използва успешно при лечението на синдрома на централната сънна апнея, някои варианти на главоболие, както и за лечение на хипер- и хипокалиемичния периодични парализи.
• ацетазоламид (Diakarb) се отнася до слабо диуретично и инхибитор на карбоанхидразата ензим. Блокиране на карбоанхидразата в проксималната извити каналчета на нефрона, се амплифицира екскреция на Na + йони и К + йони, бикарбонат и йон екскрецията на Cl остава непроменен. Diakarb променя алкално-киселинното състояние (CBS) - има промяна в посоката на метаболитна ацидоза, който се използва за лечение на респираторни заболявания, включително синдром на сънна апнея.
• Способността на ацетазоламид да се намали производството на гръбначно-мозъчната течност се използва при лечението на нарушения liquorodynamic.
• Инхибиране на карбоанхидраза цилиарното тяло води до намаляване на секрецията на вътреочна течност и намаляване на вътреочното налягане, което обяснява неговата употреба при глаукома.
• Намаляване на карбоанхидраза активност в мозъка и потискане на пароксизмални разряди, причинява присъствието на diakarba антиепилептична активност.
На практика неврологично ацетазоламид (Diakarb) се използва за лечение на:
1) liquorodynamic разстройства;
2) хронична интракраниална хипертония;
3) спи синдром на апнея;
4) епилепсия;
5) Някои разновидности на главоболие, както и за предотвратяване на атаки при фамилна хипо- и giperkalemicheskom периодични парализи.
Хидроцефалия и повишено вътречерепно налягане
Ацетазоламид е една от водещите лекарства в лечението на разстройства liquorodynamic.
Според V.R.Purina и T.P.Zhukovoy (1974), се изолира активното (с повишено вътречерепно налягане) и пасивна (с нормално или ниско вътречерепно налягане) хидроцефалия.
В налягане човешки CSF здрави възрастни е от порядъка на 70-120 mm.vod.st. и при кърмачета е по-малко от 70-80 mm.vod.st. В различни патологични състояния могат да повишат в вътречерепно налягане и неговото намаляване.
Най-разпространеното е промените в вътречерепно налягане него (интракраниална хипертония) увеличават. Основната причина за интракраниална хипертония е вазогенна, цитотоксични и интерстициален оток.
• вазогенна оток, свързана с повишена пропускливост на капилярните ендотелни клетки и обикновено се появява в исхемичен или хеморагичен удар, мозъчни тумори, и др. Патологичните условия.
• цитотоксична оток, причинен от промени в активността на Na +, K + ATPase зависим и може да настъпи по време на хипоксия, нарушения на миокардната функция, neuroinfections (менингит, енцефалит), и т.н.
• интерстициален оток, свързани с увеличаване на вода и натрий в перивентрикулярното бяло вещество; такова състояние се нарича псевдотумор на мозъка или доброкачествена интракраниална хипертония.
За клиничния синдром на интракраниална хипертония се характеризира с триада от основните симптоми:
• Главоболие. Cephalgia най-характерно е увеличение в своята интензивност в ранните сутрешни часове или скоро след събуждане, което е причинено от циркадните ритми CSF продукт (40% алкохол се образува от 4 до 6 часа). Главоболие е препълнен с характер, с усещане за притискане вътре в окото, се увеличава с намаляване на главата надолу, кашлица. Често с увеличаване на интензивността на главоболието се появява многократно повръщане.
• повръщане, както се случва, главоболие по-често през нощта. След повръщане често Cephalgia интензивност намалява или главоболие изчезва.
• Задръстванията в дъното на стомаха - са доста патогномно признак на повишено вътречерепно налягане.
различни т.нар може да се наблюдава, заедно с представените по-горе симптоми "Око" симптоми (оток времеви половини оптичен диск, кривогледство, диплопия, симптомите, "настройката слънчеви" и т.н.), както и болка в тригеминуса и изходните точки тилната нерви, нарушена чувствителност зони на инервация.
На kraniogramme при тези пациенти могат да бъдат идентифицирани остеопороза Sella обратно, укрепване "пръст" впечатления и венозна модел.
Диагностика на повишено вътречерепно налягане въз основа на манометрия линия в предната рог на латералния вентрикул, епидурално или субарахноидални пространства. Използват се също неинвазивни методи за определяне на стойността на ICP косвено чрез отворена фонтанела при кърмачета (прецени Schiotz, Ladd наблюдава и др.). Най-надеждният метод за определяне на нивото на ICP е метод за определяне на еластичността черепно съдържание. За диагностични цели хидроцефалия черепната ехография, КАТ и МРТ.
Лечение на повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия може да се използва в зависимост от причината, която е предизвикала това състояние. Като цяло, този хирургични методи за отстраняване на обструктивни заболявания циркулация алкохол, тумори, различни видове присаждане (с общуването хидроцефалия и нерегулиран). С увеличаване на вътречерепното налягане може да се използва консервативна терапия.
Ако вазогенна оток на мозъка са най-ефективните кортикостероиди - техния механизъм на действие е свързано с инхибиране на активност на Na +, К + ATPase зависи в horiodalnyh плексуси. За тази цел, дексаметазон използва в доза от 8-12 мг / ден. прилага и осмотични диуретици (манитол 1,5-3 г / кг), които създават транскраниалната осмотичен градиент.
Когато интерстициална оток (псевдотумор на мозъка) дестинация основателно ацетазоламид (Diacarbum 250 mg / ден) и / или използването на маневрени.
Доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка)
Доброкачествена интракраниална хипертония - рядък слабо разбран патологично състояние, което съгласно литературата Johnson, се намира във всички възрастови групи (най-често в диапазона на възраст 30-40 години); при жените е около 8 пъти по-склонни от мъжете (1 случай на 100 000 от общото население и 19 случая на 100,000 млади жени са с наднормено тегло).
Етиологията и патогенезата на псевдотумор на мозъка да остане неизвестен до самия край. Сред етиологични фактори, най-често споменати: затлъстяване, бременност, менструални смущения, еклампсия, хипопаратироидизъм, болест на Адисон, скорбут, диабетна кетоацидоза, отравяния с тежки метали (олово, арсен), медикаменти (витамин А, тетрациклини, нитрофуран, налидиксова киселина, орални контрацептиви, дългосрочно кортикостероидно лечение или неговата отмяна, психотропни лекарства), някои инфекциозни заболявания, паразитни инфекции (toruloz, trepanosomoz), хронична уремия I, левкемия, анемия (предимно желязо), хемофилия, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, системен лупус еритематозус, саркоидоза, сифилис, болест на Paget, болест на Whipple, синдром GiyenaBarre и т.н. В тези случаи хипертония предвид като вторични, тъй като премахването на тези патологични фактори допринасят за резолюцията. Въпреки това, голяма част се състои от идиопатични случаи.
Основната клинична проява на болестта съгласно Paterson и Weisberg е главоболие (90%) на различна интензивност. За Cephalgia характеризират с всички характерни черти на главоболие с увеличаване на вътречерепното налягане: по-изразен интензитет на сутринта, придружено от гадене, повръщане, може да се влоши от кашлица или огъване на главата. Промени в зрението, според различни източници, се срещат в 35-70% от случаите. Siptomy зрителни нарушения предхождат главоболие включват краткосрочни пристъпи на изпотяване зрение, загуба на визуални полета и хоризонтална диплопия.
В неврологичния статус понякога маркирани nedovedenie или ограничаване на движението на окото навън. Офталмоскопия разкри двустранно или едностранно papilledema различна тежест. В 10-26% от случаите това води до необратимо загуба на зрение, особено при преждевременно лечението.
В повечето случаи заболяването е разрешено да притежават, в същото време, пристъпите са с до 40%.
Диагнозата се потвърждава от ядрено-магнитен резонанс. увеличение CSF налягане (над 200 mm.vod.st.), неговата клетъчна структура не се променя.
При лечението на това заболяване се използват като хирургични и консервативни техники. Показания за лечение на доброкачествена интракраниална хипертония са изразени, продължително главоболие, признаци на оптична невропатия. Консервативно лечение включва: ограничаване на сол и вода режим, използването на диуретици, в тежки случаи, кортикостероиди. Основният лекарството избор е ацетазоламид (Diacarbum), използван в доза от 250 мг 3P / ден.
Ако няма положителен ефект на консервативна терапия в рамките на 2 месеца, на пациента, хирургично лечение (лумбална пункция, байпас, зрителния нерв декомпресия черупки).
През последните години има все повече доказателства за ефективността на декомпресия на зрителния нерв, с цел предотвратяване на необратима загуба на зрителната функция. Liu GT и сътр бележка желателно хирургия и едновременно използване в diakarba 3P 250 мг / ден.
синдром на централна сънна апнея (STSAS)
Ацетазоламид способността да влияе на алкално-киселинното състояние на кръвта, с преминаване към метаболитна ацидоза, е широко използван при лечението на респираторни заболявания. Основната индикация за diakarba на използване е синдром на централна сънна апнея при възрастни и деца.
Основната клинична употреба на ацетазоламид момент, когато дихателната разстройство е сънна апнея главен герой.
Според проучване D. White и сътр, това състояние се среща в 8-10% от случаите на синдром на сънна апнея
(.) Критериите за диагнозата е наличието на 5 нарушаване на дишането на час, или 30 по време на целия сън.
За синдром на сънна апнея централен произход характеризира с дихателна недостатъчност и намаляване на нивото на кръвната кислород насищане без промяна на механичните свойства на белите дробове.
(.) В образуването на централна апнея пол и възрастови характеристики имат високи стойности, за разлика от обструктивна респираторни заболявания.
Основните причини за централната сънна апнея, според Wisskirhen Т. и др, са:
• неврологични заболявания;
• Самостоятелно престъпление;
• Сърдечна недостатъчност;
• Алвеоларните нарушения gipoventilyatsionnye;
• Идиопатична форми.
От особено значение са респираторни заболявания в хронична сърдечна недостатъчност (CHF). При пациенти с CHF, централната честота на сънна апнея съгласно Javaheri S. и др, достига 40-45%. При образуването на респираторни заболявания в тази патология допринася за:
• забавяне на притока на кръв, което води до нестабилни респираторни центрове за контрол;
• хипокапния;
• Промени в дейността на стволови структурите на мозъка
Наличието STSAS пациенти с пациенти с хронична сърдечна недостатъчност има важна прогностична стойност. Например, когато хипокапния (PaCO2 <35 мм рт.ст.) риск развития пароксизмов желудочковой тахикардии увеличивается в 20 раз.
Щети пътеки от периферните хеморецептори в дихателния център на продълговатия мозък, също насърчава STSAS, (подобно на механизма на развитие е характеристика на диабетна полиневропатия).
Често респираторни заболявания се срещат в невромускулни заболявания (миопатия, дистрофични миотония, миастения гравис, и др.). В този случай, механизмът на увреждане STSAS играе основна роля връзка еферентните дихателните пътища, което води до нарушаване на стимула на дихателните мускули и диафрагмата настъпва неспособност за пълно намаляване по време на дишане.
Puertas J. и сътр показват висока честота на SDB при пациенти, страдащи от болестта на Паркинсон. Въпреки това, до сега не е доказана връзка между разстройства на вегетативната нервна система при болестта на Паркинсон, и респираторни заболявания. Според Eligulashvili TS сънна апнея в тази патология, свързана с дискоординация работа на дихателните мускули, получени в акинетично-твърда синдром.
Според литературата, Deverauxe М ЕТ. Ал. Fletcher et. Ал. има някои споменава на респираторни нарушения по време на сън с неврологични заболявания, такива като:
• сирингомиелия
• множествена склероза
• енцефалит
• тумор и паранеопластична CNS
• амиотрофична латерална склероза
• полиомиелит
Клиничните прояви STSAS:
• чести нощното пробуждане
• сънливост през деня
• безсъние
• пробуждане придружени от чувство за липса на въздух
• Често се наблюдава тип дишане Чейн-Стокс дишане или периодично.
Guillemintault C. Според явления като сънливост през деня, хъркане, сексуална дисфункция, когнитивно увреждане и цефалгия по-рядко с централна апнея срещу обструктивна апнея.
А. Оплакванията от нарушения на съня и / или сънливост през деня
Б. чести пристъпи на задух и / или епизоди на липса на дишане по време на сън
Б. Поне едно от следните:
1. дихателни затруднения или липса на въздуха
2. Увеличаване на двигателна активност по време на сън
3. Появата на цианоза по време на сън
Г. Резултатите от допълнителни проучвания. Polisomnogoraficheskoe проучване:
1. честото задействане по време на сън, свързан с апнея
2 епизода на tachy-и брадикардия
3. намаляване на насищане, свързани с апнея
4. В резултат на множествена латентността на съня тест средно време на сън е по-малко от 10 минути
D. STSAS може да бъде свързано с обструктивна сънна апнея, синдром на централна алвеоларна хиповентилация, и синдром на неспокойните крака.
Ако не можете да изследвания полисомнография, диагнозата може да се направи въз основа на клиничните критерии, точките A, B и G.
сънна апнея главен герой, от своя страна, се подразделят в зависимост от тежестта на лека, умерена и тежка и продължителността на заболяването - остра, подостра и хронична период.
Актуални подходи за лечение на STSAS
1.Improvement сърдечната функция (съпътстващо лечение на сърдечно-белодробна болест)
2.Ingalyatsii кислород през нощта
3.Dyhanie налягане
4.farmakoterapiya (ацетазоламид)
Основната лекарството избор в лечението на STSAS е ацетазоламид (Diakarb). Известно е, че една от основните връзки на патогенезата на дихателни разстройства на централната съня свързани до намаляване на кръвното кислород, което води до инхибиране на метаболизма и респираторни алкалоза мозъчни структури. При разглеждане на фармакодинамиката ацетазоламид споменато неговата способност да потискат бъбречната карбоанхидраза и следователно пречи на алкално-киселинното състояние (CBS) с промяна в посоката на метаболитна ацидоза. Развитие на метаболитна ацидоза, стимулира дихателния център, което помага да се поддържа нормално ниво на кислород в кръвта насищане.
Изследването White, сътр (1982) ацетазоламид терапия се провежда при 6 мъже с STSAS. Така Diakarb използван в доза от 250 мг 4 пъти дневно в продължение на 7 дни. В хода на лечението е налице значително намаляване на епизоди апнея 54 на 12 часа.
В педиатричната практика при синдром на сънна апнея достига 2-4% от obscheo на населението. Съгласно Филипи Н. et AL кърмачета наблюдава значително намаляване както на епизоди на апнея и дълбочината им с ацетазоламид терапия при доза от 7 мг / кг / ден в три разделени дози за 11 седмици.
По този начин, способността на ацетазоламид повлияе преминаването киселина-база баланс към метаболитна ацидоза, което позволява използването му за лечение на респираторни нарушения по време на сън, в педиатричната практика, и възрастни с хронична сърдечна недостатъчност и STSAS.
Допълнителни указания за използване на ацетазоламид
В острата фаза на посттравматично главоболие Diakarb целеви 250 мг 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 дни, обаче, осмоларността на кръвта не трябва да надвишава 310-320 милиосмола / л.
За да се предотврати атаки семейство хипо- и хиперкалемични парализа препоръчва използването на ацетазоламид в доза от 250 мг четири пъти на ден.
При използване на ацетазоламид трябва да помним, мерки за безопасност (.):
• С повишено внимание трябва да се използва при пациенти с история синдром тромбоемболия и в тези с емфизем
• не е подходящо за едновременното прилагане на Diamox и ацетилсалицилова киселина
(.) При продължително използване необходимо да се контролира нивото на кръвната електролит, броя на тромбоцитите и левкоцитите, както и алкално-киселинното състояние.
Свързани статии