Cardiopsychoneurosis дете
Cardiopsychoneurosis (НЦД) при деца, е синдром на функционални (наскоро счита структурни и функционални) заболявания на сърдечно-съдовата система, поради недостатъчните му регулиране.
Това polietiologic заболяване, основната характеристика на който е неустойчивостта на сърдечната честота и кръвното налягане, както и сърдечни, дихателни дискомфорт, вегетативен и психо-емоционални разстройства, васкуларна и мускулния тонус, ниска толерантност към стресови ситуации, доброкачествен ход и прогноза.
Това е доста често срещано заболяване при деца и възрастни. В основата на NCD е нарушение на невро-ендокринната регулиране на сърдечносъдовата дейност, нарушение на механизми за адаптиране към бързо променящите екзогенни и ендогенни фактори.
Причините за развитието на НСНВ, както следва:
Клиничните прояви и диагностични принципи на NCD
При пациенти с NCD, с различна степен на честота, има голямо разнообразие от субективни и обективни симптоми и тяхната раздяла е доста произволно. Разпределяне на местните симптоми на сърдечно-съдовата система и obschenevroticheskie знаци.
Най-типичните и честите оплаквания са болка и дискомфорт в сърцето. синдром Kardialgichesky на НЦД обикновено образуват лесно разграничава от болки в сърцето на друг произход.
могат да бъдат идентифицирани два вида болка в сърцето:
- Първият тип - при пациенти с хиперактивност: болка "точка", ограничен, често в най-високата точка на сърцето, по-лошо от вдъхновение и намалява докато издишате. Пациентите са принудени да задържат дъха си. Болката не е свързана с физическа активност.
- Вторият тип болка в сърцето - болка твърде ограничен по размер, но обикновено "скучни", продължителна, може да продължи до един ден, не са свързани с упражняване или физическа активност може да бъде незначително арест Cardialgia може да излъчват рамото и мишницата.
Heartbeat индикация може да бъде субективно усещане за сърцебиене. Някои пациенти могат да бъдат определени етиология, изчезва с малко физически усилия. Редица деца са тахикардия, понякога носеше пароксизмална в природата под влиянието на емоционалните фактори, или аритмия.
Втората важна особеност на НСНВ - заболявания на дихателните пътища, които нямат нищо общо с дишането нарушения в сърдечната или белодробно заболяване. Това усещане за "липса на кислород" (както пациенти), най-вече се проявява в задушни стаи и груб, когато има нужда от по-често дишане. Breath става трудно, дефектна, има усещане за натиск зад гръдната кост, пациентът е принуден да направи принудителното дълбоки вдишвания, които понякога носят облекчение. В някои случаи има респираторни кризи.
Следващата кардинална знака на NDC е изключителна стабилност на основните хемодинамични параметри под формата на необичайни вибрации сърдечната честота и кръвното налягане, които се появяват спонтанно и могат да бъдат открити чрез Holter. Тези промени са провокирани лесно се вълнувам, незначително физическо усилие, вертикално положение дълго тяло, принудени дишане.
Точността на определяне на кръвното налягане на Korotkoff зависи от точността на измерване на кръвното налягане. Значението на правилен избор на маншет размер. Понастоящем са на разположение няколко типа (М-35, М-55, М-85, М-130), където броят съответства на ширината на пневматична камера. При използване на един стандартен маншет (обикновено M-130), необходими за извършване на стойността за корекция BP.
С нормално кръвно налягане стойността му трябва да се има предвид, когато систоличното и диастоличното кръвно налягане са в кривата на зона 10-90 перцентил BP разпределение. стойности между 90-94 BP персентил се нарича условно "високо нормално кръвно налягане." Въпреки някои жалко формулировка, той предупреждава срещу прибързани диагностика на високо кръвно налягане, което може да доведе до ненужно травма за детето и родителите му.
Диагнозата на хипертония се поставя в случая, когато измерването на кръвното налягане в тройката е в зона 95 процентов. Диагноза хипотония се поставя в случаите, когато показателите на кръвното налягане, намиращи се в зона на 10 персентил.
Сред факторите, които определят нивото на кръвното налягане при деца, са следните:
Телесното тегло - има пряка корелативна зависимост от телесното тегло и размер на кръвното налягане (особено за момичетата)
Генетични фактори - повишаване на кръвното налягане е по-често при деца с превоз хистосъвместим антиген HLA-A -11 B-22.
Факторите на околната среда - семейните отношения, отношенията в училище
Автономна дисрегулация, особено разпространението на симпатиковата-надбъбречната система
Грешки в диетата - прекомерен прием на сол и недостатъчно калиев
Повишената продукция на пикочна киселина.
С възрастта, се увеличава кръвното налягане на детето. Това увеличение зависи от пола. ГРАДИНСКИ момчета се увеличили средно от 2 мм. Hg. Член на годината при момичетата - 1 мм. Hg. Чл. Годишното увеличение на диастоличното кръвно налягане е средно 0,5 мм. Hg. Чл. През 10-13 години на SAD обикновено по-високи сред момичетата, след 13 години - при момчетата.
Маркирани като "основни" критерии (признаци). Те включват:
- Cardialgia особен, уникален за ЦДУ, които лесно се спирам приема на така наречените "сърце" средства, като Corvalol, valokordin, валериана, motherwort
- Характерните дихателните разстройството в смисъл на "кислород глад" усещане за малоценност инхалация, тахипнея, намаляване на максималното увеличение в белодробна вентилация и остатъчен въздух,
- Extreme лабилност на пулса и кръвното налягане
- Промени крайна част на вентрикуларна комплекса под формата на отрицателни зъби "Т", предимно в правилните прекордиална води, V наслояване зъб на зъб "Т" и синдром рано вентрикуларна реполяризацията на. Може би появата на екстрасистоли
- Характерна вълна лабилност "Т" и сегмент «S-T" по време на поредица от функционални тестове (тестове с калиев obzidanom и др.)
Допълнителни критерии (признаци) на следното:
- Признаци на хиперкинетично кръвоносната състояние,
- Вегетативните-съдови симптоми (вегетативно-съдови "кризи", замаяност, главоболие, ниска температура, температура на асиметрия, миалгия, чувство на вътрешната треперене,
- Психо-емоционални разстройства като тревожност, безпокойство, раздразнителност, cardiophobia, нарушения на съня,
- Астенични синдром (слабост, ниско максимално потребление на кислород, намалява упражнява толерантност)
- Доброкачествена, без признаци на образуване на "груб" патология на сърдечно-съдови, неврологични и психиатрични разстройства.
ЦДУ надежден е установена диагноза, когато има две или повече критерии от "ядрото" група и най-малко два критерия за "допълнителни" група. Или други диагностични вариант - трябва да има три синдром на 4 -kardialnogo, нарушена кръвно налягане, дихателната и невротична. Предпоставка за диагностика NDC като нозологична единица се изисква изключване на органична патология.
Хипертонична NTSD- образуват заедно с общите симптоми са периодични повишаване на кръвното налягане до край и по-горе, при което за предпочитане увеличава систоличното кръвно налягане. Не признаци, характерни за есенциална хипертония и хипертонична болест (промени съдова фундус, миокардна хипертрофия, и т.н.).
Антихипертензивна NTSD- форма заедно с честият симптом е понижено кръвно налягане, намалява ефективността, склонност към припадъци.
Сърдечна форма - общи симптоми във връзка с cardialgia при нормални нива на кръвното налягане. Защото без кризи или постоянен и кризи. Появата на кризи допринесе за психическа травма, емоционален стрес, сърдечна аритмия.
Симпатична-надбъбречните кризи - развиват в sympathicotonics. Tipichno- тревожност, силно главоболие. за предпочитане в слепоочията, пулсиращо, бледност и сухота на кожата и лигавиците, бял dermographism, мидриаза, око засилено блясък, тахикардия, повишено кръвно налягане, тремор, повишена телесна температура в присъствието на студени крайници. Укрепване на автоматизъм, проводни функции. свиваемост, възбудимост увеличаване зъб "Р" на 111 и 11 стандартни води се измества S-T долен контур. "Т" е сплескан шип. В кръвта - левкоцитоза, хипергликемия, хиперкоагулация, ацидоза, хиперкалцемия, повишени нива на кетонни тела и snizhenie- ацетилхолин. След евентуална криза - урина полиурия с ниска плътност, астения.
Vago- krizy- островче при пациенти с тесни зеници базови vagotoniey.-. Изразено зачервяване на кожата, изпотяване, хипотермия, понижено кръвно налягане, брадикардия, мъждене, намаляване на вълна "R", А-В блокада, S-T интервал горе изолинии разширителни QRS комплекс. Показват уриниране, подуване, болка в стомаха, куркане в корема, обилно диария. Понякога, в разгара на кризата се появи paraallergicheskie реакции като ангионевротичен оток. В кръвта - хипогликемия, левкопения, лимфоцитоза, gipokaogulyatsiya, бавна скорост на утаяване, алкалоза, хипокалцемия, повишени нива на ацетилхолин.
Смесени кризи - комбинираните симптоми.
Хипервентилация, задух криза, тахипнея 1 до 30 минути. понижаване на кръвното "SO 2" с развитието на респираторна алкалоза, повишено кръвно налягане, тахикардия. Разработване хипервентилация tetaniya- "ръка акушер-гинеколог" karpopedalny спазъм. студени крайници. мокри.
Vegetativno- вестибуларния kriz- възниква срещу хипотония, алергии. Тези кризи предизвикват остри завои на главата, промяна в положението на тялото (ортостазис). Има остър и придружени от хипотония виене на свят, гадене, повръщане. Механизмът на възникване на тези кризи е рязко увеличение на стойността на бета 2- адренергичните рецептори, с разширяване на кръвоносните съдове в скелетните мускули, рязък спад в общото периферно съпротивление и намаляване на кръвното налягане и намаляване на мозъчен кръвоток.
Тежестта на кризата - се определя основно от тяхната дължина. Степен ЦДУ тежест (лека, умерена и тежка).
Лесно NTSD- неврастеници синдром е слаб, синдром kardialgichesky е рядкост и malovyrazhen, кризи са много редки. Физическата активност и ефективност на пациентите запазват.
Средно тежка NCD - има полиморфизъм на клинични прояви, кризи светлина и средно тежки, възможни промени в ЕКГ, физическата работоспособност, намалени с 50%. Тези пациенти се нуждаят от лекарствена терапия.
Тежка форма на НСНВ - има няколко постоянни симптоми. Изразено kardialgichesky синдром, често krizovoe състояние. Значително намалява физическата активност и ефективност на пациентите. Те се нуждаят от болнично лечение.
В диференциалната диагноза на NCD провежда със следните патологии:
Сърдечна форма NDC диференцират болест придружена от синдром на болка:
- кардит, koronarity
- myocardiodystrophy
- вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове
- с ребра патология, мускулите, периферните нерви (миозит, синдром Tietze, reberno- ключицата синдром ", плъзгащи ребро хрущял", с патология плеврата, бял дроб, медиастинални органи.
Хипертонична образуват NDC диференцират с вторична хипертония:
- AGN, CGN.
- Бъбречно амилоидоза - явна тежки протеинурия при липса на патологични промени в пикочния утайката и ярки признаци на възпаление на кръвоносните параметри (значително ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, disprteinemiya)
- Пиелонефрит. поликистозно бъбречно заболяване, интерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, бъбреците тумор, обратен хладник патология на обратен хладник нефропатия различна тежест
- Vazo - бъбречни Ar общи характеристики vazo- бъбречна хипертензия са - а) намаляване на бъбреците размер на засегнатата страна да 0.7-1.0 cm б) забави появата и удължено запазване nefronogrammy страна стеноза, в) giperkontsentratsiya контраст на засегнатата страна. г) сегментни бъбречна атрофия, г) липсата на бъбречна функция в нормална морфологична картина съгласно ретроградна pyelography, д) spirilizatsiya уретера
- артерия атеросклероза бъбречна, фибромускулна дисплазия
- болест на Takayasu артериит или аорто-бъбречни артерии или полиартерит нодоза (характеризираща се с клинично признаци колагеноза)
- аневризма или хипоплазия на бъбречната артерия
- nefroptoz- води до ортостатична хипертония на тази патология се подозира, с появата на хипертония след 30 минути престой на пациента в изправено положение на тялото
- Синдром Freyli- типичния класическа триада priznakov- 1) коремна болка, 2) хематурия, 3) на синдрома на горната чашка (съгласно отделителната урография)
- Компресиране на бъбречната артерия отвън
2) ендокринната AG:
3) маточната остеохондроза
4) хемодинамична Аг коарктация на аортата, аортна хипоплазия, аортит, аортна недостатъчност, PDA, АВ- блокада 111 градуса, хипертония при застойна сърдечна недостатъчност
5) хипертонична лекарство proiskhozhdeniya- стероиди. НСПВС и сътр.
6) Когато е необходимо да се изключи антихипертензивен forme-:
- физиологичен хипотония (спортисти, като индивидуален вариант на норма, адаптивни хипотония жители тропиците)
- симптоматична хипотония - А хронична надбъбречна недостатъчност. хипотиреоидизъм.
- актуалност,
- сложност,
- продължителност на терапията,
- патогенетичен ефект от като се вземат предвид формата на заболяването,
- Психотерапия (а не само на децата., Но и на родителите)
- участие в процеса на невролога лечение.
Основните видове лечение:
- Нормализиране на труд и почивка, всекидневното. Задължително дневна почивка (сън)
- Нормализиране на храна за децата (своевременност. Качество)
- психотерапия
- акупунктура
Физиотерапия - в NDC съгласно хипертония формата, показана топло борови бани, морски бани, електрофореза върху яка зона папаверин препарати dibasol, eufilina Когато NDC съгласно хипотензивно форма - контраст баня, душове (Шарко, кръгли) и електрофореза на яка област калциеви препарати mezatona а. кофеин, масаж на района.
-therapy Drug лечение на метаболитни нарушения, особено от сърдечно-съдови система- (витамини, калиеви препарати, ATP, fosfaden) или умните лекарства продукти- Aminalon, глутаминова киселина, Nootropilum.
Psiholitiki- транквиланти (seduksen, elenium) или невролептици (sonapaks, teralen). Дехидратацията оборудване - diakarb схема. Средства резорбируеми - lidasa Когато хипертония forme- седативи (валериана, motherwort), когато хипотензивни forme- адаптогени (Eleutherococcus, лимонена трева, Aralia, Pantocrinum) при смесване форма - Bellataminalum, Belloidum. Когато кризи - симпатичната-adrenalovom- папаверин dibazol антидепресанти. vagoinsulyarnye krize- кофеин, адреналин.
Свързани статии