Основно хирургично лечение трябва да се извършва рано след нараняване. Това се прави с цел да се получи тъкан ексцизия унищожени преди развитието на инфекции и да се постигне без усложнения заздравяване на рани.
Въпреки това, в полеви условия не винаги е възможно, а в някои случаи е необходимо първична хирургична обработка да се направи в по-късните етапи. Хирургично лечение, произведени в първите дни след нараняване, наречен по-рано, след 24-48 часа след нараняване - забавено, а след 48 часа - късно. За края на първичен хирургично лечение е особено важно ранното прилагане на антибиотици.
Както вече бе споменато по-горе, основната цел на лечението е унищожен хирургично изрязване и нежизнеспособни тъкани. Тази операция може да се извърши под местна упойка и под обща анестезия.
Преди да се пристъпи към оперативното лечение на раната, хирургът трябва да има ясна представа за посоката на канала на раната и че чрез някои тъкани и образуване тя преминава. Това е лесно да се направи с чрез рани, като чрез сравняване на входящите и изходящите отвори на раната е възможно да се определи проекция на канала на раната точно. Когато слепите рани, при които е трудно да се определят хода на канала на раната може приблизително определяне на посоката на канала на раната чрез визуална инспекция и сондиране повредената част.
Хирургично лечение на огнестрелни рани на счупени кости да произвеждат по-добре след рентгенова се приема. За изображение, което трябва да се направи в две издатини, определяне на местоположението и размера на костни фрагменти, наличието и местоположението на чужди тела.
С изучаването на рентгенова снимка, можете дори да трябва да определи кои от костни фрагменти, свързани с мека тъкан и които са изолирани. Така, малки костни фрагменти, разположени на значително разстояние от мястото на фрактурата, в повечето случаи, са напълно лишени от връзка с мека тъкан ( "свободни фрагменти"). По-големи фрагменти, които са в близост до мястото на фрактурата да поддържат връзка с живи тъкани.
Това е много важно, тъй като свободните малки костни фрагменти се отстраняват по време на хирургично лечение. Фрагменти от едно и също, да поддържат връзка с меката тъкан, а не само трябва да бъде изоставена, но трябва да бъдат разположени така, че заздравяването на фрактурата остана ос, а дължината на счупената кост.
Правилно изпълнена дебридман състои в пълна ексцизия на разрушена тъкан по време на курса на рана капе от входа към изхода, и затварят рана - към затворения край на канала на раната. В някои случаи, за обработка на цялата рана канал може да изисква допълнително разрез, който се отваря за достъп до централната част на канала на раната, което не може да се постигне чрез процеса и входящите и изходящите отвори (фиг. 11).
Фиг. 11. Схематично представяне на хирургичното лечение на рани
и - преди лечение, б - след лечение 1 - навита канал, 2 - повредена тъкан ексцизия предмет, 3 - съдържание рана канал, 4 - хирургически рани след лечението, 5 - фрактура стоманена пръчка заключване
Основно хирургично лечение е сложен и отнема много време работа, изискваща много внимателни качество на изпълнението му могат да имат решаващо влияние върху целия процес на зарастване на рани Когато първичната хирургична обработка на следните условия трябва да бъдат изпълнени и добро обезболяване участват в тази операция assistentat. Не по-малко важно условие е ясно съотношението на знания topografoanatomicheskih на мястото на раната сайт.
Едновременно с хирургично лечение могат да бъдат измити от рана цилиндър слаби антисептични разтвор струя (furatsilip, риванол и т. Д). Това се прави с цел да се отстранят от соления разтвор на малките и много малки парчета от некротична тъкан, която е трудно да се види на фона на стените на рана канал Ако в хода на канала на раната, или преминаване, претърпяват големи кръвоносни съдове или нервни стволове, разбира се, не трябва да се изрязват но те трябва да се проучи
Ако откритите напречна пробие голям нерв багажника, целостта трябва непременно да се разтвори чрез омрежване (нерв шев техника е описана в съответната глава) са напречно суспензия или странично навита съд трябва да се опита да възстанови своята цялост че да се постигне по различни начини, в хирургичното лечение на изстрел фрактури фрагменти може да бъде отбелязва и сравнява с стоманена пръчка.
Малки, свободно разположена костните фрагменти да бъдат отстранени, и голям, имаха контакт с мека тъкан - наляво, когато прилагането на стоманен прът големи костни фрагменти могат да бъдат фиксирани към него коприна и хирургически конци лигатура лечение първична хирургична рана е завършена чрез зашиване или навита известно време може да бъде Тя оставена отворена, а след това решение трябва да бъде направено в съответствие показания и противопоказания
По този начин, шиене раната плътно веднага след оперативно лечение на ставите, която в този случай се нарича "първичен", е допустимо само в случаите, когато се управлява много внимателно, за да пълни изрязване рани по целия канал рана и напълно да го чисти от прах Това работи в рани меки тъкани и много по-малко - за рани, включващи увреждане на костите.
Кабелен рани трябва да се проникнали в периферно антибиотик или антибиотици прилага през раната на иглата в дълбочина между шевове шевове Когато дълбока рана може да се включи тънка гума или пластмаса тръба, през която периодични напояване разтвори на антибиотици раната. Когато сте в раната зашиването признаци на инфекция трябва да бъдат незабавно отстранени и впоследствие рани трябва да се лекуват с открит начин за премахване на инфекциозни усложнения
Винаги трябва да се помни, че решението за зашиване на раната плътно веднага след първична хирургично лечение трябва да се приема само с пълната увереност, че това няма да доведе до опасни инфекциозни усложнения
Ако основният хирургичното лечение на рани може да бъде напълно изрязва некротична тъкан, но в последствие може да се очаква образуването на нови некротични зони в зоната на страничен удар - раната не трябва да се зашива плътно. Основно печат не трябва да се използва в случай, когато областта на раната място нарушено кръвоснабдяване в резултат на увреждане на голям кръвоносен съд, който се намира над раната
В случаите, когато след първичната хирургична лечението на раната се оставя отворена, е необходимо да се осигури изтичане на раната се продукти в насипно състояние включване мястото на раната хигроскопична марля, която осигурява активното засмукване на рана в продължение на няколко часа. Впоследствие osliznivshiesya марлени тампони престават източване свойства и да се предотврати изтичане на рана към раната насипно тампонада може да се използва марлени тампони навлажнени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.
Това е най-препоръчително да се използва 3-5% разтвор. Поради осмотични свойства на хипертоничен натриев хлорид поток разтвор течност от увредени тъкани пробиви в раната, като рани инсталиран специфични промивка течности тъкан стените. В допълнение, натриев хлорид предотвратява развитието на гнилостните процеси в раната.
Той се прилага също включване марля на раната, навлажнена с маслена емулсия балсамова Vishnevsky следния състав: 01. Ricini 100,0; Picis Ликид 3,0; Xeroformi 3,0. Тази емулсия има някои антисептични свойства и в същото време ускорява възстановителните процеси.
Отхвърлянето на конеца веднага след първична хирургична обработка на раните винаги трябва да се има предвид, че оставяйки отворена рана е временна мярка. След определен период от време, като всяка рана трябва да се зашива. Понякога в 4-5 дни след първична хирургична обработка разкри възможност да се зашие раната. Това се оценява чрез намаляване на оток, липса на признаци на инфекция, намаляване на температурата и вида на раната, което не трябва да съдържа некротични тъкани и гнойни нападения. Конци, които налагат няколко дни след първичната хирургично лечение, дори преди появата на тъкан на раната гранулиране се наричат първични забавено.
Често конци за затваряне на рани е възможно само в по-късен етап, когато некротична тъкан се нарязва и формира гранулационна тъкан. Шевовете, които са наложени след появата на гранулационна тъкан, са били наричани в началото на второ място.
Понякога дълго време няма да може да се зашие раната. Това се случва, в случаите, когато раната в образуването на нови области на отхвърляне некротична тъкан, която се забави. В такива случаи е възможно да се зашие раната след значителен период от време след първичната хирургична лечение когато се формира рана но гранулационна тъкан и съединителна тъкан. Конците се налагат в тези условия, по-късно наречена вторична.
Както вече бе споменато по-горе, основната хирургичното лечение на огнестрелни рани е най-ефективен, когато се извършва в ранните стадии. Въпреки това, в областта не винаги е възможно да се извърши в тези условия, т.е. в рамките на първите дни след нараняване.
Обгрижването в по-късни периоди преследва същата цел и технически е същият, както по-рано. В редица случаи, изрязване на тъкан успяват да произвеждат по-пълно, тъй като появата на разрушената и мъртва тъкан, вече ще бъде различен от тъканите остават жизнеспособни.
Ако основният хирургично лечение на вътрешно произведени в рамките на 48 часа след травмата, изрязване на тъкан понякога може да се извърши в рамките на ясно видимо разграничение - разграничаване.
Често дебридман произвеждат отново. Показания за това най-често се срещат в тези случаи, в които, въпреки цялото изрязване на нежизнеспособни обогатени тъкан и разрушени по време на първичното хирургичното лечение, дълбоки рани новообразуваните некротични огнища. Многократното дебридман понякога произвеждат развита инфекция с, например, когато се гледа от инфектирани рани ясно определени некротична тъкан служи като причина за инфекция, или събиране на гной определена.
След изрязване на некротична тъкан в гнойни рана наслагване първични шевове в повечето случаи е противопоказано. Раната е оставена отворена и след това се затваря забавено шевове.
Свързани статии