<15 (или диализ)
Забележка: български термин хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) се запазва в продължение на III и IV фази CKD "терминална бъбречна недостатъчност" (терминална бъбречна недостатъчност) съответства на етапа на V на пациенти с ХБЗ на бъбречната заместителна терапия и тези, които се нуждаят от нея.
Оценка на бъбречната функция. Най-точният измерител на бъбречната функция е скоростта на гломерулна филтрация, което показва степента на опазване на масови действащи нефрони (ИДС). За определяне на GFR най-често използваните формула MDRD (модификация на диета в Бъбречно заболяване) и Cockcroft-Gault, които са лесни за използване и относително валидирани модели методи за оценка GFR.
Формула MDRD (мл / мин / 1,73 м 2)
GFR = 175 х (серумен креатинин в мг / дл) -1154 х (възраст, години) -0,203
GFR = 175 х (серумен креатинин, мкмола / л / 88.4) -1,154 х (възраст, години) -0,203
* За жените резултатът се умножава по 0,742.
Cockcroft-Gault (мл / мин)
Креатининов клирънс = 88 х (140 г. години) х тегло в кг / 72 х серумен креатинин, мкмола / л
Креатининов клирънс = (140 г. години) х тегло в кг / 72 х серумен креатинин, мг / дл
* За жените резултатът се умножава по 0.85
Често срещан недостатък на тези формули е тяхната неточност при нормални или леко намалени стойности GFR.
Неотдавна предложи нова формула CKD-EPI, изчисляването на което дава по-точни резултати, включително и тези с добре запазена функционалния капацитет на бъбреците.
Формула CKD-EPI (мл / мин / 1,73 м 2)
За мъжете: GFR = 141 х минути (Scr ** / 0,9), 1) -0411 х макс (SCR ** / 0,9), 1) -1209 х 0,993Vozrast
За жени: GFR = 144 х минути (Scr ** / 0,7), 1) -0329 х макс (SCR ** / 0,7), 1) -1209 х 0,993Vozrast
** серумен креатинин, мг / дл
По време на бременност не се излага на възрастта и телесното размер, тежко недохранване, пара- и квадриплегия, вегетарианска диета, бързо променящи функцията на бъбреците и преди назначаването на нефротоксичен метода за изчисление на лекарства за определяне скоростта на гломерулна филтрация е достатъчно да се направи оценка на бъбречната функция, поради което е необходимо да се определи креатининовия клирънс от неговата концентрация в кръвта и урината.
уринарна екскреция протеин. Обикновено, уринарна екскреция протеин при възрастни е 50 мг / ден, албумин - 10 мг / ден. Повишена отделяне на албумин е чувствителен маркер за увреждане на бъбреците при диабет и хипертония и при липса на инфекция на пикочните пътища и треска, отразяващи патологията на апарат бъбречна гломерулна. Симптоматичен значение Мау срещу развитие MDA е много висока, като е необходимо да се определи нивото на отделяне на албумин в урината. За първоначална оценка бъде качествено определяне, използвайки тест ленти, обаче, мониторинг протеин екскреция количествени методи следва да се прилага в урината.
В зависимост от метода на определяне, се считат за диагностични нива албумин / протеин са показани в Таблица 16.
Таблица 16. Определяне на албуминурия и протеинурия
Забележка: * Използвайте същите стойности за мъже и жени, води до overdiagnosis на бъбречни лезии при жените. Американската асоциация Диабет Препоръки определят ограничаващи стойности между нормален, протеинурия и Мау 30 и 300 мг / г, независимо от пола; ** европейското общество на насоки кардиология и Европейската асоциация на AG определя стойности като диагностичен дневно отделяне на албумин в скоростта на екскреция МСА от 30-300 мг / ден. или съотношението на албумин / креатинин в произволна проба урина> 22 мг / г за мъже и> 31 мг / г при жените.
Определяне на МСА и изчисляването на GFR са независими и комплементарна диагностична стойност, отразявайки proteinuric и neproteinurichesky механизмите на развитието на нефропатия при пациенти с хипертония и без диабет.
RF развитие ХБН до голяма степен съвпада с CVD рискови фактори, най-важните от тях са възрастта, AG, хипергликемия, дислипидемия, затлъстяване и gipeurikemiya. Чрез намаляване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на GFR <60 мл/мин/1,73 м 2 ) все большее значение приобретают “почечные” факторы сердечно-сосудистого риска, к которым относится протеинурия, активация РАС, гипергомоцистеинемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижение продукции эритропоэтина с развитием анемии [294, 295].
CKD Лечението е насочена към инхибиране на прогресията на болестта и предотвратяване на развитието на MTR. Предложен през последните години, бъбречна защита, и предвид общите рискови фактори и кардиозащитно стратегия включва няколко основни компоненти: нормализиране на кръвно налягане, намаляване или обратни развитието на МСА и протеинурия, компенсация SD, корекция на анемия, дислипидемия, и калций-фосфор метаболизъм, както и предупреждение остра загуба на бъбречна функция.
Към днешна дата, е доказано убедително, от първостепенно значение за постигане на желаното кръвно налягане за забавяне на бъбречната функция при пациенти с Мау, протеинурия и бъбречна недостатъчност. нива на доверието в пациентите с ХБН е АД <130/80 мм рт.ст, целевой уровень при наличии массивной протеинурии – АД <125/75 мм рт.ст. хотя в последнее время имеются данные о возможном повышении риска смерти у пациентов с ХБП и очень низкими значениями АД. Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы АГП, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП, при отсутствии противопоказаний, должны получать ИАПФ и/или БРА, которые обладают нефро- и кардиопротективными свойствами, независимо от уровня АД (уровень доказанности А), большинству требуется также диуретическая терапия (уровень доказанности А). Следует помнить, что у пациентов с ХБП 4–5 стадий (СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 ) необходима коррекция стартовой дозы ИАПФ и некоторых БРА.
Корекция на дислипидемия при пациенти с CKD се извършва в съответствие с препоръките за превенция и лечение на атеросклероза.
Анемия, причинена от спад в производството на еритропоетин, е лош прогностичен фактор по отношение на сърдечно-съдови заболявания и бъбречни заболявания, които са причинени от развитието на тъканна фиброза и хипоксия. В назначаване eritropoezstimuliruyuschih лекарства за лечение на анемия при пациенти със сърдечна патология, като се вземат предвид резултатите от проучванията CREATE, лечение и хора, не се препоръчва да се стреми към стойности на хемоглобина ≥120 г / л от съображения за сърдечносъдовата безопасност [296-299].
Въпреки широкото разпространение на ХБН и свързаните с висок сърдечно-съдов риск, CKD често се оставя недиагностицирани и информираността на пациентите за това дали те имат това заболяване е много ниска. Скрининг на CKD трябва да заема важно място в структурата на двете предотвратяване на бъбречни и сърдечни заболявания. Основната цел трябва да бъде да се идентифицират ранните стадии на заболяването и избора на групи с висок риск от бъбречно заболяване, особено в популации от пациенти със сърдечно-съдови заболявания и диабет.
Свързани статии