предимство фасциално-апоневрозна пластмаси е, че с този метод на най-пълно реализира принцип съединение с хомогенна тъкан, което води до надеждни синтез. Този метод е най-точен метод за възстановяване на отношенията topografoanatomicheskie коремната стена тъкан. Целта се постига:
- 1) прости съединени с шев ръбове на фасцията;
- 2) създаване dublication апоневрозно над хернии пръстен;
- 3) затваряне на хернии дефект клапа апоневрозно или фасцията на краче;
- 4) Използване на апоневрозно свободни крила.
Апоневрозна или фасциално клапи за pedicled обикновено се използва под формата на пластир за подсилване на шевове, наложени върху ръба на коремната стена дефект от горе или за затваряне на дефекта, краищата на които не може да се намали конци. Има няколко варианта на този вид пластмаса. Най-добре известни и общи методи на Хенри (1900), Brenner (1908), Egorova (1946). Tselya (1958), Краков (1964).
Основното условие за прилагането или fastsionalnogo апоневрозна клапа на краче е липсата на напрежение тъкан, която се появява само при малък херния, разположен на средната линия на корема и в областта на слабините. Това са локализацията, което позволява да се използват парчета предната вагинална стена апоневрозно на мускула на ректус абдоминис и фасцията на външния скосен мускул. NI Краков за пластмаси в повтарящи херния препоръчва използването на лата на клапата престилка, която се проведе в канал зоната на ингвинална под бедрена арх.
Методи фасциално-апоневрозна пластмаси на краче намерят много ограничено приложение. Това се дължи на факта, че стригането на клапата - доста травмиращо събитие, което едва ли е оправдано при хернии с малки размери. Например, UDALOVA (1974), прилагане на операцията в модификацията на Хенри Tselya в 175 пациенти с постоперативна херния, усложнения, наблюдавани (lymphorrhea, хематом, клапа некроза) в 16.5% от тях.
Понастоящем основен метод за лечение autoplastic херния на корема е musculoaponeurotic пластмаса. С този метод, укрепването на коремната стена дефект Апоневрозното произвежда не само, но и мускули. Принципът на мускулно-апоневрозна пластмаси в основата на големия брой оперативни методи, много от които в момента имат само исторически интерес. Най-широко използвани в ингвинална херния получените начини на Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemskogo, Kirchner, с пъпна-начин да Mayo, постоперативна херния и херния бялата линия на стомаха - начин Sapezhko и многобройни модификации.
Основното предимство на мускулно-апоневрозна пластмаси е, че дефектът в коремната стена укрепва мускулна тъкан, способен да осигури динамичен активен устойчивост на вибрации интраперитонеално второ налягане поради присъщата еластичност и контрактилитет. Апоневрозна тъкан същество играе само пасивна роля за укрепване (Жофе IL 1968). По този начин, главното условие за определяне на успеха на операцията с помощта на мускулно-апоневрозна пластмаса, е да се запази функцията на мускулите, както и че е възможно да Delek не винаги. Мускулната тъкан е много деликатен и лесно уязвима. Всеки от неговото преместване, компресия ставите, циркулаторни нарушения и инервация водят до съвкупност морфологични промени и дисфункция. Много лекари разработват методи операции на херния и увлечени цел надеждно укрепване хернии дефекти по чисто механични методи, значително се премества слоеве на коремната стена, с малко загриженост за в какви условия попадат тъкан в следоперативния период, те запазват своята функция и способността да се регенерират, да не бъде обезпокояван еднаквост принцип омрежаеми тъкан. Особено дълбоки морфологични промени в мускулите на коремната стена се появяват, когато се използва метод Sapezhko или негова модификация в условия на значително напрежение омрежващи тъкани. Това се случва, когато създавате широка мускулно-апоневрозна dublication в големи хернии дефекти. Съвременната анестезия с мускулни релаксанти създава условия за максимална релаксация на мускулите по време на операция, което ви позволява без усилие да дръпнете краищата на дори много големи дефекти. В резултат, веднага след операцията на коремната стена тъкан се появи в много неблагоприятни условия на прекомерен стрес. Изследвания Daurova Т. Т. и S. D. Андреева (1976) показват, че това води до промени в анатомичните структури на предната коремна стена, дисоциират или пълно унищожаване на фасция-циален обвивки мускулна апоневрозно цикатрициална дегенерация и атрофия на мускулите на.
Практически опит и нашето изследване показа, че се създаде musculoaponeurotic dublication без страх от груби морфологични промени в тъканите на коремната стена, е възможно постоперативна херния, например, само когато ширината на херния дефект на не повече от 8-10 см. Клиничната употреба на техниката в тези условия води до много добри резултати в дългосрочен план на лечение на коремен херния. Минимален брой на пристъпите - 4% 1- [Grankin VE 1976; Плешив PV 1977]. В същото време, се опитва да се използва musculoaponeurotic dublication с обширни и гигантски дефекти хернии когато няма интегрални части коремна херния повторение придружава в 20-35% от случаите [Barcov АА 1972].
По същия нагледни резултатите от клинично приложение метод Bassini в ингвинална херния. В тези случаи, когато не се унищожават от фасция и напречен шев на горните и долните стени на ингвинална канал, вагината и ректус с периост срамната нарастък продукти без значително напрежение, резултатите за експлоатация са добри, рецидиви появят много рядко [1973 Kanshin NN]. В тези случаи, когато е налице висока (повече от 4 cm) ингвинална празнина и шиене ръбовете на мускулите и ингвиналната лигамент се извършва с голямо напрежение, не се среща надежден синтез. Ръбовете на откритата мускулна белези и дегенерация, постепенно се движат далеч от ингвинална лигамент. Това явление ние многократно наблюдава при операции за ингвинална херния рецидив. Интересно е да се отбележи, че дори SS Yudin Помислих си, "как закъсал шев - тайните операции на метода на Bassini" [SP Горелик Busalov AA 1931]. Така, прекомерно напрежение, когато зашиване тъкани хернии пръстен независимо от приложения метод на работа носи предпоставки за херния рецидив.
Основният принцип на работа е хернията сравнение шевове еднородни тъкани, тъй като в този случай не е по-бърза и надеждна синтез. Този принцип се реализира не всички методи на работа, тоест, като правило, слабата си точка. Например, основен недостатък на Sapezhko е обобщено в които dublication musculoaponeurotic стена разделя чрез контактна линия лист париетална перитонеума на, и спомага за образуването на белег ниско съдържание. Krimov P. A. (1929), за да се подобри метода, предложен Sapezhko отделно омрежен перитонеума и след това произведе удвояване мускулно-апоневрозна слой. Това често се предотврати протриване-tsovye промени в тъканите. Просто се съблича перитонеума за бъдещо контактна линия изрязва или скарифицирам.
KD Toskin Zebrowski VV Коремни херния, 1983 година.
Свързани статии